郝樹森 張麗英(等)

[摘要] 目的 探討體外超聲波聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果及觀察治療前后血漿溶血磷脂酸極性相似總磷脂（AP）、椎動脈峰時的改變。 方法 選擇2012年10月～2013年2月河北省石家莊市第八醫(yī)院內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者110例為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為聯(lián)合治療組（n = 60）和對照組（n = 50）。兩組均給予疏血通6 mL加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日1次，連用14 d，聯(lián)合治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用體外（頭部）超聲波，每日2次，連用14 d。檢測并比較兩組治療前后AP、椎動脈峰時及療效。 結(jié)果 治療后，聯(lián)合治療組和對照組AP[（3.82±0.80）、（4.25±0.54）U]及椎動脈峰時[（0.126±0.009）、（0.133±0.012）s]較治療前[AP：（6.43±1.52）、（6.26±1.52）U；椎動脈峰時：（0.162±0.013）、（0.164±0.013）s]顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），治療后聯(lián)合治療組患者AP和椎動脈峰時均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合治療組總有效率（98.3%）顯著高于對照組（74.0%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 體外超聲波聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作有很好的效果。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；超聲波；疏血通；總磷脂；椎動脈峰時

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0028-04

Results of ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attack

HAO Shusen ZHANG Liying GAO Liansheng▲ KANG Hongxia YANG Xiaoling LI Jun CHANG Ning QI Hang

Department of Internal Medicine， the Eighth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050081， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attack and the change of plasma lysophosphatidic acid polarity similar total phospholipids （AP）， the peak time of the vertebral artery before and after treatment. Methods 110 cases of patients with transient ischemic attack from October 2012 to February 2013 in the Eighth Hospital of Shijiazhuang were selected as study objects， and they were divided into combination treatment group （n = 60） and control group （n = 50）； the patients in two groups were given Shuxuetong 6 mL in 0.9% sodium chloride 250 mL， 1 time per day， for 14 days； combination treatment group were given the vitro （head） ultrasound treatment in addition， 2 times per day， for 14 days. AP and vertebral artery peak time before and after treatment were detected and compared， the efficacy of two groups were observed and compared. Results After treatment， the AP and vertebral artery peak of the combination treatment group and control group [AP： （3.82±0.80）， （4.25±0.54） U； vertebral artery peak time： （0.126±0.009）， （0.133±0.012） s] were significantly reduced， compared with pre-treatment [AP： （6.43±1.52）， （6.26±1.52） U； vertebral artery peak time： （0.162±0.013）， （0.164±0.013） s]， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while after treatment， AP and vertebral artery peak time of the combination treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total efficiency of the combined treatment group （98.3%） was significantly higher than that of the control group （74.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attacks have a good effect.

[Key words] Transient ischemic attack； Ultrasound； Shuxuetong； Total phospholipid； Vertebral artery peaks

短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床常見病，其主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)。該病起病急驟，臨床癥狀突出，嚴重影響患者的正常生活和工作，短暫性腦缺血發(fā)作是公認的缺血性腦卒中最重要的危險因素，病情進展可發(fā)展為腦梗死，威脅患者的生命。因此應(yīng)對該病引起足夠的重視，并及時地進行治療。河北省石家莊市第八醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的110例短暫性腦缺血發(fā)作患者，對其中60例患者實施了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超聲波的治療，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年2月我院內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者110例為研究對象，其中男60例，女50例，年齡50～75歲，平均（64.3±5.2）歲。將其分為兩組：聯(lián)合治療組60例，其中男30例，女30例；年齡55～72歲，平均（64.6±4.3）歲；病程3～10 d，平均（6.2±2.3）d。對照組50例，其中男30例，女20例；年齡50～75歲，平均63.9±6.3）歲；病程3～15 d，平均（6.9±2.8）d。各組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。病例入選標準：年齡≤75歲；疾病診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準[1]；排除超聲波治療禁忌。排除標準：耳源性眩暈；進行免疫接種、外傷和處在月經(jīng)期；近期有上呼吸道感染者和發(fā)熱的患者；頭顱CT排除顱內(nèi)出血、梗死、腫瘤等。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予疏血通（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號12061411）6 mL加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日1次，治療14 d。根據(jù)患者病情變化給予對癥治療。聯(lián)合治療組同時給予體外超聲波治療，采用深圳圣祥科技有限公司生產(chǎn)的838B-M-C-Ⅱ型超聲波血管治療儀，超聲波治療部位：椎基底動脈供血區(qū)，治療劑量1.25 W/cm2，每日2次，每次20 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

椎動脈峰時：采用日本日立EUB-5500型彩色多普勒超聲顯像儀作椎動脈峰時測定，探頭頻率3 MHz，受檢查者平臥，檢測指標：椎動脈峰時>0.12 s為峰時延長。溶血磷脂酸極性相似總磷脂（AP）：患者空腹采取4 mL靜脈血，采血的前1 d禁止高脂飲食及飲酒。采靜脈血后置于特殊抗凝管中（北京泰福仕科技開發(fā)公司生產(chǎn)），在30 min以內(nèi)，≥8000 r/min離心10 min，分離出血小板血漿，取出1 mL上層的血漿用于檢測AP。AP測定試劑盒購自北京泰福仕科技開發(fā)公司，嚴格按照試劑盒使用說明進行操作。

