宋自昌

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)74例重癥急性心源性肺水腫患者進(jìn)行強(qiáng)心、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等綜合治療， 在此基礎(chǔ)上實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 對(duì)比其治療前后的生命體征相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 本組74例患者， 救治成功者73例， 其余1例由于循環(huán)衰竭合并多器官功能衰竭而死， 搶救成功率為98.65%， 其平均動(dòng)脈壓（MAP）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（R）和心率（HR）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）與治療前相比均有明顯改善， 且其治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果顯著， 可快速改善患者生命體征以及臨床癥狀， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥急性心源性肺水腫；生命體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.082

重癥急性心源性肺水腫， 是急性心力衰竭嚴(yán)重表現(xiàn)形式， 一旦未及時(shí)處理可引發(fā)心肺等臟器出現(xiàn)不可逆性損傷， 死亡率較高， 屬于常見急診科疾病[1]。有相關(guān)研究報(bào)道稱， 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 能夠快速緩解患者臨床癥狀， 挽救其生命[2]。本研究為探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果， 對(duì)醫(yī)院收入的74例重癥急性心源性肺水腫患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 現(xiàn)將其臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年4月到醫(yī)院接受治療的74例重癥急性心源性肺水腫患者作為本次研究對(duì)象， 患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。其中， 男44例， 女30例， 年齡38～87歲， 平均年齡（63.19±7.94）歲；原發(fā)疾?。翰《拘孕募⊙?例， 風(fēng)濕性心臟病6例， 急性心肌梗死14例， 冠心病陳舊性心肌梗死42例， 高血壓性心臟病4例。全部患者均與重癥急性心源性肺水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合， 并存在不同程度的呼吸困難等臨床癥狀， 同時(shí)伴隨低氧血癥。

1. 2 治療方法 本組患者入院后， 均立即給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜解痙、持續(xù)給氧、心劑注射治療和利尿治療等綜合治療。在綜合治療基礎(chǔ)上對(duì)本組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣， 其主要治療過程如下：搭建人工氣道， 所有患者均經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)， 應(yīng)用壓力支持通氣加呼吸末正壓模式實(shí)施通氣治療， 其呼吸頻率控制為25次/min， 入氧濃度（FiO2）控制為40%～100%左右， 通氣量則控制為8 L/min， 呼吸末正壓為5～15 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）， 潮氣量為6～10 ml/kg。上機(jī)后繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑緩解人機(jī)對(duì)抗， 同時(shí)依據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)值， 及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 避免患者通氣過度或者不足。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)本組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的MAP、SaO2、R、HR等， 同時(shí)實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觯?記錄患者治療前后的PaCO2、PaO2；評(píng)估本組搶救成功率， 其搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和生命體征均恢復(fù)至正常， 且呼吸困難等臨床癥狀明顯改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組74例患者經(jīng)過常規(guī)治療治療聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 救治成功者73例， 其余1例由于循環(huán)衰竭合并多器官功能衰竭而死， 其搶救成功率為98.65%；與治療前相比， 本組患者治療后的MAP、HR、R、SaO2、PaCO2和PaO2均有明顯改善， 其治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)臨床研究證明， 重癥急性心源性肺水腫的生理病理， 為心力衰竭突然劇烈發(fā)作， 導(dǎo)致患者左心房、左心室射血受阻， 引發(fā)肺毛細(xì)血管壓、肺靜脈壓急劇上升， 肺間質(zhì)液體以及血液灌注到患者肺部， 可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的通透性持續(xù)增加， 并降低其肺順應(yīng)性， 從而增加其呼吸代償性， 使得肺部氣體嚴(yán)重滯留， 降低潮氣量， 誘發(fā)其支氣管痙攣， 最終引發(fā)肺功能障礙， 進(jìn)而改變其通氣與血流的比值， 增加其通氣耗能量， 使其心功能損害和肺瘀血加重。而低氧血癥的加劇， 又會(huì)形成一系列惡性循環(huán)[4]。

目前， 重癥急性心源性肺水腫患者入院后通常接受吸氧、解痙、強(qiáng)心等常規(guī)綜合治療， 其雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀， 但無法快速解除患者生命危險(xiǎn)。而有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠保障患者肺部氣體交換， 緩解其呼吸肌負(fù)荷， 并降低其心臟耗能和耗氧量， 提升患者氣道、胸腔壓力， 平衡其左心室負(fù)荷， 并增加其左心室靜脈回血量， 改善其通氣和血流比值[5]。同時(shí)， 有創(chuàng)機(jī)械通氣還能緩解患者肺間質(zhì)的滲出狀況， 降低其左心室舒張末期血容量， 最終改善其臨床癥狀， 促使患者肺功能恢復(fù)至正常水平。

綜上所述， 有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果確切， 可作為重癥急性心源性肺水腫首選急救方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 封凱旋. 雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（1）：17.

[2] 李華卿.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性心源性肺水腫的臨床治療價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（11）：37.

[3] 徐青.護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)通氣治療高齡重度急性心源性肺水腫的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（18）：90.

[4] 高慧.無創(chuàng)雙水平正壓通氣糾正急性心源性肺水腫缺氧在綜合救治中的價(jià)值. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2013， 33（4）：318.

[5] 侯傳勇.雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的急診應(yīng)用分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（15）：2590.

[收稿日期：2016-01-28]