張麗霞

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老齡患者實施臨床護理路徑的干預(yù)效果。 方法 常規(guī)組患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理流程，研究組患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護理路徑模式來進行護理。對兩組的住院時長及總宣教時長進比照。對兩組術(shù)后48h的腰背、創(chuàng)口疼痛情況及術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能進行比照。疼痛評分應(yīng)用現(xiàn)時疼痛強度（PPI）6級評分法，即0～5級對應(yīng)無痛至劇烈疼痛；髖關(guān)節(jié)功能實施Harris評分標準。最后統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組其住院時長及總宣教時長顯著少于常規(guī)組（P<0.05），其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組（P<0.05），其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組其術(shù)后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老齡患者實施臨床護理路徑可顯著提升治療效果，縮短住院時長、遏制并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能更好。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-132-04

在臨床上，老齡患者由于其骨流失嚴重，故其常誘發(fā)各種骨折，而股骨頭及股骨頸骨折等非常常見[1]。臨床針對此類患者首先遴選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其實施治療。然而老年人其體質(zhì)虛衰，體內(nèi)臟器功能較弱、機體的變應(yīng)能力差、同時多伴發(fā)其他老年病，因此，此類患者除應(yīng)加強臨床治療水平外，配套以完善的臨床護理意義很高。西方國家最早提出了臨床護理路徑這一醫(yī)學理念，它將護理流程系統(tǒng)化和標準化，具有極強的綜合性、跨領(lǐng)域性及統(tǒng)籌性，可有效地提升綜合護理水平。而本次研究旨在將臨床護理路徑引入老齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護理，成果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例為我院2012年5月～2013年12月確診并收治的骨折老齡患者，合計164

例。其中男91例、女73例，年齡63～86歲，平均（73.2±8.7）歲。按照病種分類，56例系股骨頭骨折、108例系股骨頸骨折。按照擬定術(shù)式劃分，48例需實施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、116例需實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均排除了嚴重心肺功能不全、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、嚴重凝血障礙及肝腎功能不全等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為研究組及常規(guī)組，每組82例。兩組一般資料比較見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者僅應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)臨床護理流程來實施日常護理。

1.2.2 研究組 本組患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護理路徑實施綜合干預(yù)性系統(tǒng)化護理。

前期籌備：全體受試護理人員系統(tǒng)對《臨床護理路徑實施手冊》進行深入化學習，并經(jīng)科室主任、護士長領(lǐng)銜帶頭，由科室骨干進行討論、研究和設(shè)計髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護理路徑綱要，并圍繞此綱要的內(nèi)容對受試護理人員實施系統(tǒng)化護理流程的崗位業(yè)務(wù)訓(xùn)練。使護理人員在患者被收入療區(qū)開始，直至其康復(fù)出院之后，能夠接受系統(tǒng)流暢、科學完善、細致全面的專業(yè)化臨床護理。

入院引導(dǎo)：患者被收入療區(qū)后，護理人員應(yīng)立即面帶微笑、滿懷熱情地做好患者及家屬的迎接工作。同時，對療區(qū)的綜合環(huán)境、各辦公室、護理站、相關(guān)后勤設(shè)施如食堂、等作以詳盡的引導(dǎo)性介紹。而后為其系統(tǒng)宣教入院后的注意事項及療區(qū)的各項與患者相關(guān)的規(guī)章制度，使患者家屬實施規(guī)范化陪護、探視，同時保障物品擺置井然有序、且密切注意防盜。最后向其介紹科室主任、主管醫(yī)生、護士長及主管護士等以備其日后辨認及配合。

環(huán)境護理及基礎(chǔ)宣教：患者的住院環(huán)境直接關(guān)系到其心態(tài)，甚至可間接地影響其恢復(fù)效果。因此，護理人員應(yīng)絕對保障病房的潔凈、安寧、舒適，并且使室內(nèi)通風順暢，對室溫及空氣濕度也實施嚴格的控制。護理人員在基礎(chǔ)宣教時，應(yīng)對患者細致介紹關(guān)于其傷病的基礎(chǔ)知識，并且講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本治療機理和理念，并且對其可能接受的麻醉方式進行簡單介紹，而后介紹該術(shù)式的簡要流程，并充分褒揚其擬定的主刀醫(yī)師、充分強調(diào)該醫(yī)師的業(yè)務(wù)精湛、能力突出，以安定患者的不安心態(tài)。同時，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)作以全面的告知，同時也需介紹臨床上針對這些并發(fā)癥相應(yīng)的干預(yù)手段及干預(yù)的預(yù)期效果，這樣可消除其不安和懼怕心理。

處置護理：為患者親自執(zhí)行血、尿、便等生化標本的采集工作，同時引導(dǎo)和陪同患者前往其他輔助科室完成彩色多普勒超聲、X線、CT及磁共振等入院檢查。同時，患者術(shù)前需首先實施皮牽引，護士應(yīng)充分做好牽引護理，始終使牽引錘以懸空狀態(tài)維系，這樣可平衡于牽引力，在整個牽引過程中，始終保持牽引設(shè)備正常使用、安全牢固、并且對患者施加的牽引力合理且方向正確。

