劉雅芝

【摘要】 目的 分析右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 90例行斜疝手術(shù)麻醉的患兒， 將其隨機分為對照組1、對照組2和實驗組， 各30例。對照組1行右美托咪定術(shù)前滴鼻麻醉， 對照組2行咪達唑侖術(shù)前滴鼻麻醉， 實驗組行右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻麻醉， 對比三組患兒的臨床麻醉效果。結(jié)果 對照組1、對照組2的鎮(zhèn)靜滿意率、術(shù)后躁動發(fā)生率、入睡時間、蘇醒時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組的鎮(zhèn)靜滿意率為96.7%、術(shù)后躁動發(fā)生率為93.3%， 均高于對照組1的80.0%、70.0%， 對照組2的76.7%， 73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中應(yīng)用， 麻醉效果顯著， 可以在臨床術(shù)前麻醉中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；咪達唑侖；術(shù)前滴鼻；小兒斜疝手術(shù)麻醉；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.093

小兒作為特殊的群體， 由于患兒年齡小， 對醫(yī)院、手術(shù)存在恐懼感等， 很難配合醫(yī)生的手術(shù)治療， 如果強行將患兒抱入手術(shù)室進行麻醉， 會給患兒的心理帶來嚴重的創(chuàng)傷。因此， 在手術(shù)前， 予以患兒適當(dāng)劑量的麻醉藥物行基礎(chǔ)麻醉， 可以有效的防止患兒哭鬧， 減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究報道顯示， 口服鎮(zhèn)靜藥物雖然能起到一定的鎮(zhèn)痛作用， 但是鎮(zhèn)痛的深度不夠， 易發(fā)生嘔吐等癥狀， 效果不佳[1]。為探究右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果， 本次研究選取本院兒科收治的90例行斜疝手術(shù)麻醉的患兒分三組進行觀察， 現(xiàn)將具體的麻醉效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院兒科收治的90例行斜疝手術(shù)麻醉的患兒作為研究對象， 將其隨機分為對照組1、對照組2和實驗組， 各30例。對照組1：男13例， 女17例， 年齡1～3歲， 平均年齡（1.8±0.6）歲；對照組2：男15例， 女15例， 年齡1～4歲， 平均年齡（2.4±0.6）歲；實驗組：男16例， 女14例， 年齡1～4歲， 平均年齡（2.2±0.6）歲。所有患兒近期無上呼吸道感染病史， 無藥物過敏史， 本次研究經(jīng)倫理委員會批準， 患兒家屬均知曉本次實驗研究， 同意參加本次研究實驗并簽署同意書。三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患兒手術(shù)前6 h禁食， 3 h禁水， 在患兒家屬的監(jiān)護下， 對照組1行1 μg/kg右美托咪定術(shù)前滴鼻麻醉， 對照組2行0.2 mg/kg咪達唑侖術(shù)前滴鼻麻醉， 實驗組行右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻麻醉， 即1 μg/kg右美托咪定+0.2 mg/kg咪達唑侖術(shù)前滴鼻麻醉， 滴鼻后， 由麻醉師監(jiān)護并記錄入睡和蘇醒的時間。比較三組患兒的麻醉效果。

1. 3 評價標準 應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分判定：總分為6分， ①6分：深睡狀態(tài)， 輕聲呼喚不應(yīng)。②5分：呼吸、反應(yīng)遲鈍。③4分：處于睡眠狀態(tài)， 輕聲呼喚， 可以叫醒。④3分：可以聽從命令。⑤2分：能安靜的配合治療。⑥1分：不安靜， 哭鬧。鎮(zhèn)靜滿意為2～4分。術(shù)后躁動判定標準為：患兒易哭鬧、不能安撫， 需要制動[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒的鎮(zhèn)靜滿意、術(shù)后躁動發(fā)生情況比較 對照組1、對照組2患兒的鎮(zhèn)靜滿意率、術(shù)后躁動發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患兒的鎮(zhèn)靜滿意率、術(shù)后躁動發(fā)生率均高于對照組1、對照組2， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患兒入睡時間、蘇醒時間比較 對照組1、對照組2患兒的入睡時間、蘇醒時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在手術(shù)前適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可以減輕患者的恐懼感， 防止對患兒造成心理創(chuàng)傷。相關(guān)研究報道顯示， 理想的鎮(zhèn)靜藥物具有起效快、藥效短、不良反應(yīng)少、給藥途徑方便等特點， 滴鼻麻醉具有安全、起效快的優(yōu)點， 在臨床麻醉中更易被患兒接受[3]。右美托咪定屬于α2受體激動藥， 其作用機理是通過對腦干的藍斑核內(nèi)與α2腎腺素能受體進行作用， 從而達到鎮(zhèn)靜的效果[4]。右美托咪定具有無色、無味、無黏膜刺激的優(yōu)點， 鎮(zhèn)靜催眠作用良好， 非常適用于滴鼻給藥， 是一種有效的、方便的給藥途徑。咪達唑侖是常見的一種鎮(zhèn)靜藥物， 其作用機理是通過刺激抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸受體（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）， 增強了皮質(zhì)的抑制作用， 達到鎮(zhèn)靜的目的[5]。咪達唑侖具有無刺激的特點， 鎮(zhèn)靜效果良好。聯(lián)合應(yīng)用咪達唑侖、右美托咪定行術(shù)前滴鼻進行麻醉， 可以起到良好的麻醉效果， 其不良反應(yīng)少， 得到患兒家屬的廣泛認可[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組1、對照組2患兒的鎮(zhèn)靜滿意率、術(shù)后躁動發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患兒的鎮(zhèn)靜滿意率、術(shù)后躁動發(fā)生率均高于對照組1、對照組2， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組1、對照組2患兒的入睡時間、蘇醒時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中， 麻醉效果顯著， 得到了患兒家屬的認可， 可以被廣泛的應(yīng)用于臨床術(shù)前麻醉中。

參考文獻

[1] 呂金英， 劉瑩， 邵軍進， 等. 右美托咪定對小兒腹股溝斜疝手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（7）：1008-1010.

[2] 蔡軍， 張永， 陳虎， 等. 丙泊酚與咪達唑侖用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)麻醉深度的BIS監(jiān)測. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 32（12）：779-782.

[3] 鄧余湖， 鄒斌， 左恒， 等. 右美托咪定配伍氯胺酮在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 13（11）：45-46.

[4] 陳躍波， 袁力勇. 術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動的影響. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（2）：91-94.

[5] 覃興龍， 黃春柳. 右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)吸入全麻七氟烷MAC與術(shù)后躁動的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2014， 20（23）：3608-3611.

[6] 韓芬， 儲遠芳. 右美托咪定在腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2013， 12（1）：46-47.

[收稿日期：2016-04-25]