姜秀玲

摘要：目的 觀察比較老年人在腰硬聯(lián)合麻醉下截石位改變對血壓心率的影響。方法 隨機(jī)選擇30例老年患者，年齡65～80歲，男24例，女6例。ASAII級分I組（單腿慢放）的II組（雙腿同時(shí)慢放），每組15例，平均手術(shù)時(shí)間2～3 h選擇腰硬聯(lián)合麻醉，監(jiān)測記錄HR、BP、SPO2、ECG。結(jié)果 Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 單放組血流動力學(xué)影響輕微，明顯優(yōu)于雙放組。對術(shù)前有心血管疾病的老年患者應(yīng)予重視。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；截石位改變；老年人；血壓心率；生命體征

患者麻醉后下肢肌肉松馳無力，心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力下降，因此由截石位改平臥位可能對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。特別是老年人，做為特殊群體，多伴有老年性心血管系統(tǒng)疾病改變，如動脈硬化、心肌供血不足、心肌收縮力降低、血管彈性差等，一些血流動力學(xué)改變便不能迅速有效地代償而引起不良后果。本文主要觀察比較老年人在腰硬聯(lián)合麻醉下截石位改變對血壓心率的影響。特隨機(jī)選擇30例老年患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次參與研究病例共30例，其中男24例，女6例；年齡65～80歲，平均年齡（76.89±2.35）歲；手術(shù)時(shí)間2～3 h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.11±0.78）h；術(shù)中平均出血量（500±120）ml 均得到及時(shí)補(bǔ)充。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神、意識障礙，可進(jìn)行有效的交流溝通；患者無手術(shù)麻醉禁忌癥；患者無其他伴隨性嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝功能、腎功能、凝血有嚴(yán)重障礙；患者年齡小于60歲；患者伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；患者沒有簽署知情同意書。將30例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，Ⅰ組和Ⅱ組，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等基本資料無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 兩組均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，青光眼患者禁用顛茄類藥物，冠心病慎用阿托品。麻醉前開放靜脈通路。術(shù)前開始各輸注平衡液、膠體液300～500 ml，常規(guī)低流量吸氧、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、脈氧。操作方法 患者左側(cè)臥位選擇L2、3間隙穿刺，先行硬腦外穿刺，然后采用"針過針"技術(shù)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，引出腦脊液后，注入布比卡因8～10 mg內(nèi)加50%葡萄糖0.2～0.3 ml，置管平臥，觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，根據(jù)術(shù)中情況掌握局麻藥用量，有牽拉痛可給予布托啡諾1 mg。

1.3觀察指標(biāo) 觀察時(shí)間分別為手術(shù)結(jié)束后改平臥位前及改平臥位后1、3、5、10 min血壓、脈搏變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用studentst檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

單放腿和雙放腿對老年血壓、心率影響：兩組患者麻醉截石位時(shí)，脈搏、心率等無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

見表1。

3 討論

患者麻醉后下肢肌肉松馳無力，心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力下降，因此由截石位改平臥位可能對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。

本組觀察對象均為老年人，多伴有老年性心血管系統(tǒng)疾病改變，如動脈硬化、心肌供血不足、心肌收縮力降低、血管彈性差等，一些血流動力學(xué)改變便不能迅速有效地代償而引起不良后果。下肢抬高時(shí)間會易使組織缺氧而使局部組織血管張力減退，術(shù)前禁食，灌腸易造成腹水，使有效血容量相對減少，加上手術(shù)創(chuàng)傷出血，若補(bǔ)液不足造成血容量不足引起低血壓[1]。術(shù)中應(yīng)確保呼吸通暢，充分供氧，分次小劑量給藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量，適時(shí)輸血，保持循環(huán)功能穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示：Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明單放組對血流動力學(xué)影響輕微，明顯優(yōu)于雙放組，先將患者一側(cè)下肢慢放觀察3～5 min如血壓改變在10 mmHg左右，在持續(xù)監(jiān)測下平穩(wěn)后再平放另一肢體，并詢問患者情況，使心血管有一個(gè)代償適應(yīng)過程，以免肢體平放后大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減[2]，對術(shù)前有心血管疾病的老年患者應(yīng)予重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒清遠(yuǎn)，余雷，王永江，等.硬膜外阻滯下截石位體位改變時(shí)血流動力學(xué)變化的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1991，11：238.

[2]盛卓人，主編.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第1版.沈陽：遼寧科技出版社，1987：439.

編輯/金昊天