吳瑩++曾海漫++余艷飛++姜輝

[摘要] 目的 調(diào)查對(duì)OSAHS合并高血壓患者實(shí)施人文關(guān)懷的效果。 方法 將2014年1月～2015年12月我院收治的61例OSAHS合并高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為人文關(guān)懷組（觀(guān)察組）31例及對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療及正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP），人文關(guān)懷組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷，比較兩組的SBP、DBP變化水平，以及焦慮評(píng)分的變化情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者增加人文關(guān)懷后，觀(guān)察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97% vs 87%，P<0.05），觀(guān)察組患者的血壓改善情況較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)OSAHS合并高血壓患者實(shí)施人文關(guān)懷的調(diào)查結(jié)果證實(shí)，人文關(guān)懷療能明顯緩解患者的焦慮情緒，消除其消極情緒，顯著降低患者的血壓水平，對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；焦慮；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0148-04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀[1]。OSAHS可以引起多器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)的損傷，產(chǎn)生大量并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約50%～60%的OSAHS 患者患有高血壓，與此同時(shí)，大約 50%的高血壓患者患有OSAHS[2-3]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)進(jìn)一步引起心臟的改變，尤其是左心室結(jié)構(gòu)及功能的改變。由此可見(jiàn)，OSAHS患者與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。OSAHS 與高血壓常合并出現(xiàn)且更易伴發(fā)肥胖和糖脂代謝紊亂等心血管危險(xiǎn)因素，是心血管危險(xiǎn)因素聚集發(fā)生的常見(jiàn)人群。及時(shí)有效的治療及護(hù)理不僅可以緩解患者的焦慮心理，提高滿(mǎn)意度，更可以有效的控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。人文關(guān)懷護(hù)理是近幾年的產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理念，受到了眾患者及專(zhuān)家的一致好評(píng)[4-6]。本文對(duì)OSAHS合并高血壓患者實(shí)施人為關(guān)懷的效果進(jìn)行調(diào)查分析，為如何更好地預(yù)防OSAHS合并高血壓提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月溫州市中心醫(yī)院收治的高血壓患者61例為研究對(duì)象，選定患者均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠及肺功能檢查，依據(jù) 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》及《中國(guó)高血壓防止指南（2010年 修訂版）》[4-5]確診同時(shí)合并OSAHS，所有高血壓患者均符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《2010年中國(guó)高血壓防治指南》，基本生活自理，無(wú)認(rèn)知障礙。本組患者男43例，女18例，年齡44～63歲，平均（53.3±5.8）歲，收縮壓（163±16）mmHg，舒張壓（98±13）mmHg。將61例患者分為觀(guān)察組31例及對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓水平等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予用藥干預(yù)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等。對(duì)照組予常規(guī)藥物治療及輔助正壓通氣（CPAP）治療，具體如下：（1）與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任；（2）根據(jù)醫(yī)囑給予患者每日至少監(jiān)測(cè)血壓q8h；（3）予正壓通氣（CPAP）治療6～8 h；采用通氣治療后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)化學(xué)感受器對(duì)高碳酸血癥的敏感性提高，減輕組織水腫，可顯著改善患者高碳酸血癥及低氧血癥，對(duì)患者睡眠時(shí)的呼吸狀態(tài)進(jìn)行改善，同時(shí)，對(duì)高碳酸及低氧血持續(xù)正壓通氣后.患者胸腔內(nèi)負(fù)壓大大降低，回心血量減少，心輸出量下降，收縮壓降低；（4）予低脂低鹽飲食，戒煙限酒，囑咐患者盡量少食用高脂肪和含膽固醇的食物，同時(shí)指導(dǎo)其攝入相應(yīng)的瓜果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白，一方面可改善血管環(huán)境狀態(tài)，另一方面逐漸達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，消除剩余熱量[7]。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本，關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人，也就是人們常說(shuō)的人類(lèi)關(guān)懷、生命關(guān)懷；人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、幫助患者恢復(fù)并保持健康的一種過(guò)程[7-9]。具體如下：（1）心理護(hù)理：重視心理護(hù)理，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現(xiàn)心理及精神改變，包括焦慮、抑郁等癥狀，其中以抑郁最為多見(jiàn)[10]。因此，在臨床工作中要有足夠的耐心傾聽(tīng)和解釋?zhuān)o予患者心理干預(yù)，排除負(fù)面情緒，緩解患者心理壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)患者控制情緒，保持平靜心態(tài)；（2）加強(qiáng)健康宣教，根據(jù)患者的自身情況制定鍛煉運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制體重，及時(shí)門(mén)診隨訪(fǎng)，積極治療耳鼻方面疾?。唬?）激勵(lì)模式：時(shí)效性激勵(lì)是一種整體性、個(gè)性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理激勵(lì)模式，有效的激勵(lì)及對(duì)患者時(shí)效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)等多方面達(dá)到最佳狀態(tài)[11]，針對(duì)消極的患者，護(hù)理人員通過(guò)舉例成功案例增加患者治療的積極性，并提供交流平臺(tái)，通過(guò)與成功案例患者交流，學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉的方法，提高生活質(zhì)量；（4）提供安靜、舒適的治療環(huán)境，限制探視人員，保證患者擁有充足的睡眠，指導(dǎo)患者選擇合適的體位。側(cè)臥位：側(cè)臥位有助于改善患者氣道阻塞，抬高患者頭部，采用與水平位30°～45°的睡姿為佳[12]；（5）建立回訪(fǎng)記錄：通過(guò)對(duì)患者的電話(huà)、疾病信息等建檔，定期隨訪(fǎng)，了解患者病情，督促患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)；（6）開(kāi)展家庭干預(yù)模式：臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性疾病患者實(shí)時(shí)進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者快速建立自我護(hù)理的觀(guān)念，提升對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，從而在生活中不斷的自我提示、暗示，促使自護(hù)能力逐漸提升；鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)收集的病例資料，調(diào)查入選患者的性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。同時(shí)自行編制設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的焦慮心理評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度情況；要求調(diào)查對(duì)象理解問(wèn)卷內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行回答或填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率100%。由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門(mén)診完成并留下聯(lián)系方式，每位患者單獨(dú)完，分為3 d進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行焦慮心理評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[13]；（2）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查；主要包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境等方面，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別?？偡?00分，80分以上為滿(mǎn)意，60～80分為一般，<60分為不滿(mǎn)意[14]。（3）進(jìn)行血壓數(shù)值的統(tǒng)計(jì)；血壓測(cè)量按我國(guó)目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每日8：00～10：00測(cè)坐位血壓，安靜休息5～10 min后測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分?jǐn)?shù)值的比較

