陳忠美

【摘要】 目的 觀察右美托咪定在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中的臨床效果。方法 60例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者給予地西泮（商品名：安定）鎮(zhèn)靜治療， 觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。比較兩組患者的鎮(zhèn)定效果。結(jié)果 用藥前， 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率、血壓及呼吸頻率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均有所改善， 且觀察組患者用藥后的鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.83±0.39）分優(yōu)于對(duì)照組的（1.79±0.58）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后， 兩組患者的心率、血壓及呼吸頻率均有所改善， 且觀察組心率、血壓及呼吸頻率改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中使用右美托咪定具有較好的效果， 值得在臨床中借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重型顱腦損傷；右美托咪定；安定；生命體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.060

臨床上右美托咪定屬于激動(dòng)α2腎上腺素受體的選擇性藥物， 能夠起到較好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用， 具有無(wú)呼吸抑制、可控性強(qiáng)、鎮(zhèn)靜效果好等特點(diǎn)， 被廣泛于臨床[1]?；诖?， 本次研究將以該藥物進(jìn)行研究分析， 探討其運(yùn)用在ICU重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中的臨床效果， 現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年10月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究， 患者均伴有不同程度的躁動(dòng)、焦慮、疼痛等癥狀；隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中男18例、女12例；年齡22～61歲， 平均年齡（47.1±10.4）歲；其中單純腦挫傷14例、腦挫傷伴硬膜下血腫10例、腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；對(duì)照組患者中男16例、女14例；年齡24～62歲， 平均年齡（48.0±11.0）歲；其中單純腦挫傷15例、腦挫傷伴硬膜下血腫11例、腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過， 患者及家屬對(duì)于研究知情并同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予相應(yīng)的情緒安撫工作。觀察組患者給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療：選取右美托咪定1.0 μg/kg

（初始計(jì)量）于10 min內(nèi)靜脈注射；選取0.5 μg/（kg·h）持續(xù)微量泵泵入， 持續(xù)6 h后根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果逐漸減少藥物劑量， 直至停止用藥；對(duì)照組患者采用安定鎮(zhèn)靜治療：選取0.1 mg/（kg·h）進(jìn)行靜脈注射， 后根據(jù)鎮(zhèn)靜效果逐漸減少藥物劑量， 直至停止用藥；兩組患者在鎮(zhèn)靜治療期間， 要求每隔1 h喚醒1次患者[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果， 分值如下：6分：患者處于深度睡眠狀態(tài)， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼叫無(wú)任何反應(yīng)；5分：患者處于睡眠狀態(tài)， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼叫反應(yīng)遲鈍；4分：患者處于潛睡眠狀態(tài)， 可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼叫快速做出反應(yīng)；3分：患者處于嗜睡狀態(tài)， 但能夠正確理解指令行為；2分：患者處于清醒狀態(tài)， 配合度高；1分：患者處于焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)。其中5～6分為鎮(zhèn)靜過度， 2～4分為鎮(zhèn)靜良好；1分為無(wú)效。比較兩組患者用藥前后的心率、呼吸頻率、血壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥前后的Ramsay評(píng)分比較 兩組患者用藥前鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均有所改善， 且觀察組患者用藥后的鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.83±0.39）分優(yōu)于對(duì)照組的（1.79±0.58）分， 差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥前后的生命體征指標(biāo)比較 用藥前， 兩組患者心率、血壓及呼吸頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的心率、血壓及呼吸頻率均有所改善， 且觀察組心率、血壓及呼吸頻率改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上重型顱腦損傷患者由于不同的原因出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等精神癥狀， 不僅會(huì)增加患者的痛苦， 也會(huì)給疾病治療帶來(lái)較大的阻礙；因而鎮(zhèn)靜劑的使用具有不可替代的臨床意義。研究所使用的右美托咪定屬于新型高效選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥， 文獻(xiàn)資料記載該藥物的相對(duì)分子質(zhì)量為236.7， 是美托嘧啶的同源活性異構(gòu)體[4]。此外， 從過往文獻(xiàn)資料記載的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)看， 右美托咪定的使用能夠大幅度降低腦興奮性遞質(zhì)的含量， 因此該藥物在神經(jīng)元的保護(hù)中同樣具有較好的臨床效果， 而且相對(duì)于其他藥物而言不會(huì)抑制呼吸， 患者在接受鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)， 又能維持較好的被喚醒能力[5]， 效果和安全性均能達(dá)到臨床的要求。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者用藥前生命體征指標(biāo)及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且各項(xiàng)指標(biāo)均在健康標(biāo)準(zhǔn)以下；在接受鎮(zhèn)靜治療后， 兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)均有所改善， 觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這也從側(cè)面提示了右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值， 與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[6-10]， 提示了研究的客觀性。

綜上所述， 鎮(zhèn)靜治療是ICU重型顱腦損傷患者治療中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)， 而右美托咪定具有鎮(zhèn)靜效果好、見效快、可控性強(qiáng)、安全系數(shù)高的優(yōu)勢(shì)， 可對(duì)患者治療起到積極的推動(dòng)作用。采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的方法經(jīng)過臨床研究及文獻(xiàn)資料的對(duì)照， 效果確切， 值得在臨床實(shí)踐中給予借鑒和推廣。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint