肖賀

【摘要】 目的 觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床鎮(zhèn)靜效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。兩組均采取腰硬麻醉方式， 對(duì)照組患者給予丙泊酚， 觀察組患者施以右美托咪定， 對(duì)比兩組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分、心率（HR）、BIS。結(jié)果 手術(shù)后， 觀察組患者Ramsay評(píng)分為（4.94±0.31）分， 對(duì)照組為（2.54±0.12）分， 觀察組患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對(duì)照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對(duì)照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤切除術(shù)中運(yùn)用右美托咪定腰硬麻醉， 有利于提升鎮(zhèn)靜效果， 緩解患者術(shù)后痛苦， 具有較大臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤切除術(shù)；右美托咪定；腰硬麻醉；鎮(zhèn)靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.105

子宮肌瘤是女性常見生殖器疾病， 其誘發(fā)因素主要有肥胖、不良飲食習(xí)慣、遺傳、個(gè)人體質(zhì)等， 臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、尿頻等[1]， 嚴(yán)重的情況下， 可能導(dǎo)致女性不孕， 目前主要采取子宮肌瘤切除手術(shù)， 在這個(gè)過程中， 必須加大對(duì)麻醉方式的重視程度， 合理確定麻醉劑量， 以緩解患者心理壓力， 達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果。本文重點(diǎn)分析觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床鎮(zhèn)靜效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月來本院診治的子宮肌瘤患者80例為研究對(duì)象， 所有患者都符合臨床子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 都沒有麻醉過敏歷史。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組年齡29～45歲， 平均年齡

（27.4±4.64）歲， 子宮肌瘤直徑6～14 cm， 平均直徑（9.54±1.56）cm；

觀察組年齡30～46歲， 平均年齡（28.24±5.14）歲， 子宮肌瘤直徑7～15 cm， 平均直徑（9.72±1.97）cm。兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均做好術(shù)前常規(guī)檢測(cè)， 主要有血壓、心律等， 在實(shí)施麻醉20 min前， 給患者滴注500 ml復(fù)方乳酸鈉。調(diào)整患者手術(shù)體位， 一般為側(cè)臥位， 選準(zhǔn)穿刺點(diǎn)， 并經(jīng)過導(dǎo)管給患者注入3 ml的2%利多卡因試驗(yàn)劑量， 如果患者沒有出現(xiàn)呼吸抑制等問題， 加注15 ml利多卡因[2]， 將速度保持在1 ml/s。兩組均用6～8 ml的0.75%羅哌卡因維持麻醉效果。對(duì)照組靜脈注射60 μg/（kg·min）丙泊酚[3]， 手術(shù)結(jié)束5 min前停止注射。觀察組靜脈注射右美托咪定4 μg/（kg·h）， 患者縫合腹部前停止注射。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定兩組患者鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay評(píng)分制， 共6分， 其中患者不難受、煩躁為1分；患者較安靜且配合工作為2分；患者能夠服從安排、正常入睡為3分；容易被喚醒， 睡眠輕為4分；反應(yīng)較為遲鈍， 不容易被喚醒為5分；對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)， 深度睡眠為6分。觀察兩組患者HR及BIS數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者Ramsay評(píng)分、HR、BIS數(shù)據(jù)對(duì)比 手術(shù)后， 觀察組患者Ramsay評(píng)分為（4.94±0.31）分， 對(duì)照組為（2.54±0.12）分，

觀察組患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對(duì)照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對(duì)照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤常發(fā)于30～40歲的女性， 主要臨床癥狀有月經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等， 一般采取子宮肌瘤切除手術(shù)， 但在手術(shù)過程中， 患者應(yīng)擔(dān)心手術(shù)效果， 害怕不能生育等問題， 從而表現(xiàn)出極度焦慮、抑郁等消極情緒， 從而影響到手術(shù)順林進(jìn)行， 因此， 必須保障手術(shù)過程的麻醉效果。

在傳統(tǒng)麻醉方式中， 以丙泊酚為主， 該藥物適用于全身麻醉和麻醉誘導(dǎo)， 但持續(xù)時(shí)間較短， 而右美托咪定能較好地克服這一缺點(diǎn)， 屬于選擇型α2腎上腺的受體性激動(dòng)劑， 比α1腎上腺的受體性激動(dòng)劑更具有活性， 約為1000倍， 能很好地發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明， 右美托咪定可以持續(xù)保持中樞呼吸的興奮性， 即使在麻醉狀態(tài)， 也能避免患者呼吸停滯的問題， 而且通過使用右美托咪定， 患者體內(nèi)血流變化不大， 與睡覺狀態(tài)下無異， 表明該藥物發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果與睡眠規(guī)律相似， 完成手術(shù)后， 能夠快速使得患者蘇醒， 降低對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾。同時(shí)， 右美托咪定對(duì)患者腦部影響較小， 能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)， 幫助患者緩解術(shù)后疼痛。醫(yī)生必須加大對(duì)這一麻醉方式的重視程度， 更好地提升麻醉質(zhì)量， 保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究中， 均給予兩組患者腰硬麻醉， 對(duì)照組施以丙泊酚， 觀察組施以右美托咪定， 治療后， 手術(shù)后， 觀察組患者Ramsay評(píng)分為（4.94±0.31）分， 對(duì)照組為（2.54±0.12）分， 觀察組患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對(duì)照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對(duì)照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明右美托咪定腰硬麻醉方式有利于提升麻醉鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定對(duì)于子宮肌瘤切除術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果是可靠和有效的， 可起到令患者感到舒服的鎮(zhèn)定效果， 同時(shí)患者還容易被叫醒， 且不影響其呼吸系統(tǒng)功能， 在手術(shù)過程中其他阿片類使用量得以下降。但是需要注意的是， 對(duì)于血壓較低患者或患有心臟傳導(dǎo)功能障礙的患者， 應(yīng)小心使用。

綜上所述， 在子宮肌瘤切除術(shù)中右美托咪定腰硬麻醉方式， 鎮(zhèn)靜效果較好， 且安全可靠， 對(duì)患者影響較小， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李尚坤， 閔蘇， 吳彬， 等. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼在燒傷患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 中華燒傷雜志， 2015， 31（1）：48-51.

[3] 申軍梅， 宋子賢， 雍芳芳， 等. 單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較. 天津醫(yī)藥， 2015（5）：542-544.

[收稿日期：2016-04-25]