李 曦

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科

糖類抗原CA125主要在胸，腹膜、輸卵管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜等多處組織中可表達(dá)。異位的子宮內(nèi)膜可以分泌CA125，其在女性婦科腫瘤方面研究較多，其在臨床已被廣泛運(yùn)用于婦科腫瘤的早期診斷，治療過程的監(jiān)測(cè)和術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測(cè)，是卵巢癌的一種較特異性抗原，在女性卵巢癌患者中，血清CA125水平升高表明病情加重或術(shù)后復(fù)發(fā)。此外其在輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌，乳腺癌等表達(dá)可升高[1,2]。但是糖類抗原CA125在男性患者中表達(dá)研究較少，本研究主要探討CA125在男性患者中表達(dá)意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇來源于我院2008.7月至2011.7月，選取檢測(cè)了CA125的67例男性患者，平均(47.4±20.4)歲），所有患者均完善了血，尿，大便常規(guī)，肝腎功能等常規(guī)抽血檢查，以及胸片，肝膽B(tài)超，胃鏡，腸鏡檢查。其中惡性腫瘤診斷主要通過胃腸鏡、腹腔探察等手段，通過病理活檢確診或結(jié)合影象學(xué)(CT平掃加增強(qiáng)，Pet-CT 等)臨床確診。

表1 CA125升高患者中各種腫瘤所占比例

表2 CA125在腫瘤患者中的表達(dá)

1.2 檢測(cè)方法 腫瘤標(biāo)記物CA125和其他腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)采用于清晨空腹抽取靜脈血2ml于干燥試管中,分離血清后,-20℃保存。采用免疫放射分析法檢測(cè)所有患者血清CA125含量,試劑盒由天津市協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行分析

2 結(jié) 果

本研究中觀察到CA125升高患者中腫瘤患者所占比例約44.78%，其中肺癌比例最高，達(dá)14.93%，其次是結(jié)腸癌，胃癌，肝癌等。如果將胃癌，結(jié)腸癌，肝癌，胰腺癌等歸入消化道腫瘤，那么消化道腫瘤所占比例達(dá)26.9%，除去消化道腫瘤和肺癌，其他腫瘤比例較低。（見表1，圖1）

CA125升高患者中如果年齡大于35歲，CA125升高比例超過正常值1.5倍，和有伴隨有兩個(gè)以上腫瘤標(biāo)記物升高的患者，腫瘤患者比例相對(duì)較高（P*＜ 0.05）。（具體見表2）

圖1 肺癌和消化道腫瘤所占比例

3 討 論

糖類抗原CA125的檢測(cè)，通常只是在女性中進(jìn)行，因?yàn)槠渲饕磉_(dá)于卵巢癌組織,也可分布于正常上皮來源的組織中,如子宮內(nèi)膜、輸卵管及宮頸上皮細(xì)胞,但事實(shí)上，它還可分布于心包膜間皮細(xì)胞，支氣管粘膜等組織中。其除了對(duì)卵巢癌等婦科疾病有重要意義外,對(duì)肝癌,肝硬化,結(jié)核性胸膜炎及肺癌等疾病中也扮有重要角色[3-5]。CA125上升與人體的一些生理屏障受到破壞有關(guān);血清CA125升高可能與以下因素有關(guān):肝功能代謝障礙,腹膜受到物理及化學(xué)刺激,腹膜通透性增加,雌激素滅活減少,干細(xì)胞再生等。

CA125在婦科腫瘤中研究較多，但對(duì)CA125升高的男性患者與腫瘤關(guān)系研究較少，本研究觀察CA125升高的67例男性患者中腫瘤患者所占比例約44.78%，其中肺癌比例最高，達(dá)14.93%，提示男性患者CA125升高，需警惕肺癌可能。已有研究表明肺癌患者組血清CA125水平顯著高于正常對(duì)照組，其機(jī)理可能是腫瘤產(chǎn)生的一些代謝產(chǎn)物刺激胸膜間皮細(xì)胞產(chǎn)生CA125[6]。但作為肺癌腫瘤標(biāo)志由于其敏感性低，對(duì)肺癌檢測(cè)特異性差，其對(duì)肺癌診斷價(jià)值有限。

本研究觀察到排在肺癌之后的是結(jié)腸癌，胃癌，肝癌等。如果將這些腫瘤歸于消化系統(tǒng)腫瘤，那么消化系統(tǒng)腫瘤所占比例為26.9%。這些表明男性CA125升高需警惕消化系統(tǒng)相關(guān)腫瘤可能。既往研究也已表明CA125的表達(dá)與消化系統(tǒng)腫瘤密切相關(guān)，如CA125聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)胰腺癌的診斷有一定價(jià)值，AFP,CEA,CA19-9和CA125四項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高診斷消化系統(tǒng)各類腫瘤的敏感性,肝癌達(dá)91.7%,胰腺癌89.3%,結(jié)腸癌83.3%,胃癌78.1%,總敏感性達(dá)85.8%,與單獨(dú)一種標(biāo)記物檢測(cè)相比均有明顯差異[7]。原發(fā)性肝癌患者中血清CA125升高,產(chǎn)生腹水機(jī)會(huì)明顯升高,且與病情發(fā)展及肝功能惡化有關(guān)[8]。CA125的檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷、療效，觀察及預(yù)后隨訪均具有重要的臨床價(jià)值。

本研究還觀察到，CA125升高患者中如果年齡大于35歲，CA125升高比例超過正常值1.5倍，和有伴隨有兩個(gè)以上腫瘤標(biāo)記物升高的患者，腫瘤患者比例相對(duì)較高，但同時(shí)考慮到本研究入組病人并非完全隨機(jī)，具有一定傾向性，多在考慮有腫瘤可能性時(shí)才進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)患者平均年齡偏大，且例數(shù)較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大隨機(jī)樣本量，并進(jìn)一步了解其在特定人群中的臨床意義。

總之，本實(shí)驗(yàn)表明CA125的升高在男性患者中也有一定臨床意義，特別對(duì)年齡大，升高明顯和伴隨多個(gè)腫瘤標(biāo)記物升高的患者，需警惕腫瘤發(fā)生可能性。

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