鄧珊珊++++++盧杰++++++呂文濤++++++姜世君

[摘要] 隨著科技的進(jìn)步，諸多先進(jìn)儀器在臨床醫(yī)療中得到廣泛應(yīng)用，是的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟。血液細(xì)胞檢查為臨床診斷和治療工作中一項(xiàng)常規(guī)手段，因此保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。該綜述出于對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、質(zhì)量控制的具體方法進(jìn)行分析的目的，從血液細(xì)胞檢驗(yàn)的基本概況、血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)、血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制方法等方面進(jìn)行了探討與闡述。

[關(guān)鍵詞] 血液細(xì)胞；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；注意事項(xiàng)；質(zhì)量控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0197-02

在臨床疾病診斷和治療工作中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作越來(lái)越受到重視，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性將會(huì)對(duì)診斷結(jié)果和治療方案的選擇產(chǎn)生直接影響[1]。近幾年關(guān)于血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制研究不斷深入，該文從血液細(xì)胞檢驗(yàn)概況、血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)、血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制3個(gè)方面對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制情況進(jìn)行了綜述。

1 血液細(xì)胞檢驗(yàn)概況

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)具體而言指的是對(duì)血液中所含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。血液檢測(cè)不但可以為各種血液疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)，在其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別中均發(fā)揮了重要作用。血液細(xì)胞檢驗(yàn)為目前醫(yī)院的一項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)工作[2]。傳統(tǒng)的血液檢驗(yàn)方法為人工顯微鏡法對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行觀察分析，隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，使得諸多自動(dòng)化精密儀器在血液細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)揮了重要作用。目前臨床上常用的全自動(dòng)血液分析儀對(duì)標(biāo)本血液細(xì)胞情況進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候與以往常用的傳統(tǒng)方法比較，主要具有自動(dòng)化、智能化程度更強(qiáng)等幾大優(yōu)勢(shì)，且正在不斷改善，使得檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不斷提高。但是值得注意的是在采取自動(dòng)化儀器進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中依舊存在諸多因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，值得關(guān)注[3]。該研究中分析了血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)和相關(guān)質(zhì)量控制。

2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

2.1 血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

在進(jìn)行血液細(xì)胞標(biāo)本采集時(shí)多采用末梢毛細(xì)血管以及靜脈血。靜脈血可以對(duì)人體的病變情況和具體程度進(jìn)行充分反映，是目前公認(rèn)的相對(duì)可靠的一種血液標(biāo)本。相對(duì)于臨床檢驗(yàn)過(guò)程中常見(jiàn)的手指血而言，靜脈血具有更高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，且在白細(xì)胞、血小板兩項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)數(shù)水平進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中準(zhǔn)確率更高。因此在標(biāo)本采集的過(guò)程中，應(yīng)盡量選用靜脈血，并且不允許對(duì)留置針附近或輸液靜脈同側(cè)血進(jìn)行采集，這主要是由于上述血液標(biāo)本被稀釋的可能性更大，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生直接影響[4]。除此外，在血液標(biāo)本采集時(shí)采用止血帶壓實(shí)施迫止血處理的時(shí)間應(yīng)該控制在1 min以內(nèi)，避免淤血或血液濃縮等情況出現(xiàn)[5]。

2.2 保持細(xì)胞形態(tài)的完整

制備血液標(biāo)本的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)充分保證標(biāo)本中各種細(xì)胞形態(tài)完整，如果是細(xì)胞形態(tài)遭到一定程度的破壞，則會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[6]。

2.3 血液細(xì)胞標(biāo)本的抗凝

在血液標(biāo)本采集結(jié)束后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗凝處理，目前臨床上常用的抗凝劑為DETA，其對(duì)血小板以及白細(xì)胞的形態(tài)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)比較適用。曾有研究指出[7]，抗凝劑與血液之間比例會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的實(shí)際質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良影響。若是血液比例較低，則會(huì)對(duì)白細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響，且隨著抗凝劑濃度與使用時(shí)間的增加，其影響越大。

2.4 血液細(xì)胞標(biāo)本的稀釋

臨床上所說(shuō)的血液指的是血漿和血紅細(xì)胞組成的一種紅色粘稠混懸液，在對(duì)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)水平進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，直接進(jìn)行計(jì)數(shù)困難大，因此在計(jì)數(shù)前應(yīng)稀釋血液標(biāo)本，依照血液細(xì)胞分析儀的基本原理，將血液的計(jì)數(shù)容量、血液的稀釋倍數(shù)予以充分考慮，并作為重要的設(shè)計(jì)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。在血液稀釋操作的整個(gè)過(guò)程中，要按一定比例，將采集的血液加入到稀釋液中，制成血液細(xì)胞的相應(yīng)稀釋標(biāo)本，通過(guò)流動(dòng)檢測(cè)方式對(duì)一定量標(biāo)本中血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平進(jìn)行檢測(cè)，然后經(jīng)過(guò)換算后得到血液中血細(xì)胞的濃度。曾有研究指出[8]，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行稀釋的過(guò)程中，如果稀釋的實(shí)際倍數(shù)過(guò)高，則會(huì)直接導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量在一定量的標(biāo)本中的含量過(guò)少，影響結(jié)果精度。如果稀釋的實(shí)際倍數(shù)過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)血液細(xì)胞重合缺損。目前在臨床上，HGB、WBC的稀釋倍數(shù)在1：250左右比較適宜，對(duì)PLT、RBC水平進(jìn)行檢測(cè)時(shí)的稀釋倍數(shù)則應(yīng)該控制在1：100 00～1：300 00之間。

