宋楊

[摘要] 目的 探討采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哳A(yù)后可能產(chǎn)生的影響。 方法 選取2012年5月～2014年2月我院收治的62例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)觀察組和空白對照組，每組各31例。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)AMI護(hù)理手段，分別對兩組患者的康復(fù)率和滿意率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，大部分預(yù)后良好，康復(fù)率為93.55%，滿意率為87.10%；對照組康復(fù)率和滿意率分別為54.83%和45.16%。兩組間各數(shù)據(jù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，可以有效改善患者預(yù)后，提高患者康復(fù)率和滿意率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；預(yù)后

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-155-03

急性心肌梗死（AMI）是一種發(fā)病急、病情危重的疾病，常并發(fā)心源性休克和心律失常，甚至誘發(fā)心衰，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占心血管疾病發(fā)生率的70%左右，且具有發(fā)病急、變化迅速和病死率高的特點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指提前預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化和可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，高度重視并觀察其預(yù)警征象，以便及時(shí)采取護(hù)理及醫(yī)療防治措施[2]。本研究分別對62例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)護(hù)理手段，比較其對預(yù)后情況的不同影響，現(xiàn)將所得的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年2月我院收治的62例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，所有患者均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)具備：（1）嚴(yán)重胸痛持續(xù)30min以上；（2）發(fā)病時(shí)間8h以內(nèi)；（3）心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高≥0.2mV；（4）無近期出血傾向。按照預(yù)先制定的實(shí)驗(yàn)方案將所有患者分為實(shí)驗(yàn)觀察組和空白對照組，每組各31例，分別采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)AMI護(hù)理。觀察組患者中男21例，女10例，年齡56～72歲；對照組男23例，女8例，年齡61～71歲。兩組患者均在6h內(nèi)入院，在病情輕重、心梗部位、年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 實(shí)驗(yàn)觀察組采用的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的方法包括以下幾個(gè)方面：（1）注意高危時(shí)段：AMI并發(fā)心律失常的時(shí)間常在9：00～12：00，而17：00～次日凌晨4：00發(fā)生較少。因此要求護(hù)理人員在9：00～12：00對患者特別關(guān)注，提高警惕。需24h不間斷進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每隔15min監(jiān)測一次相應(yīng)指標(biāo)，包括心律、血壓及血氧飽和度。（2）注意女性患者：根據(jù)以往的資料統(tǒng)計(jì)顯示，女性患者通常由于癥狀不典型、心電圖的改變不明顯等原因，導(dǎo)致其確診時(shí)間的延長，發(fā)生并發(fā)癥的病死率明顯高于男性患者，因此護(hù)理人員需對女性患者特別是有危險(xiǎn)因素如肥胖、絕經(jīng)、糖尿病等的女性患者尤應(yīng)注意觀察防護(hù)，避免惡性事件的發(fā)生[3]。（3）注意合理使用藥物：護(hù)理人員需按醫(yī)囑，對患者正確使用抗心律失常藥物，在用藥過程中注意觀察心律變化及患者的生命體征。提前準(zhǔn)備好急救措施，以便在發(fā)生意外時(shí)可及時(shí)采取措施。（4）注意對患者的心理疏導(dǎo)：由于在AMI并發(fā)心律失常時(shí)，患者大多會(huì)存在恐慌和焦慮的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，從而更好的配合治療。（5）對患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)：飲食方面指導(dǎo)患者多食用高纖維、高蛋白、低脂、低鈉食物，但不可飽食，防止由于腹壓上升造成心臟負(fù)擔(dān)增加，最好少食多餐。需戒煙。運(yùn)動(dòng)方面可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度不同指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心臟康復(fù)。

1.2.2 空白對照組采用常規(guī)護(hù)理 空白對照組的患者采用常規(guī)AMI護(hù)理手段正常護(hù)理，具體方法不在此贅述。

1.3 判斷指標(biāo)

