尚銳

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效與安全性。方法 60例結(jié)直腸癌患者， 根據(jù)不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（100.51±19.81）ml、術(shù)后住院時(shí)間（7.01±1.95）d、術(shù)后排氣時(shí)間（2.02±1.54）h、淋巴結(jié)清除數(shù)量（14.54±0.52）枚、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.21±1.23）d、并發(fā)癥發(fā)生率10.00%， 均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下的結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用效果顯著， 具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.033

臨床上， 結(jié)直腸癌屬于一種十分常見(jiàn)的消化道腫瘤， 發(fā)病率在女性中位于第三， 在男性中位于第四。近年來(lái)， 該疾病的病死率與發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)， 治療該疾病的主要方式為根治手術(shù)， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)， 并且進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。 現(xiàn)階段， 結(jié)直腸癌主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 該手術(shù)方式在臨床上的使用較為成熟[1]。和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比， 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)患者的身體不具創(chuàng)傷性， 具有術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 因此在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用[2]。本研究主要針對(duì)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的臨床療效與安全性進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年11月～2016年2月在本院進(jìn)行治療的60例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男12例， 女18例， 平均年齡（58.3±10.5）歲；對(duì)照組中男13例， 女17例， 平均年齡（59.2±12.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：惡液質(zhì)者；鄰近臟器腫瘤受侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有急診手術(shù)史者；有腹部手術(shù)史者；合并腸梗阻者。

1. 2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均要進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備， 并且將各項(xiàng)相關(guān)檢查完善。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 具體為：術(shù)者在分離系膜的過(guò)程中， 要嚴(yán)格按照順序進(jìn)行， 首先分離直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜， 其次為右側(cè)系膜， 然后再將兩者匯合， 對(duì)直腸后壁以及骶前之間的間隙進(jìn)行分離， 將腫瘤的具體位置作為標(biāo)準(zhǔn)， 仔細(xì)確定分離水平。在采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的過(guò)程中， 要注意將結(jié)扎的部位選在系膜血管高位， 進(jìn)行根部結(jié)扎， 謹(jǐn)防對(duì)瘤體進(jìn)行擠壓， 將足夠長(zhǎng)的腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除掉， 將脂肪組織與淋巴結(jié)清除， 并將直腸系膜完整切除掉。觀察組在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療， 具體為：采用全身麻醉， 指導(dǎo)患者采用截石位接受手術(shù)治療， 并且確?；颊哳^低腳高。將一個(gè)手術(shù)切口定在患者的臍部下方， 然后插入Trocar管， 長(zhǎng)度為12 mm， 建立人工氣腹， 將氣腹的壓力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后在患者右鎖骨中線(xiàn)以及兩髂前上棘連線(xiàn)的交點(diǎn)置入， 將12 mm長(zhǎng)的Trocar管置入， 并將其作為主操作孔， 將Trocar管分別放置在患者左鎖骨與右鎖骨中線(xiàn)的平臍水平， 長(zhǎng)度為5 mm， 以此來(lái)當(dāng)做輔助操作孔， 將左側(cè)操作孔當(dāng)成取標(biāo)本切口。采用腹腔鏡進(jìn)行輔導(dǎo)， 對(duì)腸段以及系膜進(jìn)行游離， 對(duì)系膜血管根部的淋巴結(jié)以及周邊的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。如果患者進(jìn)行的是腸吻合術(shù)， 那么就要注意在患者經(jīng)切口作在腹壁， 將右半結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸在患者的體外切除掉， 并且采用結(jié)腸與回腸吻合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)于直腸切除術(shù)患者， 要在患者的肛門(mén)處放置吻合器， 以此來(lái)完成直腸吻合術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組手術(shù)時(shí)間稍微長(zhǎng)于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后情況對(duì)比 觀察組術(shù)后住院時(shí)間（7.01±1.95）d、術(shù)后排氣時(shí)間（2.02±1.54）h、淋巴結(jié)清除數(shù)量（14.54±0.52）枚、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.21±1.23）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（12.03±3.58）d、（3.56±3.04）h、（12.23±0.23）枚、（5.87±3.04）d （P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)5例手術(shù)切口感染， 2例吻合口漏， 3例泌尿系感染， 1例肺部感染， 2例尿潴留， 并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%；觀察組出現(xiàn)1例吻合口漏， 1例泌尿系感染， 1例尿潴留， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤， 主要包括直腸癌與結(jié)腸癌兩種類(lèi)型， 遺傳因素、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥以及高脂肪纖維素飲食等均是引發(fā)該疾病的重要原因[3]?；颊咴诩膊≡缙跓o(wú)癥狀或者癥狀不明顯， 隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、貧血、腸梗阻、腹部包塊以及便血等臨床癥狀[4]。以往通常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 但是這種手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢與術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 因?yàn)閲?yán)重制約了患者手術(shù)的適用證范圍[5]?，F(xiàn)階段， 我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平獲得了迅猛發(fā)展， 在結(jié)直腸癌的治療中， 腹腔鏡手術(shù)的使用頻率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。這種手術(shù)方法能夠有效減少術(shù)后疼痛與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 能夠在很大程度上減少患者的腸麻痹。其次， 患者在手術(shù)過(guò)程中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間較短。 該手術(shù)方法在結(jié)直腸癌的治療上具有諸多優(yōu)點(diǎn)。

在腹腔鏡之下， 因?yàn)槭中g(shù)視野被放大， 因此能夠更加清楚的對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)， 更加容易找準(zhǔn)組織間隙并且對(duì)其進(jìn)行銳性分離， 能夠在系膜根部高位更加精準(zhǔn)的完成血管的結(jié)扎。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要嚴(yán)格遵守腫瘤根治原則， 腹腔鏡手術(shù)在腫瘤的治療上能夠達(dá)到良好的遠(yuǎn)期治療效果?，F(xiàn)階段， 腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效在美國(guó)已經(jīng)得到了有效肯定， 大多數(shù)研究顯示， 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌能夠取得一定成功， 但是因?yàn)橹蹦c解剖的位置具有特殊性， 因此在治療過(guò)程中還是不能放松警惕。理論上， 腹腔鏡手術(shù)完全能夠在直視下解剖骶前間隙， 并且能夠嚴(yán)格按照全直腸系膜切除的相關(guān)原則進(jìn)行操作， 最終能夠獲得良好的治療效果。因此對(duì)于結(jié)直腸癌患者， 要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 對(duì)其進(jìn)行綜合性、全面性以及科學(xué)性的評(píng)估之后， 采用合理的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療， 以此來(lái)提高手術(shù)成功率， 縮短術(shù)后住院時(shí)間， 促進(jìn)其更好、更快康復(fù)。

本研究顯示， 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與此同時(shí)， 腹腔鏡手術(shù)切口小， 患者的疼痛程度較輕， 能夠在最大程度上清掃淋巴結(jié)。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的手術(shù)切口小， 不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 因此能夠在很大程度上降低切口感染的發(fā)生率。

總之， 腹腔鏡輔助下的結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用效果顯著， 具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-11]