1.4 療效評定標準

①痊愈：臨床癥狀消失，隨訪4個月無復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀基本消失，但偶有不適；③好轉(zhuǎn)：病情減輕，但仍有頭部不適，或一度癥狀消失，但于4個月內(nèi)復(fù)發(fā)；④無效：治療前后臨床癥狀無明顯變化或發(fā)展為腦梗死[2]。治療結(jié)束后，隨訪4個月，以隨訪結(jié)果計算總有效率，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后AP及椎動脈峰時改變情況的比較

治療后，聯(lián)合治療組和對照組AP及椎動脈峰時水平較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），治療后聯(lián)合治療組患者的AP和椎動脈峰時均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者椎動脈峰時的比較（x±s）

注：與治療前比較，*P < 0.05；AP：溶血磷脂酸極性相似總磷脂

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是由多種原因引起的急性、短暫的缺血性腦功能紊亂。疾病突發(fā)起病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，主要臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，可以伴有惡心、嘔吐，有的可以伴有肢體感覺異?；蜻\動異常及失語偏盲等神經(jīng)功能缺損癥狀，為暫時性發(fā)作，癥狀可恢復(fù)，發(fā)作頻繁者可以導(dǎo)致腦梗死[3-5]。而椎動脈是供應(yīng)大腦血供，尤其是后循環(huán)的重要血管，其主要供血部位有腦干、小腦、丘腦等，而其血流峰值的大小反映大腦后循環(huán)血供的多少，隨著動脈硬化的進展，血管彈性降低導(dǎo)致血管僵硬或狹窄，造成血流峰時延長，血供減少，提示存在腦供血不足[6-7]。AP是近年來研究的一個熱點，其是由于缺血缺氧導(dǎo)致細胞腫脹壞死，細胞膜破裂，致使磷脂釋放入血，AP增高可以作為缺血缺氧的一種標志物，因此，尋找一種快速有效地改善腦缺血發(fā)作癥狀及降低AP、椎動脈峰時的方法顯得尤為重要。

超聲波的治療作用主要有機械作用、溫?zé)嶙饔煤屠砘饔谩３暡ǖ臏責(zé)嶙饔每梢詳U張動脈，從而降低血管阻力，增加局部血流及毛細血管的開放數(shù)目[8]，從而改善供血。隨著毛細血管和吻合支的開放及局部血流的增加，體內(nèi)自由基也得到了有效的清除，減少了腦細胞的損傷壞死。超聲波的聲學(xué)微流及穩(wěn)定空化作用可以促使細胞膜的通透性增加，鈣離子內(nèi)流增加，從而引起細胞內(nèi)酶的活性發(fā)生改變，刺激血管生成因子的合成和釋放[9]，促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善組織細胞的功能，有利于受損細胞的修復(fù)和再生，從而改善腦功能。同時聲壓使得組織細胞的容積運動發(fā)生變化引起血管擴張，緩解動脈硬化，消融動脈粥樣硬化斑塊，改善腦血供。超聲波可以通過神經(jīng)反射作用，引起遠端部位的神經(jīng)組織發(fā)生功能變化，從而調(diào)節(jié)血管的舒縮反應(yīng)，緩解血管痙攣[10-11]，使病變部位血管擴張，血流量增多，從而使頭暈得到緩解。疏血通主要成分是水蛭和地龍，水蛭中含有水蛭素、抗血栓素、肝素等。目前水蛭素是被發(fā)現(xiàn)的最強烈的凝血酶特效抑制劑，能夠滲透到血栓內(nèi)部，對與血栓結(jié)合的凝血酶起作用。水蛭素還能抑制血小板聚集，改善血液黏稠度。地龍主要是含有蚓激酶，其既能直接溶解纖維蛋白，又能直接激活纖溶酶原，從而抑制血小板的聚集[12-13]。疏血通注射液具有抗凝、溶栓、降纖、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、細胞保護等多重作用，能夠活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，降低血小板聚集和黏附，增加血流量[14-15]，從而改善腦缺血，保護腦組織，促進受損神經(jīng)功能的修復(fù)。有研究表明，疏血通注射液能夠明顯降低腦梗死患者細胞間黏附分子（ICAM-1）及血管細胞黏附分子（VCAM-1）水平，提高臨床療效[16]。

本研究顯示，兩組患者治療以后AP和椎動脈峰時水平和治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而聯(lián)合治療組治療以后AP及椎動脈峰時水平又明顯低于對照組（P < 0.05）；治療14 d后，聯(lián)合治療組治療總有效率為98.3%，對照組總有效率為74.0%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），表明體外超聲波治療和疏血通靜滴這兩種方法聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作可以起到相輔相成的作用，效果顯著，聯(lián)合治療組的癥狀緩解率以及降低AP、椎動脈峰時水平的作用均優(yōu)于單一疏血通治療。超聲波聯(lián)合疏血通治療降低AP、椎動脈峰時的作用機制可能是：超聲波的溫?zé)嶙饔?，可以引起細胞的原漿微流、細胞容積運動和細胞膜的滲透性增加，從而調(diào)節(jié)血管的舒縮，解除血管痙攣，達到擴張血管增加血流的作用[17-20]，從而改善腦供血；而疏血通能降低血液黏度，增加血管血流量，從而降低椎動脈峰時。

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（收稿日期：2014-07-05 本文編輯：任 念）