選取參與實(shí)驗(yàn)患者的康復(fù)率和滿意率作為判斷預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哳A(yù)后情況影響的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)利用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組之間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對實(shí)驗(yàn)觀察組患者使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)率和滿意率都要明顯高于使用常規(guī)AMI護(hù)理手段的空白對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者在臨床上的表現(xiàn)多為劇烈而持久的胸骨后疼痛，在休息或使用硝酸酯類藥物后并不能完全緩解癥狀，同時(shí)伴有心電圖變化和血清心肌酶活性的增高，嚴(yán)重的可誘導(dǎo)多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如休克、心律失常、心力衰竭等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者大多數(shù)會(huì)在早上9：00～12：00發(fā)病，稱為高危時(shí)段，在此時(shí)段內(nèi)密切觀察心電監(jiān)護(hù)，可在最大程度上降低疾病對患者的危害。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種新的觀念，指針對誘發(fā)患者疾病及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素采取一定措施加以預(yù)防，以此降低疾病的惡化率，因而在預(yù)防危重癥發(fā)生方面的關(guān)注度日益提高[4]。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]，并進(jìn)一步采取措施防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這樣一來就使護(hù)士從簡單執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)角色轉(zhuǎn)變成了直接參與到患者救治過程中的主動(dòng)角色。其在護(hù)理過程中觀察發(fā)現(xiàn)到的變化有利于醫(yī)生更加及時(shí)地對患者的情況作出判斷，采取恰當(dāng)?shù)奶幹檬侄巍ｎA(yù)見性護(hù)理干預(yù)還要求護(hù)士用“心”體察患者[6]，對患者產(chǎn)生的情緒變化及時(shí)疏導(dǎo)，為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的健康教育與人文關(guān)懷，降低患者對疾病的畏懼心理，提高對護(hù)士的信任度和護(hù)理工作的滿意度。endprint

本研究采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行護(hù)理，其患者的康復(fù)率和滿意率均明顯高于未采用此法的對照組患者，說明了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的確對心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩念A(yù)后起到了積極的作用。

本研究認(rèn)為，強(qiáng)化對心內(nèi)科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理干預(yù)思維能力的培養(yǎng)，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)工作至少需要做以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)護(hù)士對心內(nèi)科相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，注重對護(hù)理技能的練習(xí)。（2）培養(yǎng)預(yù)見性分析思考能力，學(xué)會(huì)多方面、多角度地思考問題[7]。（3）增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，建立起一套行之有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)工作流程，使每一個(gè)護(hù)理人員在工作中都能遵循流程對患者進(jìn)行護(hù)理。（4）適當(dāng)運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，更好地參與到對患者的救治工作中。

總而言之，在對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的救治過程中使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，提高了患者康復(fù)率和對護(hù)理滿意率，對患者預(yù)后起到了顯著的積極作用。我們應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10-12]，使預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的作用在臨床得到更好應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏紅鳳.126例急性心肌梗死的急診治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：68-69.

[2 ]關(guān)偉麗，曹曉欣.預(yù)見性思維在產(chǎn)前護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：61-62.

[3] 王秀珍.急性心肌梗死患者預(yù)后的性別分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（2）：105-106.

[4] 李秀霞，李素娥.預(yù)見性護(hù)理在老年肺性腦病患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：24.

[5] 蔡麗梅.預(yù)見性護(hù)理在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，20（12）：2063-2064.

[6] 杭華.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理與臨床，2009，10（13）：868-870.

[7] 馮正敏.正常分娩的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008， 3（6）：528-529.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，19（12）：710-725.

[9] 孫茂蓮.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：74.

[10] 張穎.預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011，19（2）：122-123.

[11] 羅淑霞.預(yù)見性護(hù)理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：69-70.

[12] 朱莉麗.52例急性心肌梗死患者的系統(tǒng)化整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：42-43.

（收稿日期：2014-07-24）endprint