廖光輝

【摘 要】 目的：研究并分析治療局部晚期直腸癌患者時使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的效果。方法：收集局部晚期直腸癌患者共79例，所有患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌。隨機分為對照組37例，對照組患者接受單獨三維適形放射治療，觀察組42例，采用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療，將對照組與觀察組進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組， P均<0.05。結(jié)論：在局部晚期直腸癌患者的治療過程中，三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療能夠明顯提高總有效率，且副作用較輕，是一種安全、有效，值得推廣的臨床治療方法。

【關鍵詞】 局部晚期直腸癌 三維適形放射治療 局部直腸癌 晚期 治療效果

直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者的臨床表現(xiàn)包括：排便習慣的改變，如排便次數(shù)增多，便秘，以及排便性狀的改變，如排便不成形，稀便、排便困難或不排便帶血肛門疼痛伴里急后重感等不適。在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，并嚴重威脅著患者的健康與生命[1]。相關的研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌在男性中多發(fā)，而且與患者的生活習慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有著十分密切的關系[2]。在本次研究中，對局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的方式，旨在探討聯(lián)合放化療的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2016年11月期間，我院收治的局部晚期直腸癌患者共79例，患者隨機分為37例對照組和42例觀察組，其中，對照組男24例，女13例；年齡在40歲-78歲之間，平均年齡為（53.2±10.5）歲；臨床分期：16例ⅡB期，12例ⅡC期，9例Ⅲ期。觀察組男27例，女15例；年齡在41歲-77歲之間，平均年齡為（52.9±10.8）歲；臨床分期：20例ⅡB期，12例ⅡC期，10例Ⅲ期。臨床表現(xiàn)均存在會陰部憋脹不適、腰骶疼痛、大便性狀改變、便血等癥狀。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受三維適形放射治療：使用TPS計劃系統(tǒng)和6MV直線加速器，患者治療前1小時左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水，CT定位前憋尿，定位時墊有孔腹部定位裝置，俯臥位，以層厚5mm進行掃描，且病變部位上下多掃描10層。在TPS計劃系統(tǒng)上勾畫臨床靶區(qū)，包括：直腸周圍的系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)（盆側(cè)壁區(qū)），坐骨直腸窩/肛門括約肌區(qū)，計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)的基礎上向腹背、頭腳擴大1.0cm，向左右方向擴大0.5cm。以90%等劑量曲線包繞，DT50Gy，單次劑量為2.0Gy，每日1次。

觀察組在此基礎上聯(lián)合使用卡培他濱化療，每日2次口服，劑量為1650mg/m2，放療同時每周的第1～5天口服化療，放療結(jié)束停止。

1.3 評價指標

放療結(jié)束后2周左右行盆腔CT或MRI評價療效。如腫瘤降期可手術切除，轉(zhuǎn)入胃腸外科行手術切除術， 如部分緩解但不能手術切除，改行根治性放化療，疾病進展者改行其他方案治療。治療效率分為完全緩解，部分緩解、穩(wěn)定及進展?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次研究中，將所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件spss20.0進行進一步的數(shù)據(jù)處理，在統(tǒng)計和分析過程中，計數(shù)資料以及計量資料分別用卡方和t值進行數(shù)據(jù)檢驗，并利用p值對數(shù)據(jù)間的差異性進行判定：當p值低于0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義；而p值高于0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組，觀察組患者的復發(fā)率以及遠處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組，P均<0.05。見表1。

不良反應：放療最常見的不良反應主要為Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎，經(jīng)對癥處理不影響治療的進行。卡培他濱常見的不良反應有：手足綜合征、惡心、嘔吐、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等。治療組的骨髓抑制及放射性直腸炎的嚴重程度略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，手術是直腸癌治療的最重要的手段，目前直腸癌的發(fā)病率逐年增高， 但不少癌患者在就診時已是局部晚期， 失去了手術切除的機會，但是使用單純的放療或化療治療，無法獲得理想的效果[3]。在本次研究中，對觀察組的局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組，相關的研究報道稱，放療治療和化療治療均能夠?qū)δ[瘤細胞進行殺滅，而且化療治療能夠顯著縮小腫瘤細胞，改善腫瘤的缺氧情況，對放療治療能夠起到增敏作用，從而進一步提高治療的效果[4]。傳統(tǒng)的放射治療由于正常組織劑量的限制，放療劑量小，因此治療效果一直都不甚理想，但是一旦加大劑量將容易導致患者出現(xiàn)尿路損傷、膀胱炎等并發(fā)癥。而三維適形放射能夠?qū)δ[瘤組織的精確定位，降低對周圍正常組織的放射劑量，增加腫瘤組織局部劑量，因此提高了局部治療的有效率。而卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯類藥物，能夠作用于腫瘤細胞當中的胞苷脫氨酶和羧酸酯酶，并對胸苷磷酸化酶產(chǎn)生催化作用，從而發(fā)揮出抗腫瘤細胞的作用。

綜上所述，在局部晚期直腸癌患者的治療過程中，使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療與單獨放療相比，能夠明顯提高治療有效率，保證確切的治療效果，且副作用輕，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙欽，曲雅勤，姜新，等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復發(fā)患者37例[J].中國老年學雜志，2012，32（08）：1737-1739.

[2] 代素梅，盧玉娟，劉洪敏，等.三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療對局部晚期及術后局部復發(fā)直腸癌近期療效的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（10）：1996-1997，1999.

[3] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（19）：21-23.