張曉琛

[摘要] 目的 探討分析兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響。 方法 抽取2011年1月—2013年12月間該院收治的80例甲狀腺患者，隨機分成兩組，設為研究A組和研究B組，每組40例。研究A組使用濃度遞減洗出法，研究B組使用低流量洗出法，記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間、MAP差值、HR差值以及患者一般狀況和手術情況，進行回顧性對比分析。 結果 研究A組患者的蘇醒時間平均為（6.78±1.28）min，拔管時間平均為（8.37±1.56）min，研究B組患者的蘇醒時間平均為（6.24±0.89）min，拔管時間平均為（7.46±0.96）min，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究A組患者的HR差值為（22.97±1.871）次/min，MAP差值為（17.673±1.285）mmHg，研究B組患者的HR差值為（9.17±1.437）次/min，MAP差值為（2.896±1.438）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究A組患者發(fā)生躁動的概率大于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 通過對兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響進行分析，低流量洗出法在不影響蘇醒時間的前提下能夠更有效的將七氟醚洗出，增加了患者的舒適度，提高了麻醉蘇醒的質量，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 七氟醚蘇醒技術；麻醉蘇醒期；甲狀腺；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0106-02七氟醚是臨床上主要用于麻醉的新型的鹵族吸入性麻醉藥。據相關研究表明[1]，七氟醚作為麻醉藥在臨床病例使用時，主要有可控性強、誘導快、血氣分配系數低的優(yōu)點，從而被廣泛的作為全身麻醉藥運用。但是隨著醫(yī)療研究的不斷發(fā)展，有臨床病例顯示過多的使用七氟醚會造成患者出現(xiàn)術后躁動的癥狀，隨著各種誘因的同時作用，吸入藥導致術后躁動的程度有加強的趨勢[2]。頸部是人身體中血運豐富、皮膚較薄的一處部位，手術后躁動或者是蘇醒期劇烈的活動都有可能引發(fā)傷口出血，給患者造成極大的傷害，甚至威脅生命。為了極大的減少甲狀腺患者在使用七氟醚作為麻醉藥后發(fā)生躁動的可能性，中華醫(yī)學會麻醉學分會在不斷進行研究的基礎上提出了使用濃度遞減洗出法和低流量洗出法洗出七氟醚的兩種麻醉恢復期方案，這一研究成果在甲狀腺患者麻醉蘇醒期的恢復治療上被越來越多的臨床病例所使用，它的優(yōu)勢在于不僅能夠提高患者蘇醒期的恢復質量，而且患者的不適感較輕[3]。為了比較兩種方案對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響，該院就兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響這個課題展開研究，選取了2011年1月—2013年12月間80例患者作為研究對象，隨機分成兩組進行研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院收治80例甲狀腺患者，這80例研究對象排除患有嚴重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器障礙性病變、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經系統(tǒng)疾病以及對鹵化麻醉劑過敏的患者，并且排除孕婦或者哺乳期婦女。隨機分成兩組，設為研究A組和研究B組，每組40例。研究A組使用濃度遞減洗出法，研究B組使用低流量洗出法。研究A組中男23例，女17例，年齡為30～69歲，平均為（46.8±2.90）歲；研究B組中男24例，女16例，年齡為30～70歲，平均為（47.5±3.25）歲。

1.2 治療方法

麻醉方法：患者在手術室內給予常規(guī)化的生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率等指標。對上肢靜脈通路進行開放后則進行全身麻醉，用藥方案為：鹽酸戊乙奎醚（H20020605）0.01 mg/kg，咪達唑侖注射液（H20067041）0.05 mg/kg，舒芬太尼注射液（H20054296）0.5 μg/kg，丙泊酚中/長鏈脂肪酸注射液（J20110059）1.5 mg/kg，羅庫溴銨注射液（H20123188）0.6 mg/kg，然后連接呼吸回路，在另一端觀察CO2的波形，確定通氣有效后則進行機械通氣，在手術過程中要使用麻醉氣體監(jiān)護儀檢測呼出的氣體的濃度，并且使用一定濃度的七氟醚保證患者全身麻醉，濃度維持在MAC1.0～1.3左右，之后不再使用其他的靜脈類藥物，在手術結束前0.5 h按照分組情況進行蘇醒期的恢復。

研究A組使用濃度遞減洗出法：靜脈給予舒芬太尼0.1 μg/kg，并且降低吸入的麻醉藥的濃度，使得MAC降至0.5附近，手術結束時就立即停止麻醉劑的吸入，同時要求新鮮空氣的流量要保證在6 L/min左右。

