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步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后疲乏感的影響

2014-11-15 06:47鄧偉英李素霞
中外醫(yī)療 2014年20期
關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌

鄧偉英++++++李素霞

[摘要]目的 探討步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者經(jīng)過(guò)化療后疲乏感的影響。方法 選取2012年1月—2013年1月該院結(jié)直腸癌患者120例,將其按先后入院順序的數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各60例,對(duì)照組給予結(jié)直腸癌化療后的常規(guī)護(hù)理,而試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加步行鍛煉。分別于研究開(kāi)始的第1、5、19天后,對(duì)兩組重度疲乏率和簡(jiǎn)明疲乏量表(BFI)評(píng)分,并最終進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總對(duì)比。 結(jié)果 化療后第1天 兩組各項(xiàng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而第5、19天,試驗(yàn)組在重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 步行鍛煉可以減輕患者化療后CRF程度,減輕和消除疲乏感。

[關(guān)鍵詞] 步行鍛煉;結(jié)直腸癌;疲乏感

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0153-03

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌,直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生率比例約為1.5:1,該惡性腫瘤我國(guó)的發(fā)病率居第4位,且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)主觀疲勞感、持續(xù)不正常性、對(duì)機(jī)體正常功能產(chǎn)生影響的感覺(jué)叫做癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF):與主觀疲勞,與腫瘤及其治療密切相關(guān)的感覺(jué),合并功能障礙[1-2]。CRF 可與化療引起的其他毒副反應(yīng)相互作用,從而影響到病人對(duì)治療方案的耐受性,進(jìn)而最終影響到患者的生命健康和質(zhì)量,并且腫瘤治療后依然持續(xù)癌因性疲乏,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及康復(fù)。為探討步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者經(jīng)過(guò)化療后疲乏感的影響,該院嘗試借鑒國(guó)外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn),分析2012年1月—2013年1月間該院出現(xiàn)CRF的結(jié)直腸癌患者的臨床資料,對(duì)其實(shí)施了步行鍛煉干預(yù)并評(píng)價(jià)其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例結(jié)直腸癌住院化療患者作為研究對(duì)象,其中男78例、女42例,年齡34~68歲,平均(57.6±5.62)歲,病程5個(gè)月~3年,平均病程(1.24±0.37)年;結(jié)腸癌51例,直腸癌69例。根據(jù)就診先后順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各60 例。試驗(yàn)組男37例,女23例,年齡34~66歲,平均(56.2±6.01)歲;對(duì)照組男41例,女19例,年齡36~68歲,平均(58.9±5.12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): 病理診斷結(jié)直腸癌,術(shù)后2~3周,病情穩(wěn)定,欲開(kāi)始進(jìn)行第1 周期化療;結(jié)直腸癌術(shù)后沒(méi)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(每周規(guī)律的中等強(qiáng)度的步行鍛煉<3 次,每次時(shí)間<20 min)。該研究均向患者或家屬履行告知義務(wù),并征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理,包括疾病相關(guān)知識(shí)教育、臨床營(yíng)養(yǎng)支持、給藥護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理,同時(shí)制定步行鍛煉計(jì)劃。步行鍛煉方案設(shè)計(jì)為4周步行鍛煉方案,鍛煉從化療第1天開(kāi)始,每天在舒適環(huán)境中步行15 min,每周鍛煉5 d,連續(xù)4周。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),患者在有家屬或護(hù)理人員的陪同下完成鍛煉,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以以患者能耐受為宜,心率安全范圍控制在超出基礎(chǔ)心率30次/min范圍。為保證患者安全,運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)生命體征,控制心率60~120次/min、呼吸<30次/min、收縮壓90~160 mmHg、舒張壓60~100 mmHg。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)明疲乏量表(BFI)進(jìn)行評(píng)估。BFI量表共9項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0~10 分。疲乏評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分的均值,按評(píng)分劃分疲乏程度:0分:無(wú)乏力;1~3分:輕度乏力;4~6分:中度乏力;7~10分:重度乏力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組重度疲乏發(fā)生對(duì)比

兩組患者在化療前均未產(chǎn)生重度疲乏;兩組患者重度疲乏發(fā)生率的比較見(jiàn)表1,在化療第5、19天,實(shí)驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率分別為6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于對(duì)照組的11.67%(7/60)、21.67%(13/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組重度疲乏發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組BFI評(píng)分比較

