李蕙君

胸悶胸痛為哪般？

有研究顯示，45%的急性心肌梗死患者符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。難以用軀體疾病解釋的胸悶、胸痛為主訴的心內(nèi)科病人中，60%有精神障礙或長(zhǎng)期處于亞臨床狀態(tài)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賈大林教授介紹說(shuō)，急性心梗由于打擊來(lái)得太快，很多人心理上難以接受，加上對(duì)疾病了解不夠，容易出現(xiàn)恐懼、失眠癥狀，患上焦慮癥，而他們心理方面的問(wèn)題又會(huì)反過(guò)來(lái)影響到心臟病的康復(fù)。

三個(gè)多月前，張先生突發(fā)心梗，醫(yī)生為他做了心臟介入手術(shù)，下了支架。手術(shù)很成功，張先生也逐漸恢復(fù)了健康?？捎幸惶?，張先生聽(tīng)人說(shuō)支架后過(guò)了若干年會(huì)閉塞，還是要搭橋，就感到非常緊張，當(dāng)天晚上發(fā)生快房顫而看急診。之后這種陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作，還一直受胸悶胸痛、心悸乏力困擾，但做了兩次冠脈造影復(fù)查和一次電生理檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有意義的病變。由于整晚睡不著，張先生的血壓波動(dòng)也很大。

后來(lái)，醫(yī)生們考慮患者胸悶胸痛可能是由心理障礙引起，給予患者心理量表測(cè)試，結(jié)果表明患者有明顯的焦慮抑郁，于是在給他的藥中，專門加了抗焦慮的藥物。張先生的情緒終于平靜下來(lái)，兩種“心病”都有了明顯好轉(zhuǎn)。

漫長(zhǎng)病程折磨應(yīng)重點(diǎn)排查

慢性心臟疾病患者，都是醫(yī)院的?？?，他們反復(fù)發(fā)病住院，發(fā)病時(shí)的痛苦，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得一些患者出現(xiàn)自殺傾向，覺(jué)得活著就是一種折磨，意志極度消沉。研究顯示，心力衰竭合并抑郁障礙的發(fā)病率在住院患者中最高竟達(dá)到70%。賈大林提醒道，患有頑固性高血壓、反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心臟介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟起搏器及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)、難治性心力衰竭以及難以解釋的心臟病癥狀的7類患者，應(yīng)成為臨床“雙心”疾病的重點(diǎn)排查人群。

28歲的小劉，因受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、左胸部刺痛不適，之后反復(fù)胸悶、心悸，多次就診住院，診斷為“慢性病毒性心肌炎”。由于聽(tīng)說(shuō)慢性病毒性心肌炎要根治很難，可能會(huì)演變成心衰，這使他感到非常害怕和恐懼，腦子里一直在不停的想：“我要死了，我要死了”，“病”得也似乎更重了。

后來(lái)，醫(yī)生首先安慰他，告訴他他的病沒(méi)有想象的那樣嚴(yán)重，讓他解除思想負(fù)擔(dān)放松緊張情緒。由于患者十幾天沒(méi)有很好睡覺(jué)，醫(yī)生又給予充分鎮(zhèn)靜睡眠，同時(shí)調(diào)整治療方向，重點(diǎn)給予抗焦慮抑郁藥物治療，兩周后患者癥狀得到很好緩解，一月后癥狀得到充分控制。

共有癥狀多 常常被誤診

“對(duì)于醫(yī)生而言，心血管疾病與心理問(wèn)題存在很多共有癥狀，如胸悶、胸背痛、心悸、氣短等，以“心血管癥狀”就診的“精神障礙”患者目前很常見(jiàn)，其根本的原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙。”賈大林說(shuō)，心臟病并發(fā)心理問(wèn)題的誤診率達(dá)到84%。

賈大林說(shuō)，醫(yī)院急診科隔三岔五就會(huì)接診到這樣的患者，每次上上下下檢查一遍，卻并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，只是虛驚一場(chǎng)而已。他說(shuō)，以更年期為例，女性體內(nèi)雌激素水平下降，內(nèi)分泌易出現(xiàn)紊亂，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)過(guò)分焦慮、心慌、急躁的情況，有的甚至緊張得滿身大汗，動(dòng)不動(dòng)就亂發(fā)脾氣，這其實(shí)是更年期綜合征，但很容易被誤以為是心臟病，而由于害怕得心臟病，癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，越來(lái)越重。

兩種“心病”同時(shí)治療

“心臟和心理的‘雙心問(wèn)題已提出了若干年”，賈大林介紹說(shuō)，“雙心”疾病常表現(xiàn)為心血管疾病繼發(fā)心理疾病、心理疾病繼發(fā)心血管疾病、心血管疾病伴發(fā)心理疾病、心理疾病混淆為心血管疾病4類。

那么對(duì)于需要“雙心”治療的患者而言，是因?yàn)樾睦碚系K引起的心血管疾病，還是因?yàn)榛忌闲难芗膊『蟪霈F(xiàn)心理障礙呢？究竟哪個(gè)是因、哪個(gè)是果？賈大林表示，這兩種疾病互為因果，如果治療不及時(shí)，兩種病會(huì)互相影響，導(dǎo)致病情惡化。因此，患者家屬很有必要關(guān)注患者的心理問(wèn)題，兩種“心傷”同時(shí)治療。