毛美華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。方法 前瞻性對(duì)2012年1—10月間擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組38例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及患者康復(fù)效果、滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，研究組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)速度和提高滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；成人疝修補(bǔ)術(shù)；效果研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0146-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡下行腹股溝疝修補(bǔ)已經(jīng)成為許多醫(yī)院的主要術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后康復(fù)快、患者疼痛小、并發(fā)癥少等，具有較好的療效和安全性[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)手術(shù)治療、尤其是新技術(shù)新方法的了解程度不足，對(duì)腹腔鏡下手術(shù)的安全性、有效性等存在質(zhì)疑，嚴(yán)重影響對(duì)治療的配合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部提倡開(kāi)展的示范性工程服務(wù)，目標(biāo)是提高患者滿(mǎn)意度[2]。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。該院2012年1—10月間對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并報(bào)道其效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性對(duì)該院擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例，包括男性36例，女性4例，平均年齡（51.8±13.2）歲，直疝8例，斜疝32例；對(duì)照組38例，包括男性34例，女性4例，平均年齡（52.3±14.8）歲，直疝8例，斜疝30例。兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且兩組腹腔鏡手術(shù)方法一致。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并于護(hù)理前首先進(jìn)行護(hù)士的統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)，加強(qiáng)和提高提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。需針對(duì)于衛(wèi)生部提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容向護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)與患者充分溝通和主觀積極主動(dòng)服務(wù)于患者的重要性，并主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理技能、改善護(hù)理服務(wù)的工作態(tài)度和對(duì)患者滿(mǎn)意度提升的認(rèn)識(shí)，以便于促進(jìn)臨床護(hù)理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)比較應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（x±s）

2.2 滿(mǎn)意度

研究組患者滿(mǎn)意度96.2%（50/52），對(duì)照組滿(mǎn)意度84.0%（42/50），兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258，P<0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施旨在加強(qiáng)臨床的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，綜合提高患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)注意提高護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)、技能、水平提高的重視，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)和對(duì)患者更加科學(xué)、細(xì)致和有效護(hù)理，從思想層面上促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性，從而綜合提高護(hù)理效果。在該組研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者具有重要作用，研究組護(hù)理后康復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度明顯提高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)注意促使護(hù)士主動(dòng)的與患者交流溝通，以患者為中心開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，包括健康教育、病情細(xì)微變化、指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)、管路護(hù)理等，以便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法主要包括：

3.1 健康教育

患者入院時(shí)帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)情況、各診室、手術(shù)室位置、病房設(shè)施、病友情況等，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查前向患者說(shuō)明檢查的內(nèi)容、目的、配合方法等，促進(jìn)患者配合[4]。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腹股溝疝的疾病知識(shí)，使其了解圍手術(shù)期的治療、護(hù)理與配合內(nèi)容，并告知術(shù)后康復(fù)的相關(guān)措施，使患者做到心中有數(shù)，提高患者安全感，以便于積極配合治療。宣傳教育還需對(duì)患者家屬進(jìn)行，使其了解護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理內(nèi)容、重要的配合細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)改善患者不良心理狀態(tài)、鼓勵(lì)患者和提高其自信心的重要性，以促進(jìn)家屬更好的給患者提供服務(wù)。

3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛是最常見(jiàn)的影響患者情緒、有效咳嗽、早期下床活動(dòng)、休息和飲食等的重要因素[5]。由于疼痛患者易產(chǎn)生對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)、害怕、不安等不良情緒，不愿意主動(dòng)咳嗽進(jìn)行排痰，害怕下床活動(dòng)，同時(shí)還可能造成睡眠影響和食欲不振。而這些因素都將直接影響疾病的康復(fù)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)患者的止痛，一方面進(jìn)行體位、用藥等身體護(hù)理，減輕疼痛，另一方面注意對(duì)患者的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力，良好的心態(tài)可提高患者痛閾，從而減少疼痛感。還有，要注意提高患者舒適度，在進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理操作前，先向患者做詳細(xì)說(shuō)明，操作過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)不適，不適來(lái)源于哪方面，并積極進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到盡可能的患者滿(mǎn)意。

3.3 輸液護(hù)理

輸液用藥應(yīng)注意配伍安全性，輸液前向患者說(shuō)明用藥作用、用藥過(guò)程中注意事項(xiàng)，調(diào)整好滴速，避免過(guò)快而加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。輸液過(guò)程中，注意觀察滴帶變化，防止患者不遵醫(yī)囑而改變滴速，注意觀察滴注藥液是否出現(xiàn)深沉等問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。注意保持輸液管路的通暢，提醒患者避免壓折，有不適感覺(jué)及時(shí)通知護(hù)士。同時(shí)密切監(jiān)視患者生命體征變化。

3.4 導(dǎo)尿管護(hù)理

很多患者因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管感覺(jué)尷尬。應(yīng)向患者說(shuō)明導(dǎo)尿管留置的作用，并告知其這只是暫時(shí)性的，指導(dǎo)患者于床上大小便，注意保護(hù)患者隱私，充分尊重其自尊心。導(dǎo)尿管留置期間，注意觀察液體輸出量、性狀、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[6]。應(yīng)避免管路的彎折、堵塞等，定時(shí)進(jìn)行清潔和更換，避免逆行性感染。對(duì)術(shù)后排尿不暢者，應(yīng)采用熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方式促進(jìn)患者的排尿感。積極預(yù)防尿潴留。

3.5 飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者進(jìn)食各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)飲食，注意多食蔬菜水果，多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物，避免刺激性食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，以提高身體素質(zhì)和減少并發(fā)癥。早期運(yùn)動(dòng)還有利于減輕腹脹感而改善患者食欲，促進(jìn)肛門(mén)排氣。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人意愿，與患者共同進(jìn)行方案的制定，以尊重患者，并促進(jìn)其積極性。

3.6 出院指導(dǎo)

出院前向告知患者定期復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，詳細(xì)說(shuō)明家庭護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容。出院指導(dǎo)要同時(shí)面向患者及家屬，以利于家屬配合患者記憶和家庭中護(hù)理。出院前向患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者不滿(mǎn)和認(rèn)為不足的護(hù)理內(nèi)容，以便于在后期護(hù)理工作中改善調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭華. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4487-4488.

[2] 薛秀麗，胡亞妮，陳淑云，等. 臨床護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（22）：9-10.

[3] 王晉玲. 完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（2）：315-316.

[4] 劉玉霞.腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)54例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：211-212.

[5] 周林榮，曹春菊.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（3）：817-818.

[6] 付新顏.無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2013（3）：160-161.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。方法 前瞻性對(duì)2012年1—10月間擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組38例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及患者康復(fù)效果、滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，研究組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)速度和提高滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；成人疝修補(bǔ)術(shù)；效果研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0146-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡下行腹股溝疝修補(bǔ)已經(jīng)成為許多醫(yī)院的主要術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后康復(fù)快、患者疼痛小、并發(fā)癥少等，具有較好的療效和安全性[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)手術(shù)治療、尤其是新技術(shù)新方法的了解程度不足，對(duì)腹腔鏡下手術(shù)的安全性、有效性等存在質(zhì)疑，嚴(yán)重影響對(duì)治療的配合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部提倡開(kāi)展的示范性工程服務(wù)，目標(biāo)是提高患者滿(mǎn)意度[2]。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。該院2012年1—10月間對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并報(bào)道其效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性對(duì)該院擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例，包括男性36例，女性4例，平均年齡（51.8±13.2）歲，直疝8例，斜疝32例；對(duì)照組38例，包括男性34例，女性4例，平均年齡（52.3±14.8）歲，直疝8例，斜疝30例。兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且兩組腹腔鏡手術(shù)方法一致。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并于護(hù)理前首先進(jìn)行護(hù)士的統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)，加強(qiáng)和提高提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。需針對(duì)于衛(wèi)生部提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容向護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)與患者充分溝通和主觀積極主動(dòng)服務(wù)于患者的重要性，并主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理技能、改善護(hù)理服務(wù)的工作態(tài)度和對(duì)患者滿(mǎn)意度提升的認(rèn)識(shí)，以便于促進(jìn)臨床護(hù)理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)比較應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（x±s）

