張冬英++吳耀南

【摘要】目的：觀察養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將慢性萎縮性胃炎患者128例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各64例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療，觀察比較兩組臨床療效及患者癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為953%，高于對照組的781%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為625%，低于對照組的172%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：與常規(guī)西藥治療相比，慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想，患者癥狀改善情況較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)陰活血合劑；慢性萎縮性胃炎；治療效果

【中圖分類號】R5733+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0043-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atroPhic gastritis，CAG）是臨床常見病，發(fā)病后主要以胃粘膜上皮及腺體萎縮為主要特征，臨床主要表現(xiàn)為長期納差、胃脘痞滿、消瘦乏力、噯氣等[1]。1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)，如果不采取積極有效的方法治療，將會引起不完全型腸上皮化生及（或）中重度異型增生，被視為胃癌前病變[2-3]。慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，因長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過度勞累、先天稟賦不足等所致。各醫(yī)家對慢性萎縮性胃炎的病因病機各有認識，但基本認為本虛標實是主要病機[4]。其虛者重在脾胃虛弱和胃陰不足；實者主要有肝郁、濕熱、瘀血阻滯。病史多年的慢性萎縮性胃炎患者其主要病機常為陰虛血瘀，癌變機率較其他類型大，對患者的危害性大?，F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)方法主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預期的治療效果，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高[5-6]。筆者結(jié)合長期臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制出具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒作用的養(yǎng)陰活血合劑，在臨床中屢獲良效。為探討?zhàn)B陰活血合劑在慢性萎縮性胃炎患者中的臨床治療效果，選取2013年4月至2015年5月我院診治的慢性萎縮性胃炎患者128例，報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年4月至2015年5月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者128例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組64例，其中男35例，女29例，年齡18～65歲，平均年齡（435±24）歲，病程1～5年，平均病程（23±05）年。觀察組64例，其中男38例，女26例，年齡19～67歲，平均年齡（450±27）歲，病程1～6年，平均病程（25±09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見》制定的標準[7]。中醫(yī)證候診斷及癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定的標準[8]。本次臨床研究均經(jīng)患者、家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理會批準，排除妊娠期、哺乳期及經(jīng)期婦女。

13治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療方法：胃蛋白酶口服溶液（江蘇克勝藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026339，規(guī)格：500mL/瓶），20mL/次，餐前口服，每日3次；維酶素片（北海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H64020253，規(guī)格：02g×100片/瓶），06g/次，餐后口服，每日3次；果膠秘（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20023399，規(guī)格：50mg×36s），100mg/次，餐后口服，每天3次，連續(xù)服用30d（1個療程）。

觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療，方藥：太子參30g，百合15g，烏藥10g，石斛9g，黃精9g，枸杞12g，丹參9g，地鱉蟲6g，桃仁9g，莪術(shù)9g，蛇舌草30g，紅藤30g，蒲公英30g，黃芪15g，炒白術(shù)9g，甘草6g。取上述中藥1劑，加水攪拌后浸泡15～30min，再進行煎煮。首次煎煮先武火煮沸，再用文火煎煮約30min。每劑分早晚2次煎煮，每次取藥汁100～150mL，于餐后服用，每日1劑，連續(xù)服用30d（1個療程）。

14觀察指標①觀察兩組治療30d后的療效；②觀察兩組治療前、后臨床癥狀，包括胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差等，并按癥狀輕、中、重分別計1、2、3分，比較兩組積分。

15療效標準參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中相關(guān)標準進行評定[8]：顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)>70%；好轉(zhuǎn)：癥狀得到改善，70%≤療效指數(shù)>30%；無效：癥狀變化無明顯變化，療效指數(shù)不足30%或需要調(diào)整治療方案?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組患者治療30d后總有效率為953%，高于對照組的781%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組臨床癥狀積分比較兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所改善，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

23兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為625%，低于對照組的172%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

3討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病，其中合并大腸不完全型腸上皮化生或中-重度異型增生者被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為癌前疾病。慢性萎縮性胃炎發(fā)生率隨著患者年齡的增長，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[9]：慢性萎縮性胃炎主要是由于幽門螺桿菌感染、膽汁或十二指腸液反流等引起，再加上患者營養(yǎng)缺乏，機械、化學及生物等因子損傷共同而致。而中醫(yī)認為：胃體陽而用陰，以降為和，脾體陰而用陽，以升為平，長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)或先天稟賦不足導致脾胃功能受損。丁成華等[4]研究認為：慢性萎縮性胃炎的證候出現(xiàn)頻率大小依次為：脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血，即胃陰不足及胃絡(luò)瘀血是萎縮性胃炎的后期，也是比較嚴重時的常見類型，這與我們臨床判斷一致?，F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，清除幽門螺桿菌，促進胃動力藥物，但是長期療效欠佳，難以逆轉(zhuǎn)病情，改變預后，從而達不到預期療效。

本研究中，觀察組患者治療30d后總有效率為953%，優(yōu)于對照組781%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。養(yǎng)陰活血合劑是我科治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗方劑，方中太子參味甘、微苦，性平，入心、脾、肺三經(jīng)，能補氣益脾、養(yǎng)陰生津；黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、補氣養(yǎng)血等功效，兩藥相須為用，共奏補氣養(yǎng)陰之功。百合歸心、脾、肺經(jīng)，潤肺止咳、清心安神；烏藥入胃、腎經(jīng)，味辛性溫，有行氣止痛、溫腎散寒功效，兩者為一藥對，主要用于健脾養(yǎng)陰、行氣止痛[10]。枸杞味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，有滋腎、潤肺、補肝、明目功效；黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎功能，兩藥也為一藥對，為養(yǎng)陰補腎之圣藥；石斛性甘、微寒，入胃經(jīng)，善于滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，兼能清胃熱。此三藥合用大補陰液、滋養(yǎng)腎精。丹參味苦、微辛，性微寒，歸心、脾、肝、腎經(jīng)，有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效；土鱉蟲：性寒、味咸，入心肝脾三經(jīng)，有逐瘀、破積、通絡(luò)以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經(jīng)功效，適用于癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷等病癥；桃仁：性味微苦、微甘，微寒，歸心、肝、脾經(jīng)，功能與主治：清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫；莪術(shù)：辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，有行氣破血、消積止痛之功，用于癥瘕痞塊、瘀血經(jīng)閉、食積脹痛、早期宮頸癌等。此四藥合用，活血化瘀之功效明顯。白花蛇舌草性微苦、微甘，微寒。歸心、肝、脾經(jīng)，有清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫功效；紅藤味苦，性平，具有清熱解毒，活血祛瘀；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)等功效；炒白術(shù)具有燥濕利水，健脾益氣功效。此三藥相須為用，有良好的清熱解毒、消癰散結(jié)作用。甘草則能調(diào)和諸藥。全方合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒之功[11]。

本研究中，觀察組治療后胃脘脹滿、胃痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）?？梢姡B(yǎng)陰活血合劑的使用能發(fā)揮活血化瘀，使得胃黏膜血液循環(huán)得到改善，促進萎縮腺體再生，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能提高臨床治療效果，促進患者早期恢復。本研究中，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為625%，低于對照組的172%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）