李 莉 李 艷

氣管異物是小兒最常見的急癥之一，也是可能導致患兒在最短時間內死亡的急性病變[1]。手術取出異物是唯一的治療方法。患兒手術前需禁食、禁飲6～8h，以免術中出現(xiàn)反流誤吸而造成急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合征、吸入性肺不張、吸入性肺炎[2]等并發(fā)癥的發(fā)生。氣管異物隨時會危及患兒生命，必須分秒必爭的為患兒進行手術，因禁食、禁飲時間達不到，術前常規(guī)為患兒留置胃管。而留置胃管會刺激患兒嗆咳、哭鬧，加重呼吸困難，甚至引起氣管內異物移位導致患兒因窒息而死亡。我科2011年12月－2012年7月為飽胃氣管異物患兒進行食管封堵后再行氣管、支氣管鏡檢取出異物，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年12月－2013年7月我科為59例飽胃氣管異物患兒急診行氣管異物取出術。其中男33例，女26例；年齡1～5歲；異物為花生米21例、瓜子16例、豆瓣10例、骨碎片5例、其他(筆帽、小物件等)7例。術前患兒均伴有不同程度的呼吸急促、吸氣困難、三凹征等。將患兒分為觀察組30例及對照組29例，2組患兒性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患兒均于術前30min肌內注射阿托品0.01～0.02mg／kg，入手術室后迅速建立靜脈通路，面罩給氧，給予靜脈復合麻醉，同時監(jiān)測脈搏、氧飽和度、心率、心電圖、無創(chuàng)血壓和呼吸次數(shù)等[3]。觀察組患兒全身麻醉后，立即實施食管封堵。具體步驟如下:選擇直徑比常規(guī)導管大2～3mm的高容量低壓套囊氣管導管1根以及直徑稍小于該導管的胃管1根，在喉鏡明視引導下將氣管導管插入食管上段并將套囊充氣6～10mL，其壓力標準是夾閉導管用密閉面罩加壓，吸氧壓力達15cmH2O(1kPa＝10cmH2O)時行胃部聽診無氣流聲后，將胃管通過導管置入胃內，接負壓吸引器充分抽吸胃內容物，持續(xù)胃腸減壓；將兩管妥善固定于一側口角，手術醫(yī)生行氣管、支氣管鏡檢術。術畢待患兒蘇醒，在充分行胃腸減壓后抽盡氣管導管套囊內氣體并拔除兩管。對照組不予食管封堵。

1.3 觀察指標

在拔除氣管鏡時立即用pH試紙刮取氣管鏡外壁的氣管分泌物，測量其pH值，并比較術后患兒嘔吐、咳嗽及肺部并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

所有異物均被順利取出，術中患兒血壓平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心跳驟停等并發(fā)癥，術后無患兒死亡。術后對照組患兒氣管內pH(6.30±0.14)低于觀察組(7.35±0.18)(t＝9.391，P＜0.01)。2組患兒術后嘔吐、咳嗽及肺部并發(fā)癥見表1。

表1 2組患兒術后嘔吐、咳嗽、肺部并發(fā)癥情況 (例)

3 討論

小兒氣管內出現(xiàn)異物，可因救治不及時導致窒息死亡及嚴重肺部并發(fā)癥。若在患兒清醒時置入胃腸減壓管抽吸胃內容物，患兒因哭鬧可使缺氧癥狀加重。全身麻醉后患兒易發(fā)生胃內容物反流、誤吸，胃內容物會進入氣管、左右主支氣管及其下屬分支，使(支)氣管黏膜受到胃內容物的高酸度物質的刺激而引起其平滑肌強烈收縮，從而誘發(fā)咳嗽，后者可以引起血壓升高、心率及呼吸加快而影響手術進行。此外，因為上述反流物的存在，可使患兒術后出現(xiàn)咳嗽、嘔吐甚至引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，這種情況在飽食后尤其是胃腸功能發(fā)育尚未完善的兒童中更易出現(xiàn)[4]。為確保飽食后氣管異物患兒的手術安全，必須采用有效措施預防胃內容物的反流和誤吸。應根據(jù)患兒年齡選擇合適的套囊氣管導管及胃管，熟練掌握操作步驟，插管前將患兒口腔內的痰液吸凈，有助于視野的清晰。放置喉鏡前，將患兒取平臥位，且頭后仰，暴露聲門及食道開口的解剖位置，用硅油潤滑管道，以減小摩擦，利于順利插入，減輕對食管黏膜的損傷。插胃管時測量胃管插入長度，以鼻尖至耳垂再至劍突長度為宜，可確保胃管最后一個開孔在胃內，更有效的防止胃內容物反流[5]。觀察組使用低壓套囊氣管導管封堵食管，并用胃管持續(xù)引流胃內容物，發(fā)現(xiàn)患兒術中心率、呼吸平穩(wěn)，經術后測量氣管內pH值證實觀察組術中無胃內容物反流進入氣管，故觀察組術后嘔吐、咳嗽、吸入性肺炎等發(fā)生率均低于對照組。食管封堵方法操作簡便，可迅速完成，且封堵食管效果可靠，可保證術中患兒生命體征平穩(wěn)，縮短手術時間，并減少術后并發(fā)癥。

[1]?ttcher－Haberzeth S，Dullenkopf A，Gitzelman，CA，et al.Tracheal tube tip displacement during laparoscopy in children.Anaesthesia，2007，62(2):131－134.

[2]唐國平.14例麻醉中反流誤吸的分析.中外醫(yī)療，2008(15):110.

[3]廖刃，李羽.小兒氣管異物取出術不同麻醉方法的比較.四川大學學報·醫(yī)學版 ，2008，39(3):516－518.

[4]王德生，張良成，楊建國，等.無自主呼吸全身麻醉氣管支氣管異物取出術.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(23):1097－1098.

[5]李桂娟.留置胃管致食物反流護理體會.中國實用神經疾病雜志，2010，14(13):3.