閻海
[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效。 方法 選取2014年12月~2015年12月我院收治的124例直腸癌患者為研究對象,隨機選取62例為對照組行開腹手術(shù)治療,62例行腹腔鏡手術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果,觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 老年直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著,安全可靠,值得在臨床上推廣。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹手術(shù);直腸癌;并發(fā)癥
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)26-0043-03
直腸癌作為臨床常見病,具有高病率、高病死率的特點,如果未能及時治療,則會威脅患者的生命安全。直腸癌多發(fā)于老年群體,受人口老齡化的影響,其發(fā)病率逐年遞增,此疾病不僅降低了患者的生存質(zhì)量,還增加了家庭、社會與國家壓力[1]。根據(jù)臨床實踐可知,直腸癌主要以手術(shù)治療為主,但采用開腹手術(shù)治療,效果欠佳。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提高,腹腔鏡的應用日漸廣泛,其優(yōu)點眾多,如較小的創(chuàng)傷性、較高的安全性等,為了進一步探討其臨床價值,本文以我院收治的124例患者為研究對象,對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年12月~2015年12月我院收治了124例直腸癌患者,其中男64例,女60例,最小43歲、最大76歲,平均(54.2±7.3)歲;美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級:Ⅰ級30例、Ⅱ級60例、Ⅲ級34例;合并癥:高血壓32例、糖尿病25例、冠心病19例。納入標準:①經(jīng)檢查均符合直腸癌診斷標準;②均無嚴重器質(zhì)性疾??;③均簽署知情同意書;④均無腹部手術(shù)史者。隨機分為兩組,各62例,其中研究組,男31例,女31例,平均年齡(53.2±6.3)歲,行腹腔鏡下手術(shù)治療;對照組,男33例,女29例,平均年齡(54.2±8.3)歲,行常規(guī)開腹手術(shù)治療,兩組患者性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)準備與檢查,氣管插管全麻,在側(cè)腹部作15 cm切口,切開皮膚后,斷離整個腸系膜的下靜脈,同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈,隨后充分暴露腫瘤,結(jié)扎腫瘤近端腸管,此時操作應盡量保持輕柔,游離結(jié)扎腸管,給予全直腸系膜切除術(shù),重建腸道、縫合系膜、重建消化道。
1.2.2 研究組 術(shù)前準備腸道,氣管插管全麻,患者取截石位,建立二氧化碳氣腹,在臍部下10 cm作穿刺孔,置入腹腔鏡,首先利用超聲刀從中央入路對腸系膜下動脈做斷離處理,隨后斷離整個腸系膜的下靜脈,且在腹腔鏡的引導下,對腸系膜的壁層以及臟層進行銳性分離,隨后在腹腔鏡指引下明確病變位置,結(jié)扎腫瘤近端腸管,同時利用吸收夾結(jié)扎供支血管,并采用超聲刀游離腸管,行全直腸系膜切除術(shù)后,關(guān)閉氣腹,在腹部作切口,切除壞死部位,此后縫合切口,并重建腸道。
1.3觀察指標
觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。其中并發(fā)癥發(fā)生率=(肺部感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,組間采用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,組間采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間比較
研究組手術(shù)時間多于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.352,P<0.05),見表2。
3 討論
直腸癌作為消化道系統(tǒng)疾病,其屬于惡性腫瘤,具有高發(fā)病率與高死亡率,相關(guān)學者[3]研究顯示,直腸癌多發(fā)于老年群體,與本研究報道一致,平均年齡為(54.2±7.3)歲,特別是隨著人口老齡化進程加快,其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床實踐可知,當前,臨床上主要以手術(shù)治療為主,常見開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù),為了比較兩種手術(shù)方式的臨床價值,本文以我院收治的124例患者為研究對象,并進行對比分析。
本研究結(jié)果顯示,研究組的手術(shù)時間多于對照組,但術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均少于對照組,差異顯著,同時研究組僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥,低于對照組的12例,差異顯著。此結(jié)果表明,與開腹手術(shù)相比,老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù),療效確切,且具有一定的安全性與可靠性,因此,在臨床上應積極推廣。
開腹手術(shù)用于直腸癌患者,可實現(xiàn)完全根除,同時相關(guān)學者[4-7]經(jīng)研究指出,患者行開腹手術(shù)治療后,復發(fā)率僅為2.35%,但此術(shù)式的缺點不容忽視,如較大的創(chuàng)傷性、較多的術(shù)中出血量及較長的排氣時間等,通常情況下,低齡患者常選擇開腹手術(shù),主要是由于患者擁有較強的免疫力及恢復力,但其不適合老年患者。隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡的應用日漸廣泛,此類手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的排氣時間等,因此,有利于患者早日康復。
在手術(shù)時間方面,腹腔鏡所用時間多于開腹手術(shù),二者比較差異不顯著,其原因主要為腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者治療的時間較短,相關(guān)醫(yī)師的操作技術(shù)及水平仍有較大提升空間,相信隨著手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高及其操作經(jīng)驗的豐富,腹腔鏡手術(shù)時間將逐漸縮短。通過相關(guān)學者研究可知,手術(shù)時間是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一,對于老年患者而言,手術(shù)時間及麻醉時間的延長,會影響其認識功能的恢復,嚴重情況下也會導致低血壓,因此,為了縮短手術(shù)時間,應加強術(shù)前準備,注重團隊配合、豐富術(shù)者經(jīng)驗。在術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間方面,腹腔鏡手術(shù)均短于開腹手術(shù),此結(jié)果與相關(guān)學者[8]研究報道一致,其成因主要為使用腹腔鏡后,擴大了手術(shù)視野,術(shù)者可準確判斷病變位置,同時也可精準游離、及時止血,進而減少了對組織的損傷,同時也控制了術(shù)中出血。在并發(fā)癥方面,雖然兩種術(shù)式均出現(xiàn)了并發(fā)癥,但與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)控制了并發(fā)癥發(fā)生幾率,對于老年患者而言,其機體免疫力及恢復力等均相對較低,且合并多種合并癥,因此,極易出現(xiàn)感染、腸漏等并發(fā)癥[9-12]。在臨床實踐中,老年直腸癌患者應盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療,為了提高治療效果,醫(yī)護人員應注意以下問題:術(shù)前應行全面檢查,如實驗室及內(nèi)鏡檢查以方便掌握患者的疾病情況;同時術(shù)前應行活體組織檢查;再者,術(shù)中應嚴格落實無菌操作[13-15]。
綜上所述,老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療,其具有安全性、有效性與可靠性。但本研究也存在不足,僅探討了近期療效,因此,在日后研究中應擴大樣本量,同時延長隨訪時間,以此明確不同術(shù)式的遠期療效。
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(收稿日期:2016-06-28)