研究B組使用低流量洗出法：靜脈給予舒芬太尼0.1 μg/kg，并且降低新鮮空氣流量至0.5 L/min，在手術結束時將新鮮氣體流量增加到4 L/min。

手術整個過程都要對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，一旦有異常情況發(fā)生就要立即采取急救措施。同時使用的器械要保證均經過無菌消毒，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間，記錄患者在進入手術室后和拔管前瞬時的MAP差值和HR差值。根據醫(yī)學指標對患者進行Riker鎮(zhèn)靜躁動分級[4]：1分：完全沉睡，對外界強烈刺激沒有任何反應；2分：深度鎮(zhèn)靜：對外界刺激有反應，但反應較輕；3分：嗜睡、但能夠對比較簡單的命令進行配合；4分：意識清醒，能夠進行指令配合；5分：輕度的煩躁，經過交流后有所改善；6分：躁動程度加深，劇烈體動；7分：有暴力行為，咬氣管插管等。臨床上通常將1～4分判定為患者平靜，將5～7分判定為患者躁動。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料運用（x±s）表示；利用t檢驗；計數資料以χ2檢驗；以率（%）表示。

2 結果

①研究A組患者的蘇醒時間平均為（6.78±1.28）min，拔管時間平均為（8.37±1.56）min，研究B組患者的蘇醒時間平均為（6.24±0.89）min，拔管時間平均為（7.46±0.96）min，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。endprint

3 討論

該研究通過對兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響進行分析探討，發(fā)現(xiàn)采用低流量洗出法相對濃度遞減洗出法的治療效果要更為理想。在該組研究中，低流量洗出法在蘇醒時間和拔管時間上略少于濃度遞減洗出法，差異無統(tǒng)計學意義，查閱臨床上相關的其他研究文獻發(fā)現(xiàn)[5]，有研究機構的研究結果表明兩種方案的拔管時間是相似的，但是低流量洗出法的蘇醒時間是顯著低于濃度遞減洗出法的，這與該院的研究結果不符，有可能該院在記錄時間時沒有記錄準確，可以再進行進一步的研究作為驗證。研究結果還發(fā)現(xiàn)兩組患者的HR差值和MAP差值情況比較是有較大差異的，體現(xiàn)了低流量洗出法對于患者的循環(huán)系統(tǒng)來說更為平穩(wěn)，低流量洗出法對患者術后躁動的發(fā)生情況影響較小，患者的意識恢復情況良好，原因就在于低流量洗出法的新鮮氣體的流量較小，患者肺泡內麻醉氣體的濃度保持平衡，從而麻醉氣體被洗出時的速率也是較為穩(wěn)定的[6]。但是濃度遞減洗出法在手術結束時直接將新鮮空氣流量增加到4 L/min，雖然能夠提高麻醉氣體的洗出速率，但是只能洗出肺泡內的氣體，患者中樞內的麻醉氣體仍然維持在一個很高的水平，很大程度上造成了患者發(fā)生術后躁動以及血壓和心率不穩(wěn)定升高的不良反應，從而影響治療效果[7]。

甲狀腺患者需要進行甲狀腺切除術，通常以吸入性麻醉藥的方式對患者進行全身性的麻醉，七氟醚之所以能夠在臨床上成為主流麻醉藥的關鍵就在于它的血氣系數能夠使得進行快速誘導和蘇醒，對患者氣道的刺激比較小，而且循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[8]。但是據相關文獻報道，使用過多的七氟醚會使得患者術后躁動發(fā)生率達到60%左右[9]，導致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚不明確，該院以往的研究報告顯示發(fā)生躁動的原因和腦電波有關，發(fā)生躁動的機制在于患者蘇醒較快，中樞神經的恢復時間沒有達到一致，大腦皮層還處于被抑制狀態(tài)時的中樞已經被解散，這就產生患者中樞局部的敏化，這種功能的完整性缺失會直接影響到患者對感覺和行為處理能力的改變，但是兩者間具體的關聯(lián)性還有待研究?；颊咴谶M行甲狀腺切除后會留下創(chuàng)口，常見的并發(fā)癥就是甲狀腺術后出血，最主要的原因可能在于頸部解剖結構的復雜性以及皮膚較薄，由于患者發(fā)生術后躁動的可能性比較高，一旦患者在術后發(fā)生劇烈躁動或者是嗆咳，則極有可能造成患者術后出血，這就要求我們在保證麻醉氣體洗出效率的前提下，盡量減少出血面積，選擇合理的七氟醚蘇醒技術是患者恢復期的關鍵[10]。該組研究表明，低濃度洗出法在患者蘇醒期使用后術后躁動發(fā)生率降低至20%，明顯低于已有的報道顯示的60%，低濃度洗出法的優(yōu)勢就在于它能夠在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下，減少患者發(fā)生術后躁動的概率，患者的舒適感增強，依從性也增高，提高了麻醉蘇醒的質量，所以在甲狀腺患者麻醉蘇醒期使用低濃度洗出法是有重大的意義的，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 岳云，吳新民.摩根臨床麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：136.

