馮莉娜

【摘要】 目的：對比全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法：選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者70例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。對照組患者給予氣管插管下全麻，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。觀察并比較兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者均取得良好的麻醉效果。兩組的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）在麻醉誘導(dǎo)前（T0）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）和拔管時(shí)（T4）的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例，發(fā)生率為51.4%，觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例，發(fā)生率為25.7%，觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.884，P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉起效迅速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果好，療效優(yōu)于常規(guī)氣管插管下全麻，且不良反應(yīng)較少，可顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全麻； 腰硬聯(lián)合麻醉； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號 R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0142-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.082

目前，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的首選方案，通過髖關(guān)節(jié)置換，可使患者的關(guān)節(jié)疼痛有效緩解，并在短時(shí)間內(nèi)迅速矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)較大的手術(shù)，為減輕患者手術(shù)痛苦和保證手術(shù)順利進(jìn)行，在術(shù)中必須配備良好的麻醉。而需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多以老年人群為主，其往往合并冠心病、高血壓等多種疾患，加之年齡較大，身體素質(zhì)較差，往往難以耐受手術(shù)和麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉的選擇需要非常謹(jǐn)慎[3-4]。腰硬麻醉是近年來興起的一種麻醉方式，具有起效快、肌肉松弛完全、可配合其他藥物應(yīng)用延長麻醉時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于下腹部手術(shù)和下肢手術(shù)中。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者70例為研究對象，其中男32例，女38例；年齡62～84歲，平均（72.3±17.8）歲；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級Ⅰ～Ⅱ級；骨折類型：頭下型45例，經(jīng)頸型25例；致傷原因：交通事故23例，意外摔傷47例。所有患者均為新鮮股骨頸骨折，手術(shù)時(shí)間均在受傷后7 d內(nèi)，且均經(jīng)CT及X線片確診，并排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者和精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉禁忌證，并監(jiān)測血壓、血糖穩(wěn)定。術(shù)前30 min給予患者常規(guī)注射地西泮10 mg+阿托品0.5 mg。將患者推入手術(shù)室后，注意監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、心率及血氧飽和度（SpO2）等生命體征。開放靜脈通道后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg+瑞

芬太尼1.0 μg/kg+維庫溴銨0.2 mg/kg。對照組患者給予氣管插管下全麻，吸入1.0%的異氟醚后追加維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg+芬太尼1.0 μg/kg，注意根據(jù)情況間斷追加上述藥物，維持麻醉則采用丙泊酚2.0～3.0 mg/（kg·h）持續(xù)微量泵靜脈注射。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，囑患者取左側(cè)臥位，尋找L3～4間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，運(yùn)用16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針在此點(diǎn)進(jìn)行穿刺，成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，速度控制在0.2 ml/s，后留置硬膜外導(dǎo)管備用。手術(shù)過程中根據(jù)患者情況追加硬膜外麻醉藥（具體藥物：1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20萬腎上腺素）。同時(shí)監(jiān)測血壓和心率變化，若血壓下降>20%，則給予麻黃堿15 mg，同時(shí)加快輸液速度；若心率<60次/min則給予阿托品0.5 mg加快心率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患者均取得了良好的麻醉效果。兩組的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）在麻醉誘導(dǎo)前（T0）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）和拔管時(shí)（T4）的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例，發(fā)生率為51.4%（18/35），觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例，發(fā)生率為25.7%（9/35），觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.884，P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是通過硬膜外麻醉操作技術(shù)基礎(chǔ)上演變而來的。實(shí)施腰麻聯(lián)合麻醉可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)很好地使肌肉松弛，從而充分暴露手術(shù)視野，使施術(shù)者輕松地完成術(shù)中深部組織的處理，有效減少了因暴力操作導(dǎo)致的牽拉不適及對鄰近臟器的損傷，最大限度的減少術(shù)中出血，促進(jìn)傷口更好的愈合，同時(shí)，通過硬膜外導(dǎo)管注藥可顯著增加麻醉平面和延長麻醉時(shí)間，使麻醉和鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳，因此，被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)和盆腔手術(shù)的麻醉中[5-9]。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者往往為老年人群，其年齡較大，常常合并高血壓、冠心病及糖尿病等疾病，且由于體質(zhì)較差，身體耐受能力也較弱，手術(shù)過程中的麻醉和鎮(zhèn)痛成為手術(shù)成功的關(guān)鍵[10-11]。以往廣泛采用的氣管內(nèi)全麻，因結(jié)束突然蘇醒時(shí)間較長，麻醉時(shí)間也相應(yīng)延長，限制了患者的恢復(fù)。且所采用的氣管插管極易因機(jī)械性刺激導(dǎo)致喉頭及氣管的損傷，引起血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。而椎管內(nèi)麻醉可有效降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。腰硬聯(lián)合麻醉具有脊髓麻醉以及硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，具有麻醉起效時(shí)間快，操作靈活，麻醉藥用量低，不易發(fā)生過敏，麻醉和鎮(zhèn)痛效果好，有患者的肌肉放松完全、對呼吸循環(huán)影響小的特點(diǎn)，可有效提高手術(shù)治療效果，同時(shí)也減輕了麻醉師的工作量。

本研究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中，結(jié)果顯示，兩組患者均取得良好的麻醉效果。兩組的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）在麻醉誘導(dǎo)前（T0）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）和拔管時(shí)（T4）的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉起效迅速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果好，療效優(yōu)于常規(guī)氣管插管下全麻。同時(shí)，結(jié)果還顯示，對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例，發(fā)生率為51.4%，觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例，發(fā)生率為25.7%，觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.884，P<0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良反應(yīng)較少，可顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-05）