2.2 滿(mǎn)意度

研究組患者滿(mǎn)意度96.2%（50/52），對(duì)照組滿(mǎn)意度84.0%（42/50），兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258，P<0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施旨在加強(qiáng)臨床的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，綜合提高患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)注意提高護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)、技能、水平提高的重視，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)和對(duì)患者更加科學(xué)、細(xì)致和有效護(hù)理，從思想層面上促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性，從而綜合提高護(hù)理效果。在該組研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者具有重要作用，研究組護(hù)理后康復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度明顯提高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)注意促使護(hù)士主動(dòng)的與患者交流溝通，以患者為中心開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，包括健康教育、病情細(xì)微變化、指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)、管路護(hù)理等，以便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法主要包括：

3.1 健康教育

患者入院時(shí)帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)情況、各診室、手術(shù)室位置、病房設(shè)施、病友情況等，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查前向患者說(shuō)明檢查的內(nèi)容、目的、配合方法等，促進(jìn)患者配合[4]。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腹股溝疝的疾病知識(shí)，使其了解圍手術(shù)期的治療、護(hù)理與配合內(nèi)容，并告知術(shù)后康復(fù)的相關(guān)措施，使患者做到心中有數(shù)，提高患者安全感，以便于積極配合治療。宣傳教育還需對(duì)患者家屬進(jìn)行，使其了解護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理內(nèi)容、重要的配合細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)改善患者不良心理狀態(tài)、鼓勵(lì)患者和提高其自信心的重要性，以促進(jìn)家屬更好的給患者提供服務(wù)。

3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛是最常見(jiàn)的影響患者情緒、有效咳嗽、早期下床活動(dòng)、休息和飲食等的重要因素[5]。由于疼痛患者易產(chǎn)生對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)、害怕、不安等不良情緒，不愿意主動(dòng)咳嗽進(jìn)行排痰，害怕下床活動(dòng)，同時(shí)還可能造成睡眠影響和食欲不振。而這些因素都將直接影響疾病的康復(fù)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)患者的止痛，一方面進(jìn)行體位、用藥等身體護(hù)理，減輕疼痛，另一方面注意對(duì)患者的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力，良好的心態(tài)可提高患者痛閾，從而減少疼痛感。還有，要注意提高患者舒適度，在進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理操作前，先向患者做詳細(xì)說(shuō)明，操作過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)不適，不適來(lái)源于哪方面，并積極進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到盡可能的患者滿(mǎn)意。

3.3 輸液護(hù)理

輸液用藥應(yīng)注意配伍安全性，輸液前向患者說(shuō)明用藥作用、用藥過(guò)程中注意事項(xiàng)，調(diào)整好滴速，避免過(guò)快而加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。輸液過(guò)程中，注意觀察滴帶變化，防止患者不遵醫(yī)囑而改變滴速，注意觀察滴注藥液是否出現(xiàn)深沉等問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。注意保持輸液管路的通暢，提醒患者避免壓折，有不適感覺(jué)及時(shí)通知護(hù)士。同時(shí)密切監(jiān)視患者生命體征變化。

3.4 導(dǎo)尿管護(hù)理

很多患者因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管感覺(jué)尷尬。應(yīng)向患者說(shuō)明導(dǎo)尿管留置的作用，并告知其這只是暫時(shí)性的，指導(dǎo)患者于床上大小便，注意保護(hù)患者隱私，充分尊重其自尊心。導(dǎo)尿管留置期間，注意觀察液體輸出量、性狀、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[6]。應(yīng)避免管路的彎折、堵塞等，定時(shí)進(jìn)行清潔和更換，避免逆行性感染。對(duì)術(shù)后排尿不暢者，應(yīng)采用熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方式促進(jìn)患者的排尿感。積極預(yù)防尿潴留。

