王瑜

【摘要】 目的 評(píng)估右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉的有效性和安全性。方法 70例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（A組） 和右美托咪定組（B組）， 各35例。兩組均采用全憑靜脈麻醉， A組以同法輸注生理鹽水， B組以右美托咪定。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組患者恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組（P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前30 min單次靜注右美托咪定未發(fā)生氣道不良反應(yīng)， 使患者基本處于安靜狀態(tài)， 提高了全麻蘇醒期的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；麻醉；蘇醒期；婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.132

隨著近些年內(nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展， 婦科腹腔鏡子宮切除手術(shù)因具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已逐漸被臨床所應(yīng)用， 但由于手術(shù)過(guò)程中麻醉可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化[1]。合理選擇麻醉藥物而使手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)被抑制是臨床麻醉中的一個(gè)重要課題[2， 3]。本文旨在研究右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡患者圍術(shù)期疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響， 從而評(píng)估其在婦科腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果， 以及考察該藥物用于婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉的有效性和安全性， 為臨床提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015～2016年擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的ASAⅠ或Ⅱ級(jí)患者共70例， 年齡25～50歲， 體重47～70 kg。術(shù)前無(wú)心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的合并癥， 無(wú)低血容量或心臟功能的異常， 無(wú)高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂的既往病史。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（A組）和右美托咪定組（B組）， 各35例。

1. 2 方法 兩組患者均無(wú)術(shù)前用藥， 入手術(shù)室， 開放一側(cè)上肢靜脈， 輸注復(fù)方乳酸鈉， 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓， 測(cè)脈搏血氧飽和度。采取靜脈復(fù)合全身麻醉（全麻）， 誘導(dǎo)麻醉：依次靜脈注射舒芬太尼0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1.5～2.7 mg/kg、

咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.05～0.20 mg/kg， 隨后氣管插管， 麻醉機(jī)控制呼吸， 潮氣量為8～10 ml/kg， 呼吸比1∶2， 維持PETCO2在30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。維持麻醉：采取持續(xù)靜脈泵法注射瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min）， 丙泊酚3.5～6.0 mg/（kg·h）， 每隔30 min注射一次羅庫(kù)溴銨0.15 mg/kg。

在手術(shù)結(jié)束前30 min給予B組患者單次靜脈注射右美托咪定0.45 μg/kg， 10 min內(nèi)完成。A組以同法注射生理鹽水， 在手術(shù)臨結(jié)束時(shí)停止使用靜脈麻醉藥物， 誘導(dǎo)呼吸。手術(shù)過(guò)程中， 檢測(cè)患者心率<50次/min， 給于M-R阻斷藥阿托品0.45 mg， 當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP）<基礎(chǔ)值的75%或收縮壓絕對(duì)值<85 mm Hg

時(shí)給予麻黃堿注射液10 mg。待患者循環(huán)穩(wěn)定、呼吸恢復(fù)滿意時(shí)拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察停藥至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、停藥至呼其姓名有睜眼動(dòng)作的時(shí)間、停藥至拔掉氣管導(dǎo)管的時(shí)間， 同時(shí)觀察并記錄不良反應(yīng)。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估拔管后的患者的鎮(zhèn)靜程度；測(cè)定舒張壓（DBP）、收縮壓（SDP）、心率（HR）、鎮(zhèn)靜分級(jí)和疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分；同時(shí)記錄患者的停藥后至拔管完成共計(jì)30 min的嗆咳次數(shù)， 然后進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者DBP、SDP、HR比較 對(duì)照組T1時(shí)DBP、SBP、HR明顯低于氣腹前， 而在T2～T4時(shí)DBP、SBP、HR數(shù)值明顯高于氣腹前；觀察組DBP、SBP、HR在各個(gè)時(shí)間段均無(wú)顯著變化， 而且在T2～T4時(shí)的SBP、DBP、HR數(shù)值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組麻醉恢復(fù)的時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較 兩組患者恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 婦科腹腔鏡子宮切除技術(shù)由于其具有微創(chuàng)、損傷少、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 用于婦科患者的手術(shù)頻率也在大大提高， 此法減輕了患者的痛苦[4]。有研究表明[5]， 腹腔放氣后的腹腔鏡手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 此時(shí)患者處于全麻蘇醒期。如果此時(shí)沒有配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛， 患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的肌緊張、嗆咳、躁動(dòng)、體動(dòng)反應(yīng)及喉痙攣等嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。賀秋蘭等[6]報(bào)道， 右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用可能一定程度上受益于其具有的鎮(zhèn)靜、催眠作用。本次研究結(jié)果顯示， 右美托咪定可以顯著使患者降低拔管時(shí)的不良反應(yīng)， 使患者基本處于安靜狀態(tài)， 而且不延長(zhǎng)全麻恢復(fù)時(shí)間， 均與其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊加兵， 劉成龍， 鄭杰. 右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（14）：

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[2] 盧彬， 余璇， 周易， 等. 鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（2）：169-170.

[3] 尚宇， 康萬(wàn)軍， 李悅， 等. 預(yù)注右旋美托咪定用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 26（5）：385-387.

[4] 黃慧萍， 黃曉雷， 齊曉非. 右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 22（9）：16-18.

[5] 邵嫻， 張瑾， 邢玉英， 等. 右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（1）：49-51.

[6] 賀秋蘭， 徐輝， 李梅娜， 等. 腹腔鏡手術(shù)患者右美托咪定或瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉效果的比較. 中華麻醉學(xué)雜志， 2011， 31（6）：667-670.

[收稿日期：2016-04-13]