朱瓊花

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南宣威 655400

現(xiàn)階段，急性有機(jī)磷中毒[1]屬發(fā)生率高達(dá)49.1%，占急性中毒首位，致死率在10%左右。而在農(nóng)藥中毒中，超過(guò)80%的患者屬于急性有機(jī)磷中毒，而在中毒死亡人數(shù)中，急性有機(jī)磷患者占83.6%。阿托品在有機(jī)磷中毒患者治療中的應(yīng)用具有抗膽堿性，一旦用藥劑量控制不好的話(huà)，與有機(jī)磷中毒無(wú)異，因此在有機(jī)磷中毒患者的臨床治療中受到了一定的限制。該研究隨機(jī)抽取該院2011年1月—2013年12月治療的66例有機(jī)磷中毒患者，分為兩組：長(zhǎng)托寧組與阿托品組，長(zhǎng)托寧組使用長(zhǎng)托寧與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果與住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院治療的66例有機(jī)磷中毒患者，分為兩組：長(zhǎng)托寧組與阿托品組，每組33例，其中長(zhǎng)托寧組中男15例，女18例，患者年齡段是17～68歲，平均年齡是（52.7±3.3）歲；阿托品組中男13例，女20例，患者年齡段是18～67歲，平均年齡是（51.2±3.6）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉的操作，并對(duì)患者的頭發(fā)、皮膚進(jìn)行清洗[2]，并建立靜脈通道，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)托寧組使用長(zhǎng)托寧與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療。長(zhǎng)托寧組根據(jù)患者有機(jī)磷中毒的程度使用3種劑量：長(zhǎng)托寧2 mg、4 mg、6 mg，氯磷定 1000 mg、1500 mg、2000 mg，對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，在注射后30 min后，患者的中毒癥狀有所緩解，且患者的ChE所具備的活力值[3]的恢復(fù)超過(guò)50%，那么醫(yī)護(hù)人員可以使用首次注射劑量的一半繼續(xù)肌注，等患者的中毒癥狀基本消失，而ChE的活力值有50%～60%的恢復(fù)，就停止用藥并對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察。如果患者的臨床癥狀消失，但是全血ChE所具備的活力值沒(méi)有超過(guò)50%的話(huà)，還需要保持1次/6 h或者是1次/12 h的頻率對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射；阿托品組中的患者根據(jù)患者的中毒程度確定患者的用藥劑量，首次用藥劑量控制為：阿托品2～4 mg、4～10 mg、10～20 mg，氯磷定 0 mg、1000～1500 mg、1500～2500 mg，之后患者的重復(fù)用藥劑量控制在阿托品0 mg、2～5 mg、5～10 mg，氯磷定 0 mg、500～1000 mg、1000～1500 mg[4]。等患者中毒癥狀消失后，停止用藥并進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的ChE活力值、中毒癥狀以及不良反應(yīng)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，在用藥治療24 h后，醫(yī)護(hù)人員要保持3次/d的頻率對(duì)患者進(jìn)行觀察，并將觀察結(jié)果填入表格中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）的形式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)該院治療的66例有機(jī)磷中毒患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，長(zhǎng)托寧組患者的治療有效率為93.9%，31例患者治療有效，2例死亡，阿托品組患者的治療有效率為84.8%，28例患者治療有效，5例死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。長(zhǎng)托寧組患者的癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間、用藥次數(shù)以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等明顯低于阿托品組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療療效比較（）

表1 兩組患者的治療療效比較（）

組別 起效時(shí)間（min）癥狀消失（h）平均住院（d）用藥次數(shù)（次）ChE恢復(fù)（h）長(zhǎng)托寧組（n=33）阿托品組（n=33）14.3±4.41.3±2.160±10.369.8±8.62.8±1.54.5±1.68.5±2.313.7±2.540.1±7.957.4±6.0

3 討論

目前，有機(jī)磷應(yīng)用于我國(guó)多個(gè)產(chǎn)品中，尤其是農(nóng)藥中，應(yīng)用較為廣泛，因此農(nóng)藥中毒患者占到所有中毒患者的大部分，達(dá)到80%。有機(jī)磷能夠抑制患者的總數(shù)神經(jīng)，從而出現(xiàn)循環(huán)與呼吸衰竭[5]的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者的死亡。有機(jī)磷中毒是我國(guó)較常見(jiàn)急性中毒的一種，具有很高的致死率，而阿托品聯(lián)合氯磷定的治療方案在我國(guó)有機(jī)磷中毒患者治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但是容易造成患者因?yàn)樗幬镞^(guò)量而出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此需要一種更為安全的藥物來(lái)對(duì)有機(jī)磷患者進(jìn)行治療。

長(zhǎng)托寧屬于抗膽堿能類(lèi)的藥物，能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)[6]產(chǎn)生作用，且具有很強(qiáng)的特異性和很高的安全性。長(zhǎng)托寧既對(duì)有機(jī)磷中毒患者的治療具有良好的治療效果，又不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此長(zhǎng)托寧在我國(guó)有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中得到了推廣。長(zhǎng)托寧在有機(jī)磷中毒患者治療中的應(yīng)用，能夠有效緩解有機(jī)磷中毒患者的膽堿神經(jīng)功能，減輕患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，長(zhǎng)托寧具有以下3種優(yōu)勢(shì)：①長(zhǎng)托寧在有機(jī)磷中毒患者治療過(guò)程中的應(yīng)用，不僅能夠快速的顯現(xiàn)出治療效果，而且具有很高的治愈率，減輕患者的痛苦與心理負(fù)擔(dān)；②長(zhǎng)托寧的用藥重復(fù)性較少，且劑量也少，藥物中毒發(fā)生率極低，有效降低了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力；③長(zhǎng)托寧的不良反應(yīng)較少，具有很高的安全性與可靠性，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率，具有很大的優(yōu)勢(shì)[7]。

在該次探究過(guò)程中，該研究隨機(jī)抽取該院治療的66例有機(jī)磷中毒患者，分為兩組：長(zhǎng)托寧組與阿托品組，長(zhǎng)托寧組使用長(zhǎng)托寧與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯(lián)合的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。長(zhǎng)托寧組患者的治療有效率為93.9%，2例死亡，阿托品組患者的治療有效率為84.8%，5例死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。長(zhǎng)托寧組患者的癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間、用藥次數(shù)以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等明顯低于阿托品組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑。

綜上所述，在有機(jī)磷中毒患者的臨床治療中，長(zhǎng)托寧的治療效果明顯高于阿托品，不僅提高了有機(jī)磷中毒患者的治療效果，降低了患者的痛苦，而且縮短了有機(jī)磷中毒患者的住院時(shí)間，減輕了有機(jī)磷中毒患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1]魏中興.論長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（31）:136，138.

[2]吳新高.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒96例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,13（26）:125-126.

[3]張慧松,趙玉潔,李青巍.長(zhǎng)托寧與阿托品聯(lián)合治療急性有機(jī)磷中毒體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,18（35）:68.

[4]于曉鈞.長(zhǎng)托寧預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（5）:1383-1384.

[5]張巧榮,徐延科,張春燕,等.鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,12（24）:3749-3751.

[6]解金洪,趙敏.長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,14（28）:87-89.

[7]陳華達(dá),梁俊雄,呂博文.長(zhǎng)托寧代替阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,5（9）:26-28.