吳海燕+李艷紅+張欣寧+彭奕瓊+駱愛(ài)萍

【摘要】 目的 探討改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 80例行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組行改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、陰道殘端出血及陰道長(zhǎng)度縮短情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、陰道殘端出血及陰道長(zhǎng)度縮短情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)可減少手術(shù)中的泌尿系統(tǒng)損傷和遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 改良腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.038

當(dāng)前， 腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)在各大醫(yī)院都得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)利用腹腔鏡輔助可以在一定程度上降低陰式全子宮切除術(shù)的難度， 并拓寬陰式手術(shù)適應(yīng)證。但是依然存在操作困難、對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷等缺點(diǎn)， 需要對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡輔助手術(shù)方式進(jìn)行改良， 降低術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。作者對(duì)本院收治的全子宮切除患者給予改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2015年本院行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者80例， 年齡42～69歲， 平均年齡52歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。氣管插管全身麻醉， 建立氣腹， 放置腹腔鏡套管， 經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。腹腔鏡下切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶， 從陰道上推膀胱子宮反折腹膜， 打開(kāi)膀胱腹膜反折時(shí)需反復(fù)辨認(rèn)是否為腹膜， 防止損傷膀胱， 打開(kāi)直腸子宮反折腹膜， 處理主韌帶及骶韌帶， 切除子宮由陰道取出， 并自陰道殘端一側(cè)角開(kāi)始從陰道后壁黏膜進(jìn)針， 可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 行改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。有兩處手術(shù)步驟改良：①打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折改良：傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮的打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折是最容易損傷膀胱的環(huán)節(jié)， 改良的打開(kāi)膀胱腹膜反折手術(shù)方式是：利用腹腔鏡氣腹， 即改行陰式手術(shù)時(shí)完全不放出腹腔內(nèi)氣體， 保持氣腹， 做陰式手術(shù)環(huán)形切開(kāi)陰道黏膜全層， 上推膀胱后可看見(jiàn)氣腹壓力下膀胱腹膜從而反折處腹膜球狀膨出， 可清楚的在球狀腹膜膨出處打開(kāi)腹膜從而不會(huì)誤傷膀胱；如瘢痕子宮膀胱粘連嚴(yán)重時(shí)可在腹腔鏡下超聲刀切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折， 或陰式下先打開(kāi)直腸腹膜反折再繞到子宮前面銳性分離膀胱腹膜反折[3]；②陰道殘端縫合改良：傳統(tǒng)的陰道殘端采用陰式連續(xù)法縫合， 實(shí)驗(yàn)組陰道殘端采用腹腔鏡下陰道殘端懸吊連續(xù)內(nèi)翻法縫合， 即腹腔鏡下從一頂端開(kāi)始按照骶主韌帶斷端-后腹膜-陰道后壁-陰道前壁-前腹膜的順序連續(xù)縫合至中間。同法縫合對(duì)側(cè)， 到陰道中段一起打結(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、陰道殘端出血及陰道長(zhǎng)度縮短情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、陰道殘端出血及陰道長(zhǎng)度縮短情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)雖然可以在一定程度上提升手術(shù)的安全性以及成功率， 但是由于手術(shù)過(guò)程中需將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙打開(kāi)， 在此過(guò)程中很容易對(duì)鄰近的臟器造成損傷， 增加手術(shù)時(shí)間， 影響患者恢復(fù)， 術(shù)后陰道壁縮短， 易發(fā)生盆腔臟器脫垂， 影響性生活等。而經(jīng)過(guò)改良后的手術(shù)方式可以使腹腔中的氣體完全不放出， 保持氣腹[4]。將宮頸陰道交界處的黏膜環(huán)形切開(kāi)后， 向上推膀胱， 膀胱上推后可以清晰的看到氣腹壓力下膀胱腹膜反折處腹膜球狀膨出， 直接在膨出處剪開(kāi)腹膜， 打開(kāi)腹膜時(shí)不會(huì)對(duì)膀胱造成誤傷[5]。對(duì)于瘢痕子宮膀胱粘連比較嚴(yán)重的情況， 可以在腹腔鏡下超聲刀將子宮膀胱腹膜反折切開(kāi)， 或者陰式下先將直腸腹膜打開(kāi)反折后再繞道子宮前面銳性分離膀胱腹膜反折， 這一改良提高了手術(shù)的安全性。陰道殘端縫合時(shí)， 傳統(tǒng)的縫合方式是分別對(duì)陰道殘端和盆底腹膜進(jìn)行縫合， 需要花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 并且不具備加固盆底的作用[6]。改良后采用陰道殘端懸吊連續(xù)內(nèi)翻法縫合的方式進(jìn)行縫合， 分別從陰道兩頂端開(kāi)始按照骶主韌帶斷端-后腹膜-陰道后壁-陰道前壁-前腹膜的順序連續(xù)縫合至中間， 采用這種縫合方式可以有效的阻止子宮全切術(shù)后陰道殘端脫垂， 減少術(shù)后陰道殘端出血、陰道殘端息肉、陰道殘端炎等并發(fā)癥。

綜上所述， 改良后的腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)提高了子宮的活動(dòng)性， 在一定程度上降低了手術(shù)的難度， 有效降低了手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的幾率， 防止術(shù)后陰道殘端和陰道前后壁膨出， 提高了手術(shù)的安全性和便利性， 提高了術(shù)后性生活質(zhì)量， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 方軼萍， 姚銳， 趙小迎. 腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（15）：14-16.

[2] 吳丹， 孫紅霞. 腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果探討. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（4）：79-80.

[3] 朱華， 周克水， 吳光偉， 等. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì). 腹腔鏡外科雜志， 2006， 11（1）：224-225.

[4] 朱云芳， 朱建飛. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)115 例臨床分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 14（7）：111-112.

[5] 黃海偉. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)60例分析及并發(fā)癥防治. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（3）：87-88.

[6] 葛偉平， 陳龍， 劉艷生. 腹腔鏡輔助陰式與開(kāi)腹大子宮全切術(shù)的比較. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（10）：879-880.

[收稿日期：2016-02-26]