李娟玲

[摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者，并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組：38例，予以常規(guī)護(hù)理；圍術(shù)期組：38例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可極大地提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù)；滿意度；并發(fā)癥；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0158-02

嵌甲癥是臨床常見病，因足趾甲長入軟組織內(nèi)，并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛，甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥，并在反復(fù)發(fā)作的過程中，形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時，在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組，并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中，男性，46例，女性30例，年齡17～43歲，平均年齡（24.5±3.6）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.3±1.1）年。且左右足病率基本相同，均發(fā)生于拇趾。76例患者中，37例病變在外側(cè)者，23例病變在內(nèi)側(cè)，16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組，對照組：38例，男性，24例，女性14例，年齡17～42歲，平均年齡（24.9±3.2）歲。病程2個月～9年，平均病程（2.5±1.2）年；圍術(shù)期組：38例，男性，22例，女性16例，年齡18～42歲，平均年齡（25.1±2.9）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.4±1.3）年。兩組資料無差異，具可比性。以上患者均無出血性疾病、指（趾）骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均行常規(guī)患足消毒，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，行平坦甲溝成形術(shù)。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

①心理護(hù)理：由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史，往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷，并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時，將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教，使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間播放輕音樂，使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作，使患者產(chǎn)生安全感；并在手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色，與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談，以分散其注意力，消除患者恐懼感、緊張感等；使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，查找原因及時處理，必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

③術(shù)后護(hù)理：首先，術(shù)后須囑患者抬高患肢，以達(dá)改善局部血液循環(huán)，從而有效減輕腫脹，利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，囑其不宜多站立、走路等；以穿拖鞋為宜，避免擠壓、碰撞、踩踏傷口，以防止創(chuàng)口出血、感染，而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次，口服抗生素3 d，預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，并囑患者充分休息[4]。第三，囑患者需每天傷口換藥；護(hù)理人員在換藥過程中，需動作輕柔，并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚，用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié)，須避免傷口包扎太緊；并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四，屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主，尤其多食用維生素C含量高的食物，以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力，加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五，囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子，以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚，保持清潔，剪甲也不宜過短等。

1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

甲溝：正常，無加深。外形：無畸形，表面光滑。疼痛：無。炎癥：消失。治愈：達(dá)到上述4項(xiàng)條件；顯效：達(dá)到上述3項(xiàng)條件；有效：達(dá)到上述2項(xiàng)條件；無效，未到上述條件，甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

圍術(shù)期組患者治療總有效率100%（38/38），對照組治療總有效率為97.4%（37/38），兩組無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嵌甲癥多發(fā)于表青年人，可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān)；并隨其年齡增長，過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān)；并在長期的影響之下，使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長，從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重；另外，修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織，再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）與對照組（15.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍術(shù)期組患者滿意度（100%）明顯高于對照組（89.5%）。因此，在臨床平坦甲溝成形術(shù)中，采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理，不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，還可以進(jìn)一步提升患者滿意度，對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外，圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作；同時，全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項(xiàng)等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡靜，莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：45-46.

[2] 田淑君，付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（12）：8981-8982.

[3] 王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3935.

[4] 李超建，李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，12（7）：77.

[5] 羅娟，賴小梅，陳廷，等.拔甲聯(lián)合甲床矯正術(shù)治療嵌甲所致慢性趾甲溝炎的護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（5）：294-295.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

[摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者，并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組：38例，予以常規(guī)護(hù)理；圍術(shù)期組：38例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可極大地提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù)；滿意度；并發(fā)癥；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0158-02

嵌甲癥是臨床常見病，因足趾甲長入軟組織內(nèi)，并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛，甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥，并在反復(fù)發(fā)作的過程中，形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時，在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組，并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中，男性，46例，女性30例，年齡17～43歲，平均年齡（24.5±3.6）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.3±1.1）年。且左右足病率基本相同，均發(fā)生于拇趾。76例患者中，37例病變在外側(cè)者，23例病變在內(nèi)側(cè)，16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組，對照組：38例，男性，24例，女性14例，年齡17～42歲，平均年齡（24.9±3.2）歲。病程2個月～9年，平均病程（2.5±1.2）年；圍術(shù)期組：38例，男性，22例，女性16例，年齡18～42歲，平均年齡（25.1±2.9）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.4±1.3）年。兩組資料無差異，具可比性。以上患者均無出血性疾病、指（趾）骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均行常規(guī)患足消毒，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，行平坦甲溝成形術(shù)。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

①心理護(hù)理：由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史，往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷，并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時，將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教，使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間播放輕音樂，使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作，使患者產(chǎn)生安全感；并在手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色，與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談，以分散其注意力，消除患者恐懼感、緊張感等；使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，查找原因及時處理，必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

③術(shù)后護(hù)理：首先，術(shù)后須囑患者抬高患肢，以達(dá)改善局部血液循環(huán)，從而有效減輕腫脹，利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，囑其不宜多站立、走路等；以穿拖鞋為宜，避免擠壓、碰撞、踩踏傷口，以防止創(chuàng)口出血、感染，而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次，口服抗生素3 d，預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，并囑患者充分休息[4]。第三，囑患者需每天傷口換藥；護(hù)理人員在換藥過程中，需動作輕柔，并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚，用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié)，須避免傷口包扎太緊；并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四，屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主，尤其多食用維生素C含量高的食物，以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力，加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五，囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子，以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚，保持清潔，剪甲也不宜過短等。

1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

甲溝：正常，無加深。外形：無畸形，表面光滑。疼痛：無。炎癥：消失。治愈：達(dá)到上述4項(xiàng)條件；顯效：達(dá)到上述3項(xiàng)條件；有效：達(dá)到上述2項(xiàng)條件；無效，未到上述條件，甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

圍術(shù)期組患者治療總有效率100%（38/38），對照組治療總有效率為97.4%（37/38），兩組無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嵌甲癥多發(fā)于表青年人，可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān)；并隨其年齡增長，過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān)；并在長期的影響之下，使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長，從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重；另外，修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織，再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）與對照組（15.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍術(shù)期組患者滿意度（100%）明顯高于對照組（89.5%）。因此，在臨床平坦甲溝成形術(shù)中，采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理，不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，還可以進(jìn)一步提升患者滿意度，對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外，圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作；同時，全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項(xiàng)等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡靜，莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：45-46.

[2] 田淑君，付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（12）：8981-8982.

[3] 王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3935.

[4] 李超建，李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，12（7）：77.

[5] 羅娟，賴小梅，陳廷，等.拔甲聯(lián)合甲床矯正術(shù)治療嵌甲所致慢性趾甲溝炎的護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（5）：294-295.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

[摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者，并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組：38例，予以常規(guī)護(hù)理；圍術(shù)期組：38例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可極大地提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù)；滿意度；并發(fā)癥；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0158-02

嵌甲癥是臨床常見病，因足趾甲長入軟組織內(nèi)，并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛，甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥，并在反復(fù)發(fā)作的過程中，形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時，在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組，并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中，男性，46例，女性30例，年齡17～43歲，平均年齡（24.5±3.6）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.3±1.1）年。且左右足病率基本相同，均發(fā)生于拇趾。76例患者中，37例病變在外側(cè)者，23例病變在內(nèi)側(cè)，16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組，對照組：38例，男性，24例，女性14例，年齡17～42歲，平均年齡（24.9±3.2）歲。病程2個月～9年，平均病程（2.5±1.2）年；圍術(shù)期組：38例，男性，22例，女性16例，年齡18～42歲，平均年齡（25.1±2.9）歲。病程2個月～10年，平均病程（2.4±1.3）年。兩組資料無差異，具可比性。以上患者均無出血性疾病、指（趾）骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均行常規(guī)患足消毒，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，行平坦甲溝成形術(shù)。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

①心理護(hù)理：由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史，往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷，并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時，將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教，使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間播放輕音樂，使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作，使患者產(chǎn)生安全感；并在手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色，與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談，以分散其注意力，消除患者恐懼感、緊張感等；使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，查找原因及時處理，必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

③術(shù)后護(hù)理：首先，術(shù)后須囑患者抬高患肢，以達(dá)改善局部血液循環(huán)，從而有效減輕腫脹，利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，囑其不宜多站立、走路等；以穿拖鞋為宜，避免擠壓、碰撞、踩踏傷口，以防止創(chuàng)口出血、感染，而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次，口服抗生素3 d，預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，并囑患者充分休息[4]。第三，囑患者需每天傷口換藥；護(hù)理人員在換藥過程中，需動作輕柔，并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚，用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié)，須避免傷口包扎太緊；并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四，屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主，尤其多食用維生素C含量高的食物，以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力，加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五，囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子，以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚，保持清潔，剪甲也不宜過短等。

1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

甲溝：正常，無加深。外形：無畸形，表面光滑。疼痛：無。炎癥：消失。治愈：達(dá)到上述4項(xiàng)條件；顯效：達(dá)到上述3項(xiàng)條件；有效：達(dá)到上述2項(xiàng)條件；無效，未到上述條件，甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

圍術(shù)期組患者治療總有效率100%（38/38），對照組治療總有效率為97.4%（37/38），兩組無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嵌甲癥多發(fā)于表青年人，可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān)；并隨其年齡增長，過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān)；并在長期的影響之下，使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長，從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重；另外，修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織，再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥，多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法，但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥，尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中，如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）與對照組（15.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍術(shù)期組患者滿意度（100%）明顯高于對照組（89.5%）。因此，在臨床平坦甲溝成形術(shù)中，采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理，不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，還可以進(jìn)一步提升患者滿意度，對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外，圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作；同時，全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項(xiàng)等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-02）endprint