秦雅鑫

【摘要】 目的：探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預后過程中受到康復治療的影響情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對象，并將全部患者分成康復組與對照組，每組20例患者，兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案。對照組的患者只實施自我鍛煉康復，而康復組則在常規(guī)藥物治療基礎之上予以康復治療方案。進行治療前后，對兩組患者的運動功能運用Fugl-Meyer評分加以評定，日常生活能力則運用Barthel指數(shù)加以評定。結(jié)果：兩組治療前的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前，且康復組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：針對腦卒中偏癱患者的預后影響，康復治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復。

【關鍵詞】 康復治療； 腦卒中； 偏癱肢體； 預后影響

中圖分類號 R743 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0156-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.089

在眾多威脅人類健康的疾病當中，腦卒中屬于致殘類疾病中較為嚴重的一種。一直以來擁有非常高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率。針對此情況，醫(yī)學界很多學者指出將康復治療方法應用到腦血管疾病當中非常有利于患者的康復，在日常生活功能以及患者身體機能的恢復方面均有所幫助。尤其在近些年以來，腦卒中疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中青年群體占據(jù)了很大的比例。經(jīng)過治療后依然有大概74%的患者存在不同程度的功能受損，嚴重影響到家庭生活的質(zhì)量與社會的正常秩序[1]。顯然，腦卒中疾病上升到一個新的關注高度，受到了全世界的普遍重視，是非常重要的公共衛(wèi)生研究課題。所以，如何對腦卒中肢體偏癱患者予以科學的康復治療，以便達到降低其致殘率、提升其功能恢復率、存活率的目的顯得尤為關鍵，擁有很大的臨床實踐意義。本文將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對象，進而探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預后過程中受到康復治療的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對象，全部患者都滿足WHO規(guī)定的診斷標準。通過頭顱CT和常規(guī)檢查得以確診，將全部患者分成康復組與對照組，每組20例患者，其中康復組男14例，女6例，平均年齡（63±8）歲，存在14例腦梗死患者，6例腦出血患者，14例左側(cè)偏癱，6例右側(cè)偏癱。對照組男13例，女7例，平均年齡（63±8）歲，存在16例腦梗死患者，4例腦出血患者，16例左側(cè)偏癱，4例右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別及病變情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案，涵蓋了腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物、血糖血壓穩(wěn)定藥物以及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。對照組的患者只實施自我鍛煉康復。而康復組則在常規(guī)藥物治療基礎之上予以康復治療方案。

1.2.1 合理設計良肢位 良肢位屬于一類特殊的治療體位，旨在預防及對抗痙攣方式的形成，達到對肩關節(jié)實施保護、幫助早期誘發(fā)產(chǎn)生分離的效果。通過結(jié)合患者需要治療的部位，并根據(jù)人體器官生理特征進行合理的抗痙攣體位運用，進而在幫助患者恢復有關身體機能的同時，完成針對每一個患者的綜合功能評定工作。需要注意的是由于仰臥體位易于使患者出現(xiàn)緊張性頸反射及迷路反射紊亂，甚至會構成患者骶尾部、外踝以及足跟部產(chǎn)生褥瘡，所以盡可能規(guī)避選擇該體位[2]。

1.2.2 康復治療方法 主要利用Bobath技術與運動再學習相結(jié)合的治療方法，并且聯(lián)合其他類方法加以輔助訓練。具體而言，涵蓋了需根據(jù)患者各異姿勢的反射能力與運動神經(jīng)的發(fā)育次序而展開的翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡以及步行等各項內(nèi)容，一次的康復訓練時間以45～60 min最佳，堅持1次/d。作業(yè)康復訓練（OT）：主要含有以健側(cè)帶動患側(cè)為主的磨沙板康復訓練和從粗變細的插棒康復訓練，一次訓練時間在0.5～1 h最佳，堅持2次/d。在實際的康復治療中可以引入日常生活能力（ADL）的訓練，主要有家務、文娛活動、園林藝術及教育技能等方面的康復訓練，同時對患者予以不同程度的心理安慰、鼓舞及調(diào)節(jié)[3]。

1.2.3 功能性電刺激（FES）治療 功能性電刺激治療使用了由北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A型電腦中頻治療儀，并在患側(cè)面肌肉起與止位置放置塑料極板，進行1次/d，25 min/次的治療，將20次作為1個療程[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

聘請專業(yè)的康復治療醫(yī)生在治療前后對兩組患者癱肢的運動功能運用Fugl-Meyer評分加以評定，運用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療前的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前，且康復組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

中樞神經(jīng)的功能可用性是很強的，部分神經(jīng)元利用合適的條件環(huán)境能夠?qū)崿F(xiàn)再生。從現(xiàn)代醫(yī)學中的康復理論中可知，神經(jīng)肌肉反應能夠通過康復訓練達到對肌力增強的目的，并優(yōu)化訓練中肢體的協(xié)調(diào)性功能，通過對潛在傳導通路的引導，讓患者腦部功能恢復，尤其對于血管疾病患者的康復尤為有益，起到預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮等病癥的作用[6-7]。在進行運動訓練的過程中，幫助患者的肢體肌張力獲得平衡性，以或主動或被動的互動方式從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中獲得本體和皮膚感應的沖動形式，進而使有關皮層腦血量增多，實現(xiàn)易化功能。利用中頻脈沖電療的方法對患者的相應肌肉與神經(jīng)加以刺激，達到對肌張力降低、對患肢肌力增強的效果，并且規(guī)避了肌肉萎縮與關節(jié)僵直情況的發(fā)生。通過本次的分析和研究發(fā)現(xiàn)，針對治療前后康復組與對照組患者在Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)方面的對比，顯示都得以完善，提示針對兩組所運用的治療方法均存在效果；通過兩組之間的對比顯示，相較于對照組，康復組在Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)方面顯著更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），由此表明采用康復治療的方法取得成效是非常明顯的，康復組患者的運動功能獲得顯著提高，ADL能力增強。

早在20世紀，關于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，尤其對中樞神經(jīng)受損為典型的運動功能異常類疾病的治療方法便有所研究，醫(yī)學界普遍認為采用神經(jīng)肌肉促進技術的治療方法所獲得療效是最為顯著的，也就是康復訓練治療法，所以使其成為現(xiàn)今以來運用最頻繁且有效的腦卒中疾病治療技術。對于重組中樞神經(jīng)的重要保障來說，進行合理的功能訓練是非常關鍵的，也是必要的條件之一，通過重復多次的訓練，使得運動技巧更為嫻熟[8]。而有效運用神經(jīng)肌肉促進技術和功能性電刺激等康復治療方法，完全可以對患者的受損神經(jīng)予以重塑。針對腦卒中偏癱患者肢體的康復治療，屬于一項長久的鍛煉計劃，醫(yī)生需要根據(jù)患者在不同階段的病情變化特征予以合理的康復訓練，如果具備足夠的條件，患者需要定期去指定醫(yī)院的康復科進行咨詢和治療，讓整個康復訓練更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，便于增強治療效果，恢復原有的生活質(zhì)量，在盡可能節(jié)省醫(yī)療花費、避免傷殘情況發(fā)生的同時，盡早幫助腦卒中偏癱患者回歸到正常的工作與生活當中。根據(jù)本次研究分析得出，針對腦卒中偏癱患者的預后影響，康復治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復。

參考文獻

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（收稿日期：2016-04-24）