高艷霞，龐加英，魏志聰

(山西煤炭中心醫(yī)院，山西太原 030600)

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科臨床工作者必備的技能，其成功與否很大程度上取決于宮頸的成熟度，如何促進(jìn)宮頸成熟成為引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。目前剖宮產(chǎn)率居高不下、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，加上產(chǎn)婦及家屬對分娩方式的不同需求逐漸增多，有必要探索更好的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法來減輕孕婦痛苦，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率。山西煤炭中心醫(yī)院院對2012年1月～2014年3月收治的足月妊娠孕婦90例，采用水囊加小劑量縮宮素引產(chǎn)，明顯提高陰道分娩率，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西煤炭中心醫(yī)院2012年1月～2014年3月因延期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓等需終止妊娠要求陰道分娩的180例住院產(chǎn)婦為研究對象。年齡21～33歲，平均 27.2歲，孕周37～41 周，平均 39.5周，均為單胎，頭位，頭盆評分≥6分，無宮縮無前置胎盤，無胎兒窘迫，宮頸Bishop評分＜6分，無胎膜早破，無引產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為兩組，觀察組90例采用放置水囊加小劑量縮宮素引產(chǎn)，對照組90例采用單純靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在一般情況等臨床資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前B超檢查胎盤位置正常，產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置窺器暴露宮頸，行宮頸評分，用大棉球消毒宮頸及陰道，使用前用注射器向水囊中注入50 mL無菌水，使其膨脹之后吸出內(nèi)部的無菌水和空氣，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，緩慢插入宮頸管達(dá)10 cm，由助手用無菌注射器再向水囊內(nèi)推入生理鹽水150 mL。注入結(jié)束后塞上塞子(塞子要充分推入內(nèi)部)，末端貼著大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢后，行胎心監(jiān)測30 min，注意觀察孕婦不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流液情況。放置水囊后觀察宮頸情況，如14 h內(nèi)宮縮好，宮口開大5～6 cm，則水囊自行脫出。如14 h后，宮縮不規(guī)律，內(nèi)診宮口容3～4指，則取掉水囊，靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。

對照組宮頸評分后直接靜點(diǎn)0.5%縮宮素引產(chǎn)，從8～10滴/min開始，密切觀察子宮收縮強(qiáng)度和頻率，間隔10～20 min，調(diào)整滴數(shù)，使宮縮頻率調(diào)整為每3～5 min 1次，持續(xù)30～45 s，若仍無宮縮，可增加滴速，但每分鐘不超過40滴。1 d內(nèi)最多使用縮宮素5 U，若當(dāng)日無效則停藥，次日可重復(fù)用藥?？筛鶕?jù)實際情況，次日調(diào)整成1%濃度靜點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟效果評價標(biāo)準(zhǔn):置水囊14 h行宮頸Bishop評分，無效:評分提高2分以下;有效:評分提高2分以上，用藥期間臨產(chǎn)。

評價標(biāo)準(zhǔn):上水囊后出現(xiàn)宮縮并逐漸加強(qiáng)，于24 h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功;或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落后宮縮減弱，行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，于48 h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功。上水囊后無宮縮或水囊脫落后行人工破膜或靜點(diǎn)縮宮素后仍未引起宮縮，48 h內(nèi)未分娩為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組引產(chǎn)前和引產(chǎn)后14 h宮頸評分比較見表1。

表1 兩組引產(chǎn)前后宮頸評分比較 分

兩組引產(chǎn)時間比較見表2。兩組引產(chǎn)成功的例數(shù)比較見表3。兩組分娩方式的比較見表4。

表2 兩組成功引產(chǎn)的時間比較 例

表3 兩組引產(chǎn)成功的例數(shù)比較 例

表4 兩組分娩方式比較例

從以上4組表格可以看出，水囊促宮頸成熟效果明顯，引產(chǎn)時間明顯短于對照組，觀察組明顯提高陰道分娩率，分娩效果比對照組好。

3 討論

在產(chǎn)科臨床工作中，會遇到因妊娠合并羊水過少、妊娠期高血壓、延期妊娠、過期妊娠等需要適時引產(chǎn)者，而降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和病死率，提高母兒分娩的安全性最重要措施是選擇最佳分娩時間及分娩方式，實行計劃分娩，科學(xué)管理產(chǎn)程。據(jù)國外報道，妊娠晚期約有20%的產(chǎn)婦需引產(chǎn)助產(chǎn)，引產(chǎn)成功的主要因素為宮頸成熟度，而宮頸條件不成熟是阻礙引產(chǎn)成功的主要問題［1，2］。為了更好地減輕產(chǎn)婦痛苦，提高陰道分娩率，目前已經(jīng)將水囊應(yīng)用于臨床實踐中。本研究結(jié)果顯示水囊引產(chǎn)促宮頸成熟有效率比對照組高。與單獨(dú)使用縮宮素引產(chǎn)相比，24 h分娩率明顯高于對照組，陰道分娩率83.3%與對照組的65.5%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

目前足月引產(chǎn)，大致方法分為藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)。水囊引產(chǎn)是將水囊放置于宮頸內(nèi)口以上，水囊對子宮下段和宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫作用，對宮頸的刺激增強(qiáng)，導(dǎo)致反射性縮宮素釋放增加［3］;水囊是非藥物性方法產(chǎn)生溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而在不知不覺中漸進(jìn)地擴(kuò)張宮頸，使產(chǎn)婦悄然進(jìn)入產(chǎn)程活躍后期，產(chǎn)程進(jìn)展迅速。

使用水囊首先要有臨床經(jīng)驗醫(yī)師操作，如有對橡膠過敏等引起過敏證狀，立即停止使用，謹(jǐn)記不能與陣痛促進(jìn)劑(縮宮素等)同時使用，150 mL的球囊直徑5～6 cm，當(dāng)宮口開大5～6 cm后會自行脫落，水囊引產(chǎn)較縮宮素引產(chǎn)更符合自然分娩的生理規(guī)律，能加速進(jìn)入活躍期，縮短產(chǎn)程，減少了產(chǎn)婦因疲勞而發(fā)生的宮縮乏力，從而減少了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。但要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破等有禁忌證的堅決不使用水囊，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，更好的為產(chǎn)婦服務(wù)。

近年來，剖宮產(chǎn)率急速上升，剖宮產(chǎn)雖是解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程的最佳方式，但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。水囊引產(chǎn)操作簡便安全，李強(qiáng)等［4］多年研究認(rèn)為，此方法效果明顯優(yōu)于單純靜點(diǎn)縮宮素，水囊引產(chǎn)無藥物引產(chǎn)引起的副作用，如有異?？杉皶r取出。與縮宮素相比，產(chǎn)婦放置水囊后可自由活動，不需要專人護(hù)理，在家人陪伴下，生理和心理上都得到了很大的放松，孕產(chǎn)婦滿意度持續(xù)上升。水囊引產(chǎn)明顯的縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，安全性高，對母嬰無不良影響，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息率，值得在臨床推廣。

［1］Rath W.A Clinical Evaluation of Controlled-release Dinoprostone for Cervical Ripening-a Review of Current Evidence