3.5 飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者進(jìn)食各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)飲食，注意多食蔬菜水果，多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物，避免刺激性食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，以提高身體素質(zhì)和減少并發(fā)癥。早期運(yùn)動(dòng)還有利于減輕腹脹感而改善患者食欲，促進(jìn)肛門(mén)排氣。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人意愿，與患者共同進(jìn)行方案的制定，以尊重患者，并促進(jìn)其積極性。

3.6 出院指導(dǎo)

出院前向告知患者定期復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，詳細(xì)說(shuō)明家庭護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容。出院指導(dǎo)要同時(shí)面向患者及家屬，以利于家屬配合患者記憶和家庭中護(hù)理。出院前向患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者不滿(mǎn)和認(rèn)為不足的護(hù)理內(nèi)容，以便于在后期護(hù)理工作中改善調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 薛秀麗，胡亞妮，陳淑云，等. 臨床護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（22）：9-10.

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[4] 劉玉霞.腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)54例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：211-212.

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[6] 付新顏.無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2013（3）：160-161.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。方法 前瞻性對(duì)2012年1—10月間擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組38例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及患者康復(fù)效果、滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，研究組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)速度和提高滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；成人疝修補(bǔ)術(shù)；效果研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0146-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡下行腹股溝疝修補(bǔ)已經(jīng)成為許多醫(yī)院的主要術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后康復(fù)快、患者疼痛小、并發(fā)癥少等，具有較好的療效和安全性[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)手術(shù)治療、尤其是新技術(shù)新方法的了解程度不足，對(duì)腹腔鏡下手術(shù)的安全性、有效性等存在質(zhì)疑，嚴(yán)重影響對(duì)治療的配合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部提倡開(kāi)展的示范性工程服務(wù)，目標(biāo)是提高患者滿(mǎn)意度[2]。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)的效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。該院2012年1—10月間對(duì)腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并報(bào)道其效果和對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性對(duì)該院擇期腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患者78例進(jìn)行分組，研究組40例，包括男性36例，女性4例，平均年齡（51.8±13.2）歲，直疝8例，斜疝32例；對(duì)照組38例，包括男性34例，女性4例，平均年齡（52.3±14.8）歲，直疝8例，斜疝30例。兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且兩組腹腔鏡手術(shù)方法一致。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并于護(hù)理前首先進(jìn)行護(hù)士的統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)，加強(qiáng)和提高提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。需針對(duì)于衛(wèi)生部提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容向護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)與患者充分溝通和主觀積極主動(dòng)服務(wù)于患者的重要性，并主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理技能、改善護(hù)理服務(wù)的工作態(tài)度和對(duì)患者滿(mǎn)意度提升的認(rèn)識(shí)，以便于促進(jìn)臨床護(hù)理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)比較應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

研究組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者康復(fù)效果較對(duì)照組佳，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（x±s）

2.2 滿(mǎn)意度

研究組患者滿(mǎn)意度96.2%（50/52），對(duì)照組滿(mǎn)意度84.0%（42/50），兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258，P<0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施旨在加強(qiáng)臨床的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，綜合提高患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)注意提高護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)、技能、水平提高的重視，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)和對(duì)患者更加科學(xué)、細(xì)致和有效護(hù)理，從思想層面上促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性，從而綜合提高護(hù)理效果。在該組研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者具有重要作用，研究組護(hù)理后康復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度明顯提高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)注意促使護(hù)士主動(dòng)的與患者交流溝通，以患者為中心開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，包括健康教育、病情細(xì)微變化、指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)、管路護(hù)理等，以便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法主要包括：