[2] Young-Shin Kim.A comparative study of emergency agitation between sevoflurane and propofol anesthesia in adults after closed reduction of nasal bone fracture[J]. Korean J Anesthesiol，2012，63（1）：48.

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[6] 馮霞，張春梅，鐘藝. 舒芬太尼不良反應回顧性調查[J]. 藥物不良反應雜志，2005（5）：332-335.

[7] Riker R， Shehabi Y， Bokesch PM，et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients：a randomized trial[J]. JAMA，2009，301（5）：489.

[8] 薛建軍，楊仲新.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（13）：138-187.

[9] 黃思建. 咪達唑侖對成人七氟醚最低肺泡有效濃度的影響[J]. 中南大學，2012，5（1）：1276-1279.

[10] 張春燕，劉保江.七氟醚的臨床運用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2008，4（5）：34-35.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

3 討論

該研究通過對兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響進行分析探討，發(fā)現(xiàn)采用低流量洗出法相對濃度遞減洗出法的治療效果要更為理想。在該組研究中，低流量洗出法在蘇醒時間和拔管時間上略少于濃度遞減洗出法，差異無統(tǒng)計學意義，查閱臨床上相關的其他研究文獻發(fā)現(xiàn)[5]，有研究機構的研究結果表明兩種方案的拔管時間是相似的，但是低流量洗出法的蘇醒時間是顯著低于濃度遞減洗出法的，這與該院的研究結果不符，有可能該院在記錄時間時沒有記錄準確，可以再進行進一步的研究作為驗證。研究結果還發(fā)現(xiàn)兩組患者的HR差值和MAP差值情況比較是有較大差異的，體現(xiàn)了低流量洗出法對于患者的循環(huán)系統(tǒng)來說更為平穩(wěn)，低流量洗出法對患者術后躁動的發(fā)生情況影響較小，患者的意識恢復情況良好，原因就在于低流量洗出法的新鮮氣體的流量較小，患者肺泡內麻醉氣體的濃度保持平衡，從而麻醉氣體被洗出時的速率也是較為穩(wěn)定的[6]。但是濃度遞減洗出法在手術結束時直接將新鮮空氣流量增加到4 L/min，雖然能夠提高麻醉氣體的洗出速率，但是只能洗出肺泡內的氣體，患者中樞內的麻醉氣體仍然維持在一個很高的水平，很大程度上造成了患者發(fā)生術后躁動以及血壓和心率不穩(wěn)定升高的不良反應，從而影響治療效果[7]。

甲狀腺患者需要進行甲狀腺切除術，通常以吸入性麻醉藥的方式對患者進行全身性的麻醉，七氟醚之所以能夠在臨床上成為主流麻醉藥的關鍵就在于它的血氣系數能夠使得進行快速誘導和蘇醒，對患者氣道的刺激比較小，而且循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[8]。但是據相關文獻報道，使用過多的七氟醚會使得患者術后躁動發(fā)生率達到60%左右[9]，導致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚不明確，該院以往的研究報告顯示發(fā)生躁動的原因和腦電波有關，發(fā)生躁動的機制在于患者蘇醒較快，中樞神經的恢復時間沒有達到一致，大腦皮層還處于被抑制狀態(tài)時的中樞已經被解散，這就產生患者中樞局部的敏化，這種功能的完整性缺失會直接影響到患者對感覺和行為處理能力的改變，但是兩者間具體的關聯(lián)性還有待研究。患者在進行甲狀腺切除后會留下創(chuàng)口，常見的并發(fā)癥就是甲狀腺術后出血，最主要的原因可能在于頸部解剖結構的復雜性以及皮膚較薄，由于患者發(fā)生術后躁動的可能性比較高，一旦患者在術后發(fā)生劇烈躁動或者是嗆咳，則極有可能造成患者術后出血，這就要求我們在保證麻醉氣體洗出效率的前提下，盡量減少出血面積，選擇合理的七氟醚蘇醒技術是患者恢復期的關鍵[10]。該組研究表明，低濃度洗出法在患者蘇醒期使用后術后躁動發(fā)生率降低至20%，明顯低于已有的報道顯示的60%，低濃度洗出法的優(yōu)勢就在于它能夠在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下，減少患者發(fā)生術后躁動的概率，患者的舒適感增強，依從性也增高，提高了麻醉蘇醒的質量，所以在甲狀腺患者麻醉蘇醒期使用低濃度洗出法是有重大的意義的，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 黃思建. 咪達唑侖對成人七氟醚最低肺泡有效濃度的影響[J]. 中南大學，2012，5（1）：1276-1279.

