宣盈

摘 要：保持醫(yī)院健康有序的發(fā)展是一項關系全民切身利益的工程，在建設這項工程的過程中，強化財務管理在醫(yī)院管理工作中的重要性是大勢所趨。財務管理工作涉及醫(yī)院各項工作的重點，深刻影響著醫(yī)院的整體運營。在國家推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，做好醫(yī)院財務管理工作應秉承公正透明的原則，自覺接受社會監(jiān)督。以財務管理在醫(yī)院管理工作中的重要性為基點，淺談醫(yī)院財務管理遇到的難題及解決對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0139-02

引言

公立醫(yī)院作為一種特殊的社會存在，對保證老百姓的健康生活具有無可替代的重要地位，是各級政府提供基礎醫(yī)療，確保人民大眾身體健康的主要機構。醫(yī)院在實現自身發(fā)展過程中與社會的發(fā)展緊密相關。在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院的發(fā)展遭遇了瓶頸，尤其是財務管理，一方面是資源不足，另一方面是資源浪費，二者之間的矛盾致使醫(yī)院財務管理工作“寸步難行”。隨著市場經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財務管理既敏感又意義重大。因此，醫(yī)院在進行自身管理時需要制定嚴格、科學的標準，作為醫(yī)院管理工作重中之重的財務管理更應該堅持高標準、高要求。在新的時代條件下，醫(yī)院獲得資金的來源變得更加多元化，支出與收入之間的比例越來越不協調，引發(fā)了管理系統(tǒng)的混亂?！翱床‰y”成為絕大多數人的共識，制約著醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)展，而長久以來形成的簡單粗放的經營模式更難以適應新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)變革的需要。面對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院應加強內部建設，抓好財務管理工作，發(fā)揮財務管理在醫(yī)院整體管理中的核心作用，摸索出一條科學有效的解決之道。然而，反觀當下醫(yī)院財務管理中出現的各類弊端，我們還需充分認識。

一、公立醫(yī)院當前財務管理存在的問題

1.財務管理固守傳統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新精神。傳統(tǒng)經濟模式下，醫(yī)院管理工作相對比較固定，遭遇的挑戰(zhàn)也很有限，基本處于一種平穩(wěn)的發(fā)展狀態(tài)。然而，伴隨著改革開放的浪潮，社會主義市場經濟逐漸深入社會發(fā)展的每一個細胞，醫(yī)院也不例外。在這場深刻影響中國社會歷史的變革中，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理體制遭受了巨大挑戰(zhàn)。新形勢下，醫(yī)院財務部門應積極面對挑戰(zhàn)，改變以往的弊端，培養(yǎng)創(chuàng)新型思維，在平時的工作中不斷嘗試新方法，建立職責明晰、科學規(guī)范的工作體制。

2.缺乏具有專業(yè)素養(yǎng)的財務人員。財務管理是一項煩瑣的、高難度的工作，需要具有專業(yè)素養(yǎng)的財務人員進行科學的、專業(yè)化的操作。然而，當下不少醫(yī)院的財務人員都是“半路出家”，他們當中的大多數人先前都是從事醫(yī)療工作的醫(yī)生，對財務管理的相關知識并不是很了解。提升醫(yī)院財務管理水平，強化財務工作在醫(yī)院管理體系中的重要性，首先要提升財務人員的綜合素質，而綜合素質的提升不僅包括專業(yè)知識修養(yǎng)，還應包括思想品德修養(yǎng)。如今，醫(yī)院之間的競爭日趨白熱化，而人才的競爭是其中最為重要的因素之一。在醫(yī)院急劇變革的趨勢下，只有擁有較高綜合素質的財務人員才能正確應對工作中發(fā)生的各種難題，保證醫(yī)院財務管理工作的正常運行。

3.資產管理工作存在漏洞。醫(yī)院作為一個特殊的社會組織，其資產主要是國家財政投入，涉及到的各類資產也比較復雜。如建筑物（大樓）、設備、各類耗材等流動資產。而在實際情況中，醫(yī)院對于資產管理是存在漏洞的。譬如，對于房產很多醫(yī)院并沒有完整的清單，也沒有計提折舊；對于設備，購置流程不完整，日常管理也不完善，如對于報廢、調撥等也并沒有明確詳細的記錄；對于耗材的領用則更加不規(guī)范，常常處于隨意領取、多領或領用手續(xù)卻不完善的現象。