3.1 健康教育

患者入院時(shí)帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)情況、各診室、手術(shù)室位置、病房設(shè)施、病友情況等，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查前向患者說(shuō)明檢查的內(nèi)容、目的、配合方法等，促進(jìn)患者配合[4]。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腹股溝疝的疾病知識(shí)，使其了解圍手術(shù)期的治療、護(hù)理與配合內(nèi)容，并告知術(shù)后康復(fù)的相關(guān)措施，使患者做到心中有數(shù)，提高患者安全感，以便于積極配合治療。宣傳教育還需對(duì)患者家屬進(jìn)行，使其了解護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理內(nèi)容、重要的配合細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)改善患者不良心理狀態(tài)、鼓勵(lì)患者和提高其自信心的重要性，以促進(jìn)家屬更好的給患者提供服務(wù)。

3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛是最常見(jiàn)的影響患者情緒、有效咳嗽、早期下床活動(dòng)、休息和飲食等的重要因素[5]。由于疼痛患者易產(chǎn)生對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)、害怕、不安等不良情緒，不愿意主動(dòng)咳嗽進(jìn)行排痰，害怕下床活動(dòng)，同時(shí)還可能造成睡眠影響和食欲不振。而這些因素都將直接影響疾病的康復(fù)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)患者的止痛，一方面進(jìn)行體位、用藥等身體護(hù)理，減輕疼痛，另一方面注意對(duì)患者的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力，良好的心態(tài)可提高患者痛閾，從而減少疼痛感。還有，要注意提高患者舒適度，在進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理操作前，先向患者做詳細(xì)說(shuō)明，操作過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)不適，不適來(lái)源于哪方面，并積極進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到盡可能的患者滿(mǎn)意。

3.3 輸液護(hù)理

輸液用藥應(yīng)注意配伍安全性，輸液前向患者說(shuō)明用藥作用、用藥過(guò)程中注意事項(xiàng)，調(diào)整好滴速，避免過(guò)快而加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。輸液過(guò)程中，注意觀察滴帶變化，防止患者不遵醫(yī)囑而改變滴速，注意觀察滴注藥液是否出現(xiàn)深沉等問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。注意保持輸液管路的通暢，提醒患者避免壓折，有不適感覺(jué)及時(shí)通知護(hù)士。同時(shí)密切監(jiān)視患者生命體征變化。

3.4 導(dǎo)尿管護(hù)理

很多患者因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管感覺(jué)尷尬。應(yīng)向患者說(shuō)明導(dǎo)尿管留置的作用，并告知其這只是暫時(shí)性的，指導(dǎo)患者于床上大小便，注意保護(hù)患者隱私，充分尊重其自尊心。導(dǎo)尿管留置期間，注意觀察液體輸出量、性狀、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[6]。應(yīng)避免管路的彎折、堵塞等，定時(shí)進(jìn)行清潔和更換，避免逆行性感染。對(duì)術(shù)后排尿不暢者，應(yīng)采用熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方式促進(jìn)患者的排尿感。積極預(yù)防尿潴留。

3.5 飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者進(jìn)食各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)飲食，注意多食蔬菜水果，多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物，避免刺激性食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，以提高身體素質(zhì)和減少并發(fā)癥。早期運(yùn)動(dòng)還有利于減輕腹脹感而改善患者食欲，促進(jìn)肛門(mén)排氣。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人意愿，與患者共同進(jìn)行方案的制定，以尊重患者，并促進(jìn)其積極性。

3.6 出院指導(dǎo)

出院前向告知患者定期復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，詳細(xì)說(shuō)明家庭護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容。出院指導(dǎo)要同時(shí)面向患者及家屬，以利于家屬配合患者記憶和家庭中護(hù)理。出院前向患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者不滿(mǎn)和認(rèn)為不足的護(hù)理內(nèi)容，以便于在后期護(hù)理工作中改善調(diào)整。

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