黎亮??黎慧??陳愉快??陳美蓮??蔣生輝

[摘要] 目的 探討甲狀腺峽部乳頭狀癌的手術(shù)方式。 方法 以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲狀腺峽部乳頭狀癌患者為研究對象，A組36例采取患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)，B組16例采取全甲狀腺切除，兩組均行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，比較兩組手術(shù)方式的臨床效果。 結(jié)果 A組的手術(shù)時間（132.5±22.5）min，甲狀腺功能低下發(fā)生率0，B組的手術(shù)時間（162.5±28.5）min，甲狀腺功能低下發(fā)生率100%，上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)對甲狀腺峽部乳頭狀癌治療效果更佳，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺峽部；乳頭狀癌；手術(shù)方式

[中圖分類號] R736.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-219-02

甲狀腺乳頭狀癌是該組織癌變的主要類型，屬于惡性腫瘤，目前有關(guān)甲狀腺峽部乳頭狀癌的切除范圍仍無明確標(biāo)準[1]，選擇合適的手術(shù)方式對該部位腫瘤的治療尤為關(guān)鍵，本研究探析兩種手術(shù)方式在甲狀腺峽部乳頭狀癌中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲狀腺峽部乳頭狀癌患者為研究對象，按照手術(shù)方式分為兩組，A組36例，男8例，女28例，年齡25～54歲，平均（36.8±5.2）歲，病程3～12個月，平均（7.5±1.5）個月，B組16例，男3例，女13例，年齡26～53歲，平均（37.2±5.4）歲，病程2～13個月，平均（7.6±1.6）個月，兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），排除嚴重肝腎功能異常、其他惡性腫瘤，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在全麻下完成，術(shù)中先切除峽部結(jié)節(jié)行冰凍病理檢查確診為乳頭狀癌，A組選擇患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)，B組選擇全甲狀腺切除，同時進行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)步驟：體位和切口同甲狀腺次全切除術(shù)，顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈，將甲狀腺下動脈結(jié)扎、切斷，然后切斷甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，術(shù)中嚴格無菌操作，及時止血，注意保護喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)外支和甲狀旁腺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)率，并對兩組患者術(shù)后的甲狀腺功能[2]進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t檢驗分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，x2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的手術(shù)時間（132.5±22.5）min，甲狀腺功能低下發(fā)生率0，均好于B組，上述比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.98，P=0.0004），兩組的術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示甲狀腺峽部乳頭狀癌在我國的發(fā)生率不高，但該位置腫瘤的外科治療方式仍存在爭議，主要是切除范圍的爭議[3-5]。部分學(xué)者認為單純行峽部切除，盡可能保留兩側(cè)腺體（保證術(shù)后甲狀腺功能），部分則主張采取全切除聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，以減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)[6-7]。本研究比較分析了患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)和全甲狀腺切除兩種手術(shù)方式在甲狀腺峽部乳頭狀癌中的治療效果，結(jié)果提示前者的手術(shù)時間、甲狀腺功能保護的效果明顯好于后者，而術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率比較不存在明顯差異，此結(jié)果說明患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)的治療效果更佳。

部分研究[8-9]指出甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較輕，多數(shù)是后期才發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期及時的治療可提高術(shù)后生存年限。但有關(guān)甲狀腺峽部乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑仍不明確，已有報道[10]指出該位置腫瘤轉(zhuǎn)移位置主要是雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，因此本研究中的兩組患者在手術(shù)過程中均聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，以此來減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。但中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能對甲狀旁腺或其血供組織造成影響，術(shù)后會出現(xiàn)后喉返神經(jīng)麻痹和低鈣血癥等并發(fā)癥[11]。本研究中兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷，進步證實該觀點。本研究認為甲狀腺峽部乳頭狀癌手術(shù)方式的確定還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者甲狀腺腫瘤的發(fā)生情況確定，如果峽部乳頭狀癌伴有雙側(cè)甲狀腺葉有多發(fā)結(jié)節(jié)可考慮全切除，單發(fā)峽部乳頭狀癌可考慮部分切除，以降低手術(shù)風(fēng)險，保護甲狀腺功能。

綜上所述，患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療甲狀腺峽部乳頭狀癌的效果良好，值得進步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-05）