4.醫(yī)院財務管理流程不清晰。眾所周知，財務管理保證了企業(yè)發(fā)展所需資金的安全性和可操作性，而醫(yī)院的財務管理則關系著醫(yī)院的正常運作。當下，中國醫(yī)院財務系統(tǒng)的管理模式尚不健全，在實際工作中暴露了許多急需解決的難題，而眾多難題中，賬目明細模糊最為典型。進出資金得不到有效監(jiān)管，造成很多壞賬、死賬，嚴重影響了醫(yī)院工作的順利開展。因此，醫(yī)院財務部門需制定清晰的財務管理流程，通過嚴格完善的程序保證財務工作的每一個環(huán)節(jié)都在“陽光”下進行。

5.醫(yī)院的內部制度建設不完善。醫(yī)院有其特殊性，在制度建設方面，要求也更為嚴格。然而，當下一些醫(yī)院并沒有建立完善的內部制度，從而導致各部門之間分工錯亂、資產管理混亂，嚴重影響了醫(yī)院工作的正常開展。醫(yī)院不完善的內部制度對財務管理造成的消極影響也是顯而易見的，賬戶不實、數據混亂等是其具體表現。因此，加強醫(yī)院內部制度建設刻不容緩。

6.預算管理體系的作用未得到發(fā)揮。公立醫(yī)院屬于政府撥款的事業(yè)單位，因此在預算體系上受到政府部門預算的約束。同時，醫(yī)院自身對于資金、費用等預算也沒有較好的編制，在日常業(yè)務中，沒有主辦部門，執(zhí)行過程中缺乏約束，導致預算流于形式。

二、新時期解決公立醫(yī)院財務管理問題的對策

1.保持財務管理觀念與時俱進。新一輪醫(yī)療體制改革正在推進過程中，醫(yī)院的各項管理工作也在積極向改革靠攏，作為醫(yī)院管理重頭戲的財務管理涉及了醫(yī)院的多個職能部門。更新財務管理觀念首先要從整體著眼，正確處理整體與部分的關系，實現科學統(tǒng)籌，即從醫(yī)院改革的大局出發(fā)，充分認識各部門之間的關系，將財務管理與其他部門的工作有機結合起來，提升財務管理在醫(yī)院發(fā)展中的中堅作用。雖然醫(yī)院的發(fā)展避免不了市場經濟的影響，但過度市場化則不利于醫(yī)院職能的更好發(fā)揮。市場經濟模式下，醫(yī)院財務管理不能背離醫(yī)院的基本職責，不能一味追求利益的最大化，導致醫(yī)院發(fā)展方向的錯位。

2.提升財務人員的綜合素養(yǎng)。當今社會，各行各業(yè)的競爭歸根到底是人才的競爭。因此，提升醫(yī)院的整體競爭力，就要重視人才的引進和培養(yǎng)。任何一家醫(yī)院都不乏專業(yè)的醫(yī)務人員，而醫(yī)院中專業(yè)的財務人員卻是極為缺乏的。為解決這個難題，醫(yī)院應逐步建立起相應的且越來越成熟的人才培養(yǎng)機制。比如定期對財務人員進行專業(yè)知識培訓，加大對財務人員專業(yè)知識的考核力度，并將其納入員工整體考核中。另外，除對財務人員進行專業(yè)知識的培訓及考核外，還應對其進行思想品德方面的培養(yǎng)，引導其樹立正確的價值觀、人生觀。醫(yī)院財務人員應充分認識到加強財務管理對優(yōu)化醫(yī)院管理系統(tǒng)的積極意義，并始終把提高醫(yī)院管理水平作為財務管理的重要目標。另外，在日常財務管理工作中，財務人員還應樹立相應的法律觀念，確保每一項工作都依法進行、有法可依。endprint

