馮萍　朱雪明　杜鴻　潘揚　郭敏　曹穎　何春燕　嚴茹紅　張海芳

摘 要： 建立并探索全新的臨床檢驗基礎(chǔ)能力考評機制，在前期有效整合理論與實驗課的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床檢驗的特點，根據(jù)人衛(wèi)版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，注重檢驗全過程的覆蓋，建立10個基本項目的考評機制，制定本評價體系，并設(shè)立10個師生的調(diào)查評價指標。課程重新設(shè)置后，運用新的教學(xué)模式實行新的考評體系的學(xué)生，較傳統(tǒng)模式的學(xué)生成績明顯提高，教師和學(xué)生對調(diào)查指標的評價也顯著高于傳統(tǒng)模式下的學(xué)生。本考核體系適用于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床檢驗基礎(chǔ)能力的考評，為逐漸形成一整套檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)技能的考核與評價體系，為將來的檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗 臨床檢驗基礎(chǔ) 考評體系

自1984年開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗本科教育以來，我國檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的培養(yǎng)目標，即為“培養(yǎng)適應(yīng)我國21世紀醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)實用型檢驗醫(yī)師型人才”。根據(jù)這一目標，要求在注重理論教學(xué)的同時，有針對性地提高學(xué)生的實踐操作能力和綜合素質(zhì)。

傳統(tǒng)的檢驗專業(yè)臨床檢驗基本技能考核評價模式多以實驗報告代替實驗操作或?qū)嶒灢僮骺己死碚摶?。隨著對本科教育體制進行改革的呼聲愈加強烈，各大專院校紛紛對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床操作技能考核與評價模式進行探討與改革[1]。我們借鑒他人優(yōu)點，結(jié)合我院系的特點，探索一套適合我院系的臨床檢驗基本技能考核與評價體系。

一、指導(dǎo)思想

《臨床檢驗基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的必修課程、基礎(chǔ)課程，是綜合性、實踐性都很強的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握豐富的理論知識，而且必須具有嫻熟的實驗操作技能。我院自前幾年引進了一套顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)以來，經(jīng)過反復(fù)嘗試摸索打破原有傳統(tǒng)教學(xué)模式，有效地整合理論與實驗課[2]。同時教學(xué)中不斷擴充的數(shù)據(jù)庫為考評體系的建立夯實基礎(chǔ)，強調(diào)重點突出，結(jié)合臨床檢驗的特點，注重檢驗全過程的覆蓋，包括分析前的準備和分析后生物安全的意識，根據(jù)人衛(wèi)版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》制定本評價體系，體系科學(xué)化、規(guī)范化，充分體現(xiàn)知識、素質(zhì)、能力的有效整合。

二、考評方法

1.體系的設(shè)置

我們根據(jù)教學(xué)大綱、授課安排，并結(jié)合臨床實際情況，共設(shè)立10個實驗項目為考核項目，每人考核三項目，其中瑞氏染色對常規(guī)細胞進行識別為必考項目，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)三選一，剩下6個項目中隨機抽查一項。所有的考核項目均是臨床檢驗中的常規(guī)項目，具有極強的代表性和操作性，能充分體現(xiàn)學(xué)生的實踐操作能力和理論知識的掌握情況。隨機抽取考題要求學(xué)生對規(guī)定項目給予同樣的重視，有利于學(xué)生全面掌握臨床檢驗基本技能。三個考評項目每項10分，共30分，納入本課程的最終成績。

2.考評的內(nèi)容

所有的考核項目均包括檢驗前、檢驗中和檢驗后全過程。檢驗前從實驗的準備工作開始，包括實驗器材的放置；檢驗中講究操作的規(guī)范性，包括操作方法、步驟與結(jié)果的判斷，重點觀察影響最終結(jié)果的具體細節(jié)；檢驗后應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，及時清理臺面，器材歸位。全過程的生物安全防范也納入考核范圍，要求學(xué)生在所規(guī)定的時間范圍內(nèi)一次性完成。實行全程量化考評細則，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以權(quán)重加分。同時考慮到學(xué)生在操作過程中的失誤，如器具的損壞等，酌情進行扣分。

三、考核的實踐

1.以按傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)與考評模式進行培養(yǎng)的2009、2010級學(xué)生為對照組，按改革后進行培養(yǎng)的2011、2012級學(xué)生為實驗組，兩組進行比較，結(jié)果見表1。

從上表可見，進行教改模式的學(xué)生考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.對以上兩組學(xué)生及教師進行如下調(diào)查評價，結(jié)果見表2和表3。

從上表可見，教師在對調(diào)查評價指標進行評價時，對教改模式下的學(xué)生評價好于傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、討論

1.大大促進了學(xué)生的自覺性

新的教學(xué)模式給學(xué)生們提供了一個新的平臺，在這個平臺里，學(xué)習(xí)變得更加生動形象，注意力大大提高，同學(xué)們的知識面不斷拓展，有助于加深記憶。再加上與臨床密切結(jié)合的考核與評價體系，從檢驗前、中、后全方面對學(xué)生提出了要求，并且一共有10個考核備選項目，這樣要求學(xué)生全面掌握，學(xué)生紛紛要求增加學(xué)習(xí)練習(xí)時間、開放實驗室等，學(xué)習(xí)興趣大為提高。

2.培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作與嚴謹作風(fēng)

臨床檢驗工作不僅要求良好的職業(yè)道德與嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還有求實事求是的科學(xué)態(tài)度，讓學(xué)生意識到檢驗工作是一門技術(shù)性、實踐性很強的工作，要求學(xué)生認真對待每一次操作練習(xí)，認真進行每一個操作步驟，杜絕粗枝大葉[3]。在日常教學(xué)中，我們注意操作規(guī)范化，如一次性微量吸管要求一次性吸入成功，不得分兩次、不得有斷層、血液不得進入洗頭等，對學(xué)生提出了很高要求，要求學(xué)生不斷練習(xí)，在考評中也充分體現(xiàn)。教師和學(xué)生都認為動手能力大大提高，知識面不斷擴大，學(xué)習(xí)主動性也隨之增強。

3.進一步提高師資隊伍

教學(xué)模式的改革對教師提出了更高要求，要求教師對新的教學(xué)方式、教學(xué)手段進行不斷改進、探索和改革，做好隨時應(yīng)對學(xué)生提出各種問題的準備，這也是一個不斷學(xué)習(xí)的過程、自我提高的過程。在教學(xué)過程中學(xué)生可以把一些信息反饋給教師，同樣在新的考評模式實施過程中，教師可以及時在考評過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，查漏補缺，更有針對性地進行鞏固完善，以便在今后的教學(xué)中實施，真正做到教學(xué)相長[4]。從實施的過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在的最大問題就是生物安全防范意識薄弱，沒有把檢測樣品作為傳染源而加以防范，血液采集后有回套帽的現(xiàn)象、帶血的移液槍頭隨意放置等。另外，實驗前器具放置的合理性也時常忽略，這些將成為我們今后教學(xué)過程中的注意點。教師、學(xué)生們普遍認為教改后的學(xué)習(xí)興趣更高、教學(xué)互動性更強。

4.延伸至其他檢驗教學(xué)課程

《臨床檢驗基礎(chǔ)》作為檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)課程極具代表性，新的教學(xué)改革與考評體系的建立并不斷完善，使教與學(xué)全方位得到提高，為將來其于運用與其他課程如血液學(xué)檢驗、寄生蟲檢驗、病理學(xué)檢驗等做了很好的探索工作[5]，我們將不斷努力與探索，逐漸形成一整套檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)技能的考核與評價體系，為將來的檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]吳曉莉，許健，張婷，等.以學(xué)生為中心建立臨檢技能規(guī)范化操作和考核體系.新課程研究，2013，4（8）：138-139.

[2]馮萍，朱雪明，杜鴻，等.充分利用顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，有效整合臨床檢驗理論與實驗課.考試周刊，2014，97：176-177.

[3]劉成玉，吳春梅，閻志勇，等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，38（4）：374-376.

[4]劉成玉，王元松.臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)基礎(chǔ)實踐技能考核和評價體系的建立與實施.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（3）：127-128.

[5]蘇紅星，尚宏偉，張立，等.數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)顯微互動教學(xué)系統(tǒng)在形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用與展望.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，28（6）：651-653.

本文獲蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)“本科教學(xué)工程”立項項目“有效整合理論課與實驗課，建立合理的臨床檢驗基礎(chǔ)能力考評機制”（編號30133005）資助。

通訊作者：馮萍