賈文潔??秦斌

[摘要] 目的 探討左旋氨氯地平的臨床藥理作用及臨床應(yīng)用。 方法 2013年1月～2014年1月，我院收治的高血壓伴有心力衰竭患者50例，經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用氨氯地平治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采用左旋氨氯地平治療。比較兩組患者治療心力衰竭的療效。兩組患者療程均為8周，在治療過程中，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行密切觀察，治療結(jié)束后進(jìn)行療效比較。 結(jié)果 療程結(jié)束后，兩組患者的癥狀都有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 左旋氨氯地平治療高血壓，可以明顯改善患者的癥狀，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，此外，左旋氨氯地平還可以減輕患者的心力衰竭癥狀，控制心力衰竭的進(jìn)展，在臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 左旋氨氯地平；臨床藥理；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-77-03

左旋氨氯地平是氨氯地平的有效成分，屬于新一代的二氫吡啶鈣通道阻滯劑[1]。目前臨床廣泛應(yīng)用于治療高血壓、心絞痛等循環(huán)系統(tǒng)疾病。在藥理作用方面，左旋氨氯地平一方面具有氨氯地平的藥學(xué)特性，即可以阻止心臟及血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而可以松弛心臟及血管的平滑肌，此外，左旋氨氯地平還可以減少甚至阻止交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，起到擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。另一方面，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平具有手性結(jié)構(gòu)[2]，即可分為左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，而右旋氨氯地平不但沒有臨床效果，還有很大的毒副作用；相反，左旋氨氯地平具有起效快、藥效長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年1月，我院收治的高血壓患者50例，經(jīng)患者醫(yī)院倫理委員會(huì)同意隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。其中，對(duì)照組患者男15例，女10例，年齡49～81歲，平均（65.3±16.3）歲，病程1～36年，平均（18.3±16.2）年，患者主要的臨床表現(xiàn)是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及心悸；實(shí)驗(yàn)組患者中男18例，女7例，年齡45～79歲，平均（58.6±18.3）歲，病程2～41年，平均（15.9±14.2）年，患者主要表現(xiàn)為疲勞、心悸、頭痛等。兩組患者在年齡、性別、病程及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，進(jìn)行對(duì)癥處理，改善患者的身體狀況，維持平穩(wěn)的生命體征及狀態(tài)。對(duì)照組患者采用氨氯地平進(jìn)行治療，劑量為5mg/次，1次/d，根據(jù)患者反映調(diào)整劑量，但是最大劑量不能超過10mg[3]；實(shí)驗(yàn)組患者采用左旋氨氯地平[施惠達(dá)藥業(yè)（吉林）有限公司，H19991083）]進(jìn)行治療，具體方法為5mg/次，1次/d，具體劑量還要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。兩組治療療程均為8周，在兩組患者進(jìn)行治療期間，密切觀察患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，保證患者的生命體征維持在平穩(wěn)的狀態(tài)。

1.3 療效判斷[4]

患者療效劃分為3級(jí)，即：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征完全消失、身體各項(xiàng)指數(shù)恢復(fù)正常，且無不良反應(yīng)的出現(xiàn)為顯效；經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征有所改善，身體各項(xiàng)指數(shù)有所改善，同時(shí)只發(fā)現(xiàn)輕微不良反應(yīng)為有效；患者經(jīng)過治療，癥狀和體征沒有改善，甚至加重，不良反應(yīng)嚴(yán)重，身體各項(xiàng)指數(shù)沒有改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

經(jīng)過8周常規(guī)療程的治療，兩組患者的高血壓癥狀、體征均有所改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的改善情況較對(duì)照組更加明顯，患者生活質(zhì)量改善更加良好，詳見表1。

2.2 治療心力衰竭療效比較

經(jīng)治療后，兩組患者的心力衰竭癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.0%，對(duì)照組患者總有效率為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

左旋氨氯地平是新一代鈣離子拮抗劑氨氯地平通過手性拆分技術(shù)獲得的藥理活性部分。左旋氨氯地平具有起效快、藥效長(zhǎng)、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床的左旋氨氯地平包括苯磺酸氯地平、馬來酸左旋氨氯地平等。目前左旋氨氯地平應(yīng)用最廣泛的是高血壓的治療，隨著對(duì)左旋氨氯地平研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病都有不錯(cuò)的療效；此外，左旋氨氯地平與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，還可以治療腦血管病及腎血管病等。本研究就左旋氨氯地平的藥效及臨床應(yīng)用做出詳細(xì)分析。