3.完善公立醫(yī)院的資產管理。針對不同形式的資產還應實行分類管理，使每一項資金都能物盡其用，最大程度地發(fā)揮資金對促進醫(yī)院健康發(fā)展的積極作用。固定資產作為另一種資產形式，其監(jiān)管手段和內容具有全面性，對提升醫(yī)院的社會效益和經濟效益同樣具有重要意義。醫(yī)院財務部門要合理使用資金，不斷加強醫(yī)院的環(huán)境建設，即提高醫(yī)院硬件設施水平。在營造舒適環(huán)境的同時，財務資金還應向采購先進醫(yī)療設備方面傾斜，不斷提升醫(yī)院的治療水平。另外，醫(yī)院作為國家性質的特殊單位，在財政管理上要充分依靠國家支持，盡可能地獲得國家資金的保障，并將其用于醫(yī)院的各方面建設中，從而改善醫(yī)院的硬、軟件設施，為醫(yī)院參與市場化競爭提供有力保障。

4.梳理財務管理流程。醫(yī)院涉及的人、財、物都比較多，且屬于特殊行業(yè)，因此對于各項業(yè)務的流程都需要梳理。譬如設備、藥品、耗材的采購、領用等流程可以明確責任部門、責任人，定期進行盤點。同時使用計算機系統(tǒng)輔助管理，使各項流程及關鍵控制點均為可控，防止在流程上出現空檔、死角，使各項業(yè)務更為順暢，既能提高業(yè)務效率，也能提高資金周轉率。

5.加強醫(yī)院內部制度建設。完善醫(yī)院內部制度建設，首先要明確進行內部建設的重要意義。醫(yī)院管理流程多，涉及的部門和人員也較為繁雜，以健全的制度引導醫(yī)院各項工作有條不紊地進行，便是加強內部制度建設的題中之義。譬如醫(yī)院應對于重要資產、高值耗材進行嚴格的內部控制制度，從制度建設、不相容職位分離等角度考慮。完善內部制度建設，應建立相應的監(jiān)督體系。財務管理向來敏感，如果缺乏嚴格監(jiān)督，極易造成不可挽回的后果。另外，完善內部制度建設，還應建立公平、公正的獎罰機制。在工作中實施獎罰措施有利于提升員工的參與感，最大程度地發(fā)揮每一個人的主觀能動性。醫(yī)院內部制度建設的最終目的便是要通過科學嚴謹的規(guī)章制度規(guī)范每一個人的行為，增強醫(yī)院財務管理的工作效率和透明度，更好地促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

6.做好醫(yī)院的預算管理工作。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，醫(yī)院財務管理工作中的預算環(huán)節(jié)受到格外重視。在部門預算角度來看，通過立法加強預算審核力度，確保財務管理在“陽光”下運行，已成為醫(yī)院管理者的共識。傳統(tǒng)的差額預算管理辦法將被更加適合當下實際情況的新的預算管理法所替代。因此，醫(yī)院管理資金將不再僅僅依靠政府財政支持，而是堅持自力更生，合理控制支出與收入的平衡，提高資金使用效率，逐漸走出一條自我成長、自我發(fā)展的道路。從醫(yī)院自身角度來看，要做好現金預算、費用開支預算等實際業(yè)務環(huán)節(jié)的預算工作，并明確由財務管理部門來加以匯總、編制、監(jiān)督執(zhí)行。還要做好執(zhí)行的考核工作，使每一項不合預算的特殊之處都有理由、有獎懲，提升預算管理的權威性。

結論

財務管理在公立醫(yī)院管理工作中的重要性不言而喻，要做好公立醫(yī)院財務管理工作還需要我們不斷探索、創(chuàng)新和嘗試。新形勢下，財務管理水平的高低決定著一個醫(yī)院整體競爭力的高低。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，財務管理逐漸成為考核醫(yī)院綜合實力的關鍵因素。在公立醫(yī)院未來的發(fā)展中，我們需繼續(xù)完善財務管理的制度建設，并結合自身情況，有效防范各種財務風險，努力為人們提供更貼心和更人性化的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1] 楊仁勇.中國公立醫(yī)院財務管理問題研究[J].財經界（學術版），2013，（12）.

[責任編輯 吳明宇]endprint