[10] 張春燕，劉保江.七氟醚的臨床運用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2008，4（5）：34-35.

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3 討論

該研究通過對兩種七氟醚蘇醒技術對甲狀腺患者麻醉蘇醒期的影響進行分析探討，發(fā)現(xiàn)采用低流量洗出法相對濃度遞減洗出法的治療效果要更為理想。在該組研究中，低流量洗出法在蘇醒時間和拔管時間上略少于濃度遞減洗出法，差異無統(tǒng)計學意義，查閱臨床上相關的其他研究文獻發(fā)現(xiàn)[5]，有研究機構的研究結果表明兩種方案的拔管時間是相似的，但是低流量洗出法的蘇醒時間是顯著低于濃度遞減洗出法的，這與該院的研究結果不符，有可能該院在記錄時間時沒有記錄準確，可以再進行進一步的研究作為驗證。研究結果還發(fā)現(xiàn)兩組患者的HR差值和MAP差值情況比較是有較大差異的，體現(xiàn)了低流量洗出法對于患者的循環(huán)系統(tǒng)來說更為平穩(wěn)，低流量洗出法對患者術后躁動的發(fā)生情況影響較小，患者的意識恢復情況良好，原因就在于低流量洗出法的新鮮氣體的流量較小，患者肺泡內麻醉氣體的濃度保持平衡，從而麻醉氣體被洗出時的速率也是較為穩(wěn)定的[6]。但是濃度遞減洗出法在手術結束時直接將新鮮空氣流量增加到4 L/min，雖然能夠提高麻醉氣體的洗出速率，但是只能洗出肺泡內的氣體，患者中樞內的麻醉氣體仍然維持在一個很高的水平，很大程度上造成了患者發(fā)生術后躁動以及血壓和心率不穩(wěn)定升高的不良反應，從而影響治療效果[7]。

甲狀腺患者需要進行甲狀腺切除術，通常以吸入性麻醉藥的方式對患者進行全身性的麻醉，七氟醚之所以能夠在臨床上成為主流麻醉藥的關鍵就在于它的血氣系數能夠使得進行快速誘導和蘇醒，對患者氣道的刺激比較小，而且循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[8]。但是據相關文獻報道，使用過多的七氟醚會使得患者術后躁動發(fā)生率達到60%左右[9]，導致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚不明確，該院以往的研究報告顯示發(fā)生躁動的原因和腦電波有關，發(fā)生躁動的機制在于患者蘇醒較快，中樞神經的恢復時間沒有達到一致，大腦皮層還處于被抑制狀態(tài)時的中樞已經被解散，這就產生患者中樞局部的敏化，這種功能的完整性缺失會直接影響到患者對感覺和行為處理能力的改變，但是兩者間具體的關聯(lián)性還有待研究?；颊咴谶M行甲狀腺切除后會留下創(chuàng)口，常見的并發(fā)癥就是甲狀腺術后出血，最主要的原因可能在于頸部解剖結構的復雜性以及皮膚較薄，由于患者發(fā)生術后躁動的可能性比較高，一旦患者在術后發(fā)生劇烈躁動或者是嗆咳，則極有可能造成患者術后出血，這就要求我們在保證麻醉氣體洗出效率的前提下，盡量減少出血面積，選擇合理的七氟醚蘇醒技術是患者恢復期的關鍵[10]。該組研究表明，低濃度洗出法在患者蘇醒期使用后術后躁動發(fā)生率降低至20%，明顯低于已有的報道顯示的60%，低濃度洗出法的優(yōu)勢就在于它能夠在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下，減少患者發(fā)生術后躁動的概率，患者的舒適感增強，依從性也增高，提高了麻醉蘇醒的質量，所以在甲狀腺患者麻醉蘇醒期使用低濃度洗出法是有重大的意義的，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 岳云，吳新民.摩根臨床麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：136.

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[5] 夏純，岳云. 麻醉深度監(jiān)測方法的進展[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（15）：67-68.

[6] 馮霞，張春梅，鐘藝. 舒芬太尼不良反應回顧性調查[J]. 藥物不良反應雜志，2005（5）：332-335.

[7] Riker R， Shehabi Y， Bokesch PM，et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients：a randomized trial[J]. JAMA，2009，301（5）：489.

[8] 薛建軍，楊仲新.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（13）：138-187.

[9] 黃思建. 咪達唑侖對成人七氟醚最低肺泡有效濃度的影響[J]. 中南大學，2012，5（1）：1276-1279.

[10] 張春燕，劉保江.七氟醚的臨床運用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2008，4（5）：34-35.

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