術(shù)后護理：護理人員在術(shù)后需及時遵照醫(yī)囑為其注射抗炎藥物以防控感染，同時為其更換氣墊床、不時按摩其受壓風險較大的皮膚和肌肉，這樣可避免壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。同時，按時為患者實施換藥及消毒，在此過程中需仔細檢查其手術(shù)創(chuàng)口是否發(fā)生紅腫熱痛等感染征兆。同時，將其患肢擺置外展30°的中立位并高于心臟水平20～30cm，且需頻繁巡視其患肢體位并及時糾正，這樣可預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。在術(shù)后早期，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上盡可能活動肢體并協(xié)助其盡早下地鍛煉，起初只是扶床站立，而后可指導(dǎo)其應(yīng)用助行器在病房內(nèi)緩慢行走，鍛煉強度不應(yīng)過分苛求，而應(yīng)身體力行。一旦患者主訴不適或出現(xiàn)氣促、疲累等癥狀時應(yīng)立即終止鍛煉。

營養(yǎng)護理：骨科術(shù)后高齡患者應(yīng)按照易消化、可口、高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)、高膳食纖維、低鹽低脂的原則來進行，豆制品、雞蛋、魚肉、畜肉松及蔬果系首選的營養(yǎng)食品，必要時也可應(yīng)用營養(yǎng)素制劑口服或?qū)嵤┮欢ǖ撵o脈營養(yǎng)?？茖W的營養(yǎng)補充可促進患者機體狀態(tài)的迅速恢復(fù)，同時也可促進其傷病組織器官的修復(fù)。

出院宣教：患者在出院前，護理人員應(yīng)做好出院宣教，囑其平日里嚴格避免髖關(guān)節(jié)實施大于90°endprint

的屈曲，嚴格避免彎腰及叉腿，待運動功能恢復(fù)后必須跟進科學的活動鍛煉，并且按照約定時間定時返院復(fù)查。合計隨訪6個月。

1.3 效果評估

對兩組的住院時長及總宣教時長進比照。對兩組術(shù)后48h的腰背、創(chuàng)口疼痛情況及術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能進行比照。疼痛評分應(yīng)用現(xiàn)時疼痛強度（PPI）6級評分法[2]，即0～5級對應(yīng)無痛至劇烈疼痛；髖關(guān)節(jié)功能實施Harris評分標準[3]。最后統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示、以t檢驗，計數(shù)資料為x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果評估比較

研究組其住院時長及總宣教時長顯著少于常規(guī)組（P<0.05），其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組（P<0.05），其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比較

研究組其術(shù)后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，人造材質(zhì)的髖關(guān)節(jié)被置入患者體內(nèi)后，若是活動過于提早有幾率誘發(fā)人造關(guān)節(jié)脫位或假體位移偏離[4-5]，這樣的話患者其骨組織難以向假體表面生長、最后人造關(guān)節(jié)牢固度會不理想。但若過分限制患者的活動，患者長期可誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，也有很大風險繼發(fā)肺部感染、壓瘡及便秘等并發(fā)癥。為此，必須引入更為科學完善的系統(tǒng)化臨床護理來解決術(shù)后并發(fā)癥的問題。臨床護理路徑作為當代最高端的秩序化、科學化、整體化、規(guī)范化臨床護理模式[6-8]，能夠?qū)μ囟膊?、特定情況、特定患者群實施靶向性和完善性均極為周到的臨床護理，使護理工作更加井然有序，且護理工作效率極大地提升。同時，由于患者接受臨床護理路徑后其掌握了更多的疾病與治療相關(guān)知識，這樣患者可非常自覺和明了地對醫(yī)護人員實施的診治護理工作進行周到的配合，這可直接促進和鞏固其治療效果，極大地縮短在院治療時長。同時，由于護患溝通非常充分，患者對醫(yī)護人員的信任感與配合度大大增加，不但患者對醫(yī)護人員的工作表示滿意，而且醫(yī)護人員在工作中也可得心應(yīng)手。而由于臨床護理路徑實施標準化流程，護理人員其宣教程序更為細致和靶向，避免了傳統(tǒng)護理由于宣教不充分或不合理而直接衍生的重復(fù)性宣教，極大地減少了宣教時長，使護理人員的單個患者工作量極大降低，使護理人力資源得到了更優(yōu)勢化的整合。本次研究中，研究組其住院時長及宣教總時長均顯著低于常規(guī)組，即證實了這一點。

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老齡患者術(shù)后一段時間內(nèi)需實施臥床及活動限制，故其極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥。如術(shù)后疼痛、肺部感染、壓瘡、尿潴留、便秘等在臨床上非常常見[9-10]。而通過臨床護理路徑的廣泛應(yīng)用，在護理人員的事先完善宣教前提下進行對應(yīng)性針對性的完善護理，可及早規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生風險，即使已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥，也可及時進行護理或臨床干預(yù)，使并發(fā)癥對患者造成的影響降至最低的舒適度[3，6]，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。本次研究中，患者其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組，其術(shù)后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，均證明了實施臨床護理路徑對增強患者舒適度、減輕其術(shù)后痛苦、降低并發(fā)癥風險的效果尤為突出。此外，由于臨床護理路徑高度重視出院宣教，因此研究組患者在出院后均能按照護理人員的指示合理規(guī)范生活，積極鍛煉，形成了屬于自己的完善的家庭康復(fù)訓(xùn)練體系習慣，并最終規(guī)避損耗關(guān)節(jié)的風險，因此在隨訪6個月后，研究組其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)顯著好于常規(guī)組，這對患者的生活質(zhì)量保障十分重要。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老齡患者實施臨床護理路徑可顯著間接性地提升療效，促進患者的康復(fù)、縮短住院時長，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率，降低其術(shù)后的不舒適程度，同時，還可極大提升護理效率，避免重復(fù)性宣教工作[14-16]。同時由于出院宣教完善，患者的家庭護理工作也更為到位，這使得其髖關(guān)節(jié)功能也得到了顯著的恢復(fù)。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老齡患者實施臨床護理路徑具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint