陳文敏

[摘要] 目的 評價個體化術中護理干預對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險的影響，為護理工作提供參考。方法 選擇該院2015年1月—2016年8月收治手術治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者作為實驗對象，按照1：1分組比例，分為常規(guī)圍術期護理干預的對照組以及加行個性化術中護理干預的實驗組，每組患者30例。對比兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術期體溫、心率、收縮壓、舒張壓變化情況，術前、術后第3天壓瘡風險（參考Braden評分），術后寒戰(zhàn)、躁動情況、拔管時間、清醒時間。結(jié)果 組間術前、術后心率、收縮壓、舒張壓水平結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05。組間術中、術畢體溫結(jié)果對比，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。術后Braden評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，組間術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率以及拔管時間、清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 術中個體化護理干預利于降低患者壓瘡發(fā)生風險，提高患者手術預后效果，具有推行價值。

[關鍵詞] 個體化術中護理；腹部腫瘤；糖尿病；壓瘡風險；生命體征

[中圖分類號] R285.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0118-02

糖尿病是常見性慢性疾病代表，多發(fā)于老年人，在社會人口老齡化突出、人們飲食生活習慣改變的當下，老年糖尿病患者明顯遞增，且患者呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。腹部腫瘤合并糖尿病臨床相對常見，糖尿病高血糖發(fā)展下會造成明顯機體慢性損害，并降低皮膚質(zhì)量，增加破損、潰瘍發(fā)生幾率，并提高壓瘡風險。針對腹部腫瘤合并糖尿病患者而言，壓瘡風險的預防和降低是圍術期護理工作中的關注要點。有資料指出，個性化術中護理可以降低腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險，并整體上提高手術治療預后效果[2]。基于此，該文就2015年1月—2016年8月該院收治手術治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者為例，進行護理方案對比分析，總結(jié)個性化術中護理方案以及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為腹部腫瘤合并糖尿病患者。按照1：1比例將60例合并癥患者進行分組，實驗組、對照組各30例患者，此次實驗患者、家屬簽署知情同意書。實驗組：男性患者17例，女性患者13例；年齡在36～75歲之間，均值（58.60±3.20）；疾病類型：胃癌患者15例，結(jié)腸癌患者12例，其他腫瘤患者3例；糖尿病病程在2～20年之間，均值（10.80±3.30）年。對照組：男性患者18例，女性患者12例；年齡在36～76歲之間，均值（58.30±3.60）；疾病類型：胃癌患者14例，結(jié)腸癌患者11例，其他腫瘤患者5例；術前均使用胰島素控制血糖糖尿病病程在3～21年之間，均值（10.80±3.30）年。兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者組間一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學計算差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組——圍術期常規(guī)護理干預。①術前健康教育。護理人員就患者及家屬說明疾病相關知識，包括疾病誘發(fā)原因、相關表現(xiàn)、術后情況等，建立患者疾病認知度。②術前訪視。術前做好手術患者訪視工作，訪視期間告知患者手術方案、相關注意事項、介紹手術室，并對有明顯心理障礙的患者進行心理疏導，建立患者術前自信心。③入室后護理。患者入室后進行血糖檢測，并依照手術需求進行術中配合。④術后護理。術后監(jiān)測患者生命體征，并做好病房環(huán)境護理以及消毒工作，叮囑家屬術后護理期間注意事項，并根據(jù)患者身體恢復情況安排飲食、康復鍛煉計劃。

實驗組——對照組基礎上加行個性化術中護理干預?；颊呷胧液螅私饣颊哐?、營養(yǎng)狀況，并進行患者皮膚質(zhì)量評估，查看患者皮膚是否存在潰瘍以及感覺減退情況，做好患者術前清潔工作，維持皮膚干燥狀態(tài)，禁止用力揉搓皮膚。麻醉后擺放體位，受壓部位進行軟墊/氣墊保護，并進行血糖、體溫術中監(jiān)測，做好患者術中保溫工作，另外要求維持手術床干燥狀態(tài)，禁止體液等污染情況，對于手術時間相對較長的患者，合理變換受壓部位，術后再次進行受壓皮膚情況評估，和病房護士做好術后交接工作，指導家屬護理期間按摩受壓皮膚。

1.3 觀察指標

記錄腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術期體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平以及Braden評分變化情況，術后寒戰(zhàn)、躁動情況、拔管時間、清醒時間。

1.4 Braden評分標準

分別在患者術前（1 d）、術后（3 d）完成壓瘡風險情況評估，參考采Braden評分表，總計6項內(nèi)容（1～4分之間），總分24分。分數(shù)越高說明患者壓瘡風險越低，二者呈反比關系[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

60例腹部腫瘤合并糖尿病患者此次實驗研究指標數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算。術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平、Braden評分以及拔管時間、清醒時間等計量資料均以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間圍術期生命體征指標結(jié)果對比

實驗組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術前、術中、術畢體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，術前、術中、術畢相關生命體征結(jié)果均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，實驗組患者術中、術后體溫均高于對照組（P<0.05），其余指標雖然實驗組優(yōu)于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 組間術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率對比

實驗組：寒戰(zhàn)患者3例（10%），躁動患者3例（10%）。對照組：寒戰(zhàn)患者6例（20%），躁動患者6例（20%）。實驗組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術后寒戰(zhàn)（χ2=1.176 5，P=0.278 0）、躁動（χ2=1.176 5，P=0.278 0）情況經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 組間術后拔管時間、清醒時間對比

實驗組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者術后拔管時間、清醒時間以及術前1 d、術后3 d Braden評分結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組患者術后拔管時間、清醒所需時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前Braden評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后Braden評分再次對比實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者長期血糖異常會導致皮膚質(zhì)量下降，增加破損及壓瘡等皮膚損害幾率，且愈合困難，誘發(fā)感染類問題。腹部腫瘤患者在疾病消耗情況下，進食情況較差，所以營養(yǎng)不良問題相對明顯，降低了皮膚抵抗能力，并增加術中壓瘡風險。術前血糖控制、皮膚質(zhì)量評估，加上必要的清潔工作，患者皮膚壓瘡風險不高。腹部手術患者以全身麻醉方案為主，患者處在無意識狀態(tài)，所以受壓部位有明顯的缺血型改變，需要進行軟墊保護，加上手術時間較長，為了減輕同一部位的受壓情況，需要合理變換體位，并進行術中血糖水平監(jiān)測，維持血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)。另外，術中低體溫是導致壓瘡的高危因素，所以需要強化術中體溫維持[4]。

此次實驗結(jié)果顯示：兩組手術患者組間相關觀察指標結(jié)果對比，實驗組患者術中、術后體溫以及術后Braden評分均高于對照組（P<0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，個體化術中護理符合腹部腫瘤合并糖尿病患者需求，能夠降低壓瘡風險，提高護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 張冰冰.腹部腫瘤合并糖尿病患者術后開展中西醫(yī)結(jié)合護理的工作體會[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：148-149.

[2] 劉紅.個體化術中護理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險的影響[J].糖尿病新世界，2014（19）：122，124.

[3] 叢繼紅，宋志遠.腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期及術后護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12下半月版）：721.

[4] 宋寶強.普外科合并糖尿病患者圍手術期超時預防應用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：39.

（收稿日期：2017-08-28）