羅祥青

[摘要] 目的 探析血清膽紅素和尿酸檢驗對冠心病診斷的價值，為今后臨床早期診斷冠心病提供重要的參考依據(jù)。方法 隨機收集該院收治的60例冠心病患者的臨床資料為研究組，同期選擇該院健康體檢中心60例健康者為對照組，兩組患者均檢測血清膽紅素和尿酸水平，對比分析兩組檢測結果；另外，對60例冠心病患者行冠狀動脈造影，計算Gensini積分，對比分析不同病情患者血清膽紅素和尿酸指標水平。結果 研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），尿酸水平（372.26±32.56）umol/L明顯高于對照組的（274.86±23.78）umol/L（P<0.05）；隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高。結論 臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時能準確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預后，值得在臨床上大力推廣和應用。

[關鍵詞] 冠心?。谎迥懠t素；尿酸；冠狀動脈狹窄；Gensini積分；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0195-02

冠心?。–HD）是臨床一種較為常見的心臟病，患者多由于冠脈粥樣硬化所致狹窄、供血不足而導致心肌功能障礙或/和器質性病變，是一種多因素所致的心血管疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，且可遷延至頸、頜、手臂、后背、胃部等，部分患者伴眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心甚至昏厥，病情嚴重者甚至可因心力衰竭而死，據(jù)流行病學研究結果提示，冠心病發(fā)病率有逐年上升趨勢且呈年輕化，死亡率較高[1]。由此，臨床工作中對高危患者早期篩選診斷和干預，能有效降低其發(fā)病率， 減少或者避免對患者的危害。冠心病患者主要的檢測項目有血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸以及超敏C反應蛋白四項，具有極其重要的臨床診斷價值[2]。目前，隨著對冠心病不斷深入的研究，血清中相對較低的膽紅素和高尿酸血癥和冠心病的發(fā)生發(fā)展存在密切的關系，引起廣大學者和專家的警惕和關注[3]。為進一步評價血清膽紅素和尿酸在早期診斷冠心病的價值，對比分析2012年1月—2014年2月間該院收治的60例冠心病患者和60例健康者血清膽紅素和尿酸的檢測結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究筆者隨機收集該院收治的60例冠心病患者，入選標準：經(jīng)臨床檢查均符合WHO頒布的冠心病診斷標準[4]，排除肝膽系統(tǒng)疾病、其他器官嚴重功能障礙者、近期服用降脂藥者、嚴重貧血者、糖尿病以及高血壓者，其中男38例，女22例，年齡35～78歲，平均年齡（52.48±12.76）歲，病程3個月～7年，平均病程（3.25±0.48）年；21例為穩(wěn)定性心絞痛、23例為不穩(wěn)定性心絞痛、16例為急性心肌梗死；單支病變24例、雙支病變23例、三支病變13例。另選擇同期該院健康體檢中心檢查健康者60例為對照組，排除有肝膽系統(tǒng)、心腦血管、血液系統(tǒng)疾病受檢者，其中男36例、女24例，年齡34～80歲，平均年齡（53.28±10.56）歲，無心、腦、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩組入選者在性別構成比、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿簽署同意協(xié)議書，參與該研究。

1.2 方法

對照組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，置于抗凝管內(nèi)，當日進行血清檢測。使用日本日立公司生產(chǎn)的日立7170型全自動生化分析儀，所使用的實際由上?？迫A公司提供。分離血清后檢測總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）以及尿酸（UA）水平并計算間接膽紅素（IBil），膽紅素檢測采用釩酸鹽氧化法，尿酸檢測采用尿酸酶法[5]，檢測方法均參照國家標準檢驗方法，遵循有效數(shù)字的修約原則報告檢測結果。

研究組60例患者在對照組檢測基礎上另行冠脈造影，參照美國心臟協(xié)會的冠狀動脈血管圖像記分分段標準[6]評估患者病變的程度，冠脈每處病變的積分=狹窄程度評分×病變部位積分；每位患者積分結果為所有病變血管積分之和。

1.3 狹窄程度評分及病變部位評分標準

動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度位于1%～25%記1分，26～50%記2分，50%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，完全閉塞記32分。病變部位評分：左主干（LM）病變記5分； 左前降支（LAD）近段病變記2.5分，中段記1.5分，遠端記1分，第一對角支記2.5分，第二對角支記0.5分；左回旋支（LCX）近段記2.5分、中段記1.5分、遠端及后降支記1分，后側支記0.5分；RAD右冠降支，右冠脈（RCA）近段、中段、遠段以及后降支病變均記1分。按照積分結果將其分為0～1分，2～20分、21～40分、>40分四組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素和尿酸檢測結果對比

研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血清膽紅素和尿酸檢測結果對比分析[μmol/L，（x±s）]

2.2 不同狹窄程度者各項檢測指標對比endprint

研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項目且逐漸應用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因為血清膽紅素降低導致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結合之后，再結合自由基，新的結合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結合冠脈造影檢查結果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關系，約47%嚴重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關性[7]，和該研究結論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結晶，析出尿酸鹽結晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時能準確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預后，值得在臨床上大力推廣和應用。

[參考文獻]

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[7] 何小英，閆彩平，凌文輝等.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗價值分析[J].心血管病防治知識，201（2下半月）：22-24.

[8] 張媛.血清尿酸和膽紅素及血漿纖維蛋白原水平和冠心病的關系探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：135-136.

（收稿日期：2014-04-05）endprint

研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項目且逐漸應用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因為血清膽紅素降低導致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結合之后，再結合自由基，新的結合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結合冠脈造影檢查結果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關系，約47%嚴重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關性[7]，和該研究結論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結晶，析出尿酸鹽結晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時能準確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預后，值得在臨床上大力推廣和應用。

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[8] 張媛.血清尿酸和膽紅素及血漿纖維蛋白原水平和冠心病的關系探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：135-136.

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研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項目且逐漸應用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因為血清膽紅素降低導致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結合之后，再結合自由基，新的結合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結合冠脈造影檢查結果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關系，約47%嚴重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關性[7]，和該研究結論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結晶，析出尿酸鹽結晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時能準確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預后，值得在臨床上大力推廣和應用。

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[3] 歐陽莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新 ，2013（27）：89-90，91.

[4] 郭海閣.血清膽紅素與尿酸對冠心病患者診斷的臨床價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（1）：100-102.

[5] 張玉琴，劉詠菊.冠心病患者血清膽紅素和尿酸的結果分析及變化[J].中國醫(yī)藥科學，2013（14）：117-118.

[6] 劉濱，方愛英.冠心病患者檢驗血清膽紅素、尿酸及超敏C反應蛋白的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：532-533.

[7] 何小英，閆彩平，凌文輝等.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗價值分析[J].心血管病防治知識，201（2下半月）：22-24.

[8] 張媛.血清尿酸和膽紅素及血漿纖維蛋白原水平和冠心病的關系探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：135-136.

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