首先，在高血壓的治療方面，左旋氨氯地平可以將血壓平穩(wěn)控制在24h[5]，尤其在夜間血壓的控制方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效避免清晨血壓的急驟升高，減少血壓的劇烈升降，從而可以有效地維持重要臟器的血流，保護(hù)靶器官的功能。研究表明，左旋氨氯地平的降壓作用具有持久、平穩(wěn)和安全的特性。此外，左旋氨氯地平還可以通過擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管的壓力，從而減少蛋白尿的出現(xiàn)，基于左旋氨氯地平具有此項(xiàng)作用，被臨床廣泛應(yīng)用于伴有腎功能損害的高血壓患者。左旋氨氯地平還能用于高血壓伴有血糖及血脂異常的患者，是由于左旋氨氯地平能降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度，有效改善血管內(nèi)皮的功能，而對(duì)血糖、血脂的影響極小[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用左旋氨氯地平進(jìn)行治療，其臨床總有效率（92.0%）明顯高于對(duì)照組患者的（60.0%），而無明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

其次，左旋氨氯地平在治療心力衰竭及心室肥厚方面的作用。第一代鈣離子拮抗劑由于負(fù)性肌力作用，不能用于治療心力衰竭[7]。但是左旋氨氯地平屬于第三代二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，它對(duì)血管有高度的選擇性，由于不激活交感腎上腺系統(tǒng)，所以幾乎沒有負(fù)性肌力作用。侯麗萍等研究顯示，左旋氨氯地平治療心力衰竭的機(jī)制應(yīng)該是通過阻止細(xì)胞內(nèi)線粒體鈣的蓄積，減輕細(xì)小血管的痙攣，從而達(dá)到降低心臟的前后負(fù)荷及心肌耗氧，改善心臟供血，保護(hù)心房、心室的結(jié)構(gòu)和功能，有效改善心衰癥狀，阻止心衰進(jìn)一步發(fā)展。而王曉琳等[8-9]研究顯示使用左旋氨氯地平治療心力衰竭的患者，無一例出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，并且部分患者心室收縮功能明顯改善。舒張性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是舒張期心室主動(dòng)舒張能力降低，心搏量減少，造成左心室舒張末期壓力增高，而左旋氨氯地平作為新一代的鈣通道阻滯劑，可以明顯改善心肌的松弛狀態(tài)和心室舒張期的充盈量，這樣就可以減輕細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，降低后負(fù)荷。同時(shí)，左旋氨氯地平還能降低左心室后壁及室間隔的厚度，這說明左旋氨氯地平對(duì)心室肥厚具有逆轉(zhuǎn)作用。endprint

除此之外，國(guó)內(nèi)外資料[10]顯示，左旋氨氯地平還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其作用機(jī)制大概是擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，維持心肌正常的血液供應(yīng)。左旋氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，還可以細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，保護(hù)心肌，使心肌免受損害，維持正常的結(jié)構(gòu)和功能，避免變形壞死，抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，從而達(dá)到延緩動(dòng)脈硬化的藥理作用[11]。姚立云等[12]研究顯示左旋氨氯地平還具有治療腦血管疾病和腎小球原發(fā)疾病的作用，起到治療和延緩老年患者阿爾茲海默癥的作用，左旋氨氯地平聯(lián)合利尿劑是腎內(nèi)科治療顯效的新型治療方案，已經(jīng)過并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 陳根，王愛玲.左旋氨氯地平的臨床治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（19）：86-87.

[12] 姚利云.左旋氨氯地平的臨床藥理及應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：9-10.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

除此之外，國(guó)內(nèi)外資料[10]顯示，左旋氨氯地平還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其作用機(jī)制大概是擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，維持心肌正常的血液供應(yīng)。左旋氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，還可以細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，保護(hù)心肌，使心肌免受損害，維持正常的結(jié)構(gòu)和功能，避免變形壞死，抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，從而達(dá)到延緩動(dòng)脈硬化的藥理作用[11]。姚立云等[12]研究顯示左旋氨氯地平還具有治療腦血管疾病和腎小球原發(fā)疾病的作用，起到治療和延緩老年患者阿爾茲海默癥的作用，左旋氨氯地平聯(lián)合利尿劑是腎內(nèi)科治療顯效的新型治療方案，已經(jīng)過并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)于臨床。

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[11] 陳根，王愛玲.左旋氨氯地平的臨床治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（19）：86-87.

[12] 姚利云.左旋氨氯地平的臨床藥理及應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：9-10.

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除此之外，國(guó)內(nèi)外資料[10]顯示，左旋氨氯地平還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其作用機(jī)制大概是擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，維持心肌正常的血液供應(yīng)。左旋氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，還可以細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，保護(hù)心肌，使心肌免受損害，維持正常的結(jié)構(gòu)和功能，避免變形壞死，抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，從而達(dá)到延緩動(dòng)脈硬化的藥理作用[11]。姚立云等[12]研究顯示左旋氨氯地平還具有治療腦血管疾病和腎小球原發(fā)疾病的作用，起到治療和延緩老年患者阿爾茲海默癥的作用，左旋氨氯地平聯(lián)合利尿劑是腎內(nèi)科治療顯效的新型治療方案，已經(jīng)過并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)于臨床。

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[12] 姚利云.左旋氨氯地平的臨床藥理及應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：9-10.

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