見(jiàn)表2。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者增加人文關(guān)懷后，觀(guān)察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

見(jiàn)表3。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者增加人文關(guān)懷后，觀(guān)察組患者的血壓改善情況較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表4。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者增加人文關(guān)懷后，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97% vs 87%，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康安全，其中高血壓成了心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且日趨年輕化。高血壓的發(fā)病受許多因素影響，其中，據(jù)研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系密切，OSAHS是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素[15-17]。OSAHS伴高血壓的患者在不斷增加，導(dǎo)致心腦血管意外等疾患的發(fā)病率也在明顯上升。隨著醫(yī)療改革體系的不斷深入，人文關(guān)懷成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一，將與醫(yī)療、護(hù)理、治療置于同等重要的地位。

人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷患者的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀(guān)和態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員只有擁有了人文關(guān)懷，真正擁有守護(hù)生命的能力。對(duì)入選患者實(shí)施人文關(guān)懷，體現(xiàn)了尊重患者的生命價(jià)值，滿(mǎn)足患者的個(gè)性需要，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)情感等[18]。據(jù)有關(guān)研究表明，若患者在治療期間存在抑郁、焦慮等不良情緒，誘發(fā)心血管疾病幾率較無(wú)抑郁和焦慮癥狀的患者幾率更高，不利于改善患者的預(yù)后，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷干預(yù)措施，包括心理疏導(dǎo)、健康教育及激勵(lì)模式、開(kāi)展家庭干預(yù)模式等方面內(nèi)容，可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，使患者更好的配合治療，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的治療過(guò)程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量[19-25]。

本研究通過(guò)對(duì)OSAHS合并高血壓患者實(shí)施人文關(guān)懷效果的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組與對(duì)照組干預(yù)后的SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），說(shuō)明人文關(guān)懷能顯著緩解OSAHS合并高血壓患者的焦慮情緒。同時(shí)觀(guān)察組患者的血壓控制較治療前降低（P<0.01），且與對(duì)照組比較血壓數(shù)值下降更顯著（P<0.01），且觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度也顯著提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明人文關(guān)懷能夠顯著提高患者的治療滿(mǎn)意度，緩解焦慮心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者更好的配合治療。萬(wàn)艷玲等[26]也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)OSAHS伴高血壓患者實(shí)施人文關(guān)懷效果確切，人文關(guān)懷注重患者身心雙方面的需求，消除了患者的焦慮等負(fù)性心理與情緒，加強(qiáng)了與患者的溝通、交流，有效的控制了血壓，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，為疾病的有效控制提供了必要的保證與基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-04-20）