兩組患者在化療前都沒(méi)有出現(xiàn)重度疲乏;兩組患者BFI評(píng)分的比較見(jiàn)表2,在化療第5、19天,觀察組BFI評(píng)分分別為(4.75±1.06)分、(5.01±1.12)分,均低于對(duì)照組的(5.67±1.03)分、(6.30±1.18)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組BFI評(píng)分比較(x±s)

3 討論

隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升,腫瘤相關(guān)的CRF也受到大家關(guān)注,其發(fā)生速度快,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、能量消耗大,使患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種慢性能量耗竭的痛苦狀態(tài)[4]。CRF的相關(guān)因素較多,它可由腫瘤本身引起,亦可以是多種治療后的結(jié)果,其機(jī)制為首先腫瘤治療導(dǎo)致的貧血、白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、免疫功能下降等,其次是腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)藥物引起的惡病質(zhì)、生物化學(xué)及血液異常、內(nèi)分泌異常、炎癥、失眠等,最后是精神、心理問(wèn)題,如抑郁、焦慮、神經(jīng)過(guò)敏、應(yīng)激等[5-6]。總之,CRF對(duì)病人的生命質(zhì)量、心理、機(jī)體狀況構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高, 結(jié)直腸癌的治療方案也在不斷地完善和多樣化, 包括放療、化療和放化療聯(lián)合等,其中化療藥物具有細(xì)胞毒性,該類藥物可同時(shí)殺傷正常細(xì)胞及癌細(xì)胞,誘發(fā)產(chǎn)生CRF[7]。另外,結(jié)直腸癌患者化療及手術(shù)導(dǎo)致胃腸功能失調(diào),嚴(yán)重影響患者吸收消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),因此患者出現(xiàn)CRF的另一重要因素為營(yíng)養(yǎng)狀況下降,而治療中手術(shù)和化療會(huì)給患者帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān),加重了疲乏程度[8]。endprint

臨床中多種方式均可有效改善CRF,如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式,機(jī)體能量減低主要源于疲乏,引發(fā)功能狀態(tài)較差,從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前,運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞,其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等,最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行,步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài),減輕疲乏。研究表明,癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%~100%,治療過(guò)程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度,運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽,這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加,從而使新陳代謝加快,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分,器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快,達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示:化療第5、19天,試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明試驗(yàn)組患者通過(guò)有規(guī)律的步行鍛煉,對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述,CRF不僅影響患者生活質(zhì)量,也影響其治療依從性和療效,臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度,關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響,根據(jù)患者個(gè)體差異,制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案,可優(yōu)先緩解化療患者CRF,從而提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱海燕,姚紅梅,鄭亞華,等.消化道腫瘤化療患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,2(1):29-32,33.

[2] 邱萍萍,康明強(qiáng),李偉.肺癌術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):21-23.

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[8] 郝楠,楊群草,康小云,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):4-6.

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(收稿日期:2014-04-08)endprint

臨床中多種方式均可有效改善CRF,如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式,機(jī)體能量減低主要源于疲乏,引發(fā)功能狀態(tài)較差,從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前,運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞,其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等,最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行,步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài),減輕疲乏。研究表明,癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%~100%,治療過(guò)程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度,運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽,這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加,從而使新陳代謝加快,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分,器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快,達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示:化療第5、19天,試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明試驗(yàn)組患者通過(guò)有規(guī)律的步行鍛煉,對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述,CRF不僅影響患者生活質(zhì)量,也影響其治療依從性和療效,臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度,關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響,根據(jù)患者個(gè)體差異,制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案,可優(yōu)先緩解化療患者CRF,從而提高其生活質(zhì)量。

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[10] 鄭愛(ài)波,趙愛(ài)青,吳沛霞.步行鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8):72-74.

(收稿日期:2014-04-08)endprint

臨床中多種方式均可有效改善CRF,如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式,機(jī)體能量減低主要源于疲乏,引發(fā)功能狀態(tài)較差,從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前,運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞,其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等,最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行,步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài),減輕疲乏。研究表明,癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%~100%,治療過(guò)程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度,運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽,這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加,從而使新陳代謝加快,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分,器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快,達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示:化療第5、19天,試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明試驗(yàn)組患者通過(guò)有規(guī)律的步行鍛煉,對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述,CRF不僅影響患者生活質(zhì)量,也影響其治療依從性和療效,臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度,關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響,根據(jù)患者個(gè)體差異,制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案,可優(yōu)先緩解化療患者CRF,從而提高其生活質(zhì)量。

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[7] 劉瓊,劉向陽(yáng),涂敏.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合耳穴指壓對(duì)卵巢癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):44-45.

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(收稿日期:2014-04-08)endprint

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