2.5 血液標(biāo)本的儲(chǔ)存

曾有研究顯示[9]，血液標(biāo)本儲(chǔ)存不當(dāng)很容易對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此應(yīng)引起重視。近幾年有相關(guān)研究結(jié)果顯示，采取EDTA抗凝劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的過(guò)程中應(yīng)在采集5～30 min后，室溫下保存8 h后檢測(cè)結(jié)果可以達(dá)到最佳狀態(tài)，如果不需要白細(xì)胞和血小板兩項(xiàng)指標(biāo)的確切數(shù)據(jù)，則血液標(biāo)本應(yīng)在2～8℃條件下保存24 h[10]。

3 血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

3.1 制定完善的質(zhì)量控制機(jī)制

為能使血液細(xì)胞檢驗(yàn)的實(shí)際質(zhì)量顯著提高，應(yīng)以先進(jìn)的質(zhì)量控制、管理理念作為基本的指導(dǎo)四項(xiàng)，使實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制能夠進(jìn)一步建立健全，充分明確各工作崗位檢驗(yàn)人員職責(zé)，完善獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，使相關(guān)檢驗(yàn)工作人員的操作能夠進(jìn)一步得到規(guī)范，保證檢驗(yàn)操作工作有據(jù)可循[11]。

3.2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制

具體內(nèi)容包括標(biāo)本采集、標(biāo)本稀釋、儲(chǔ)存等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以設(shè)備的具體情況為依據(jù)對(duì)血液細(xì)胞各工作內(nèi)容實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以使血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的工作質(zhì)量能夠得到更加充分的保證。

3.3 對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作流程進(jìn)行優(yōu)化

已有研究證實(shí)[12]，對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作流程進(jìn)行優(yōu)化可以使血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效的控制，從而為血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在具體實(shí)施過(guò)程中，控制血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的時(shí)候應(yīng)對(duì)具體流程在質(zhì)量提高、質(zhì)量控制的重要性予以注意。endprint

3.4 血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制

血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制工作，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成直接影響，在檢驗(yàn)前需對(duì)相關(guān)儀器實(shí)施科學(xué)且準(zhǔn)確的校正，并對(duì)操作規(guī)程要求予以嚴(yán)格執(zhí)行，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量可以滿足臨床實(shí)際診斷過(guò)程中的需求，充分保證血液檢驗(yàn)結(jié)果精度[13]。

3.5 血液分析儀的質(zhì)量控制

在采取全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)質(zhì)控要求予以注意[14]：①血液分析儀溫度控制在18～22 ℃之間，過(guò)高或過(guò)低均會(huì)對(duì)測(cè)量的實(shí)際結(jié)果造成影響；②血液分析儀啟動(dòng)之后應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作；③應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的操作程序，對(duì)儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)、清潔和各維護(hù)，避免儀器堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn)；④以參數(shù)變化情況作為基本依據(jù)可以對(duì)細(xì)胞技術(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行充分明明確，如果準(zhǔn)確性不高則應(yīng)充分對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)查；⑤分析參數(shù)與結(jié)果間關(guān)系，對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析結(jié)果，對(duì)二者是否相符進(jìn)行判斷，若是存在差異，則應(yīng)主動(dòng)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，以保證做出正確的判斷。

3.6 數(shù)據(jù)分析后的質(zhì)量控制

數(shù)據(jù)分析過(guò)程質(zhì)量控制工作中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者需要定期開(kāi)展血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)，必要時(shí)應(yīng)征求臨床醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)與看法，依照實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果展開(kāi)正確的判斷，以醫(yī)護(hù)人員提出的要求為依據(jù)對(duì)檢驗(yàn)工作實(shí)施必要的改進(jìn)，保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的整體質(zhì)量的提高，使血液檢驗(yàn)工作能夠?yàn)榕R床診斷以及治療工作提供更加可靠的參考依據(jù)[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的重要性不容忽視，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義，因此科學(xué)有效的質(zhì)量控制具有很大的必要性。在血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，諸多因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)對(duì)其給予注意，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)操作一些細(xì)節(jié)給予足夠的重視，對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，使實(shí)驗(yàn)室操作的規(guī)范化得以保證，以使血液細(xì)胞學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量得到提高。

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（收稿日期：2014-04-02）endprint