吳月霞++++++陳志錦

[摘要] 目的 探討彩色多譜勒超聲、X線鉬靶對(duì)于乳腺健康體檢的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例，通過彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查，計(jì)算兩組檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，對(duì)比分析兩組檢查診斷結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例。兩組的診斷結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比手術(shù)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查靈敏度為84.82%，特異度為84.38%，準(zhǔn)確度為85.01%；經(jīng)X線鉬靶檢查靈敏度為84.62%，特異度為84.99%，準(zhǔn)確度為84.91%。結(jié)論 彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測(cè)，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級(jí)預(yù)防”乳腺癌。

[關(guān)鍵詞] 彩色多譜勒超聲；X線鉬靶；乳腺健康體檢；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0187-02

乳腺癌已成為女性腫瘤發(fā)生的第一位，且病發(fā)率逐年升高[1]，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。因此，加強(qiáng)乳腺疾病的診斷，對(duì)于預(yù)防和控制乳腺癌的發(fā)生具有重要意義。該研究選取2011年5月—2013年5月間于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例，通過彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查，探討對(duì)于乳腺健康體檢的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例為研究對(duì)象，按照檢查方式的差異，分為單純行彩色多普勒超聲檢查者、單純行X線鉬靶檢查者及兩者同時(shí)進(jìn)行者，其中單純行彩色多普勒超聲檢查者432例，患者年齡24～65歲，平均（38.2±9.7）歲，因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者4例；單純行X線鉬靶檢查者397例，患者年齡22～62歲，平均（37.8±10.4）歲，因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者 3例；兩者同時(shí)進(jìn)行者47例，患者年齡23～66歲，平均年齡為（37.6±10.8）歲，無(wú)因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲 對(duì)于彩色多普勒超聲采用美國(guó)ALOKA α10及PHILIPS HD 7 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行，具體操作[2]如下：探頭頻率設(shè)定7.5～12 MHz；囑患者在檢查床上取仰臥位，上舉雙臂或雙手抱頭，以充分暴露乳房，對(duì)于乳房肥大或松弛的女性，可取側(cè)臥位，后用手輔助托起乳房；待檢前在乳房表面涂抹耦合劑，后探頭直接接觸患者進(jìn)行檢查，注意用力均勻，醫(yī)師可根據(jù)習(xí)慣選擇以乳頭為中心，放射狀順向或逆向連續(xù)掃描，后橫、縱向連續(xù)掃查整個(gè)乳房，特別注意乳腺腺體邊緣和乳頭后方區(qū)域；檢查過程中注意觀察乳腺內(nèi)部回聲及血流情況，若有腫塊出現(xiàn)，觀察其大小、形態(tài)、有無(wú)鈣化、腫塊包膜與周圍組織的關(guān)系等，同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)有無(wú)腫大，采集圖像，傳輸至PACS 系統(tǒng)進(jìn)行分析處理。

1.2.2 X線鉬靶 X線鉬靶[3]，即乳房X線鉬靶攝片，采用美國(guó)GE公司Senographe DS全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行，囑待檢者取常規(guī)雙側(cè)或乳腺軸位及斜位攝片，必要時(shí)可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行局部點(diǎn)壓或放大攝影，觀察待檢者的腫塊發(fā)生部位、大小、形態(tài)、密度、是否鈣化、腫塊結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察并記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果，通過與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種檢查方法的診斷價(jià)值。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲及X線鉬靶診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例。兩組的診斷結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 彩色多普勒超聲及X線鉬靶診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲及X線鉬靶的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

所有確診患有乳腺疾病的女性均進(jìn)行手術(shù)病理檢查，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的479例中，出現(xiàn)假陽(yáng)性55例，假陰性17例，其靈敏度為84.82%，特異度為84.38%，準(zhǔn)確度為85.01%；經(jīng)X線鉬靶檢查的444例中，出現(xiàn)假陽(yáng)性53例，假陰性14例，其靈敏度為84.62%，特異度為84.99%，準(zhǔn)確度為84.91%。

3 討論

乳腺癌已成為婦科腫瘤最常見的疾病，隨著醫(yī)療條件的改善，對(duì)于乳腺癌的治療效果也得以提升。目前，早期乳腺癌治療后的5年和10年生存率已達(dá)到90%～95%，且無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)。因此，實(shí)施“及早診斷、及時(shí)治療”為原則的 “二級(jí)預(yù)防”，及對(duì)已經(jīng)診斷和治療的乳腺癌患者，開展以減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等“三級(jí)預(yù)防”措施，對(duì)于改善目前乳腺癌病因尚不明確，完全病因預(yù)防較為困難的現(xiàn)狀具有重要作用。

隨著社會(huì)生活水平的提高，健康體檢逐漸成為人們生活的必需，尤其女性患者，對(duì)于乳房的健康體檢逐漸重視。目前對(duì)于乳腺疾病的臨床診斷方法較多，如紅外掃描、彩色多普勒超聲、X線鉬靶、核磁共振（MRI）等，并取得了良好的效果[4]；但考慮到醫(yī)療費(fèi)用、操作方便、診斷精確度等因素，彩色多普勒超聲和X線鉬靶仍是乳房體檢的常用方法。

彩色多普勒超聲檢查是利用人體器官或組織等對(duì)于超聲波的聲阻抗不同，在超聲波照射時(shí)產(chǎn)生不同的回聲，通過分析這些載有人體組織或結(jié)構(gòu)性質(zhì)特征信息回波，經(jīng)可視化處理，從而清晰反映乳腺內(nèi)腫塊的大小、形態(tài)、邊緣狀況等信息，同時(shí)還可顯示腫塊內(nèi)血流情況。目前，彩色多普勒超聲已成為各階段女性乳房檢查普遍采取的方法[5]。通過上述可視化處理，可獲得清晰的二維圖像以及乳房?jī)?nèi)的血流特征，便于臨床觀察及診斷且重復(fù)性好，特別對(duì)于囊實(shí)性病變的診斷率較高，準(zhǔn)確率可達(dá)96%～100%[6]。馮薇等[7]對(duì)60例乳腺疾病患者進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺增生 、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺癌均可檢出，表明其作為廉價(jià)無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法對(duì)于診斷乳腺疾病具有良好的效果，且可重復(fù)性強(qiáng)。但另一方面，超聲對(duì)于乳腺腫塊微小鈣化的診斷效果尚不明確，大部分研究顯示其效果較差；對(duì)于直徑<0.5 cm的乳腺結(jié)節(jié)，其二維圖像缺乏特征性改變，不利于對(duì)其良惡性的判斷；此外，其還受女性生理周期的影響，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷依據(jù)，導(dǎo)致不同操作者的診斷結(jié)果的差異。endprint

與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對(duì)X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無(wú)創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對(duì)比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，此外，其對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險(xiǎn)使得其不能長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對(duì)于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對(duì)于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測(cè)，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級(jí)預(yù)防”乳腺癌。

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（收稿日期：2014-04-06）endprint

與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對(duì)X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無(wú)創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對(duì)比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，此外，其對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險(xiǎn)使得其不能長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對(duì)于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對(duì)于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測(cè)，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級(jí)預(yù)防”乳腺癌。

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與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對(duì)X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無(wú)創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對(duì)比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，此外，其對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險(xiǎn)使得其不能長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對(duì)于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對(duì)于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測(cè)，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級(jí)預(yù)防”乳腺癌。

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[4] Brem RF， Loffe M， Rapelyea JA， et a1.Invasive lobular carcinoma： detection with mammography， sonography， MRI， and breast-specific gamma imaging[J]. AJR， 2009，192：379-383.

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[7] 馮薇，李桂花. 彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011（13）：83-84.

[8] 王建海，趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價(jià)值分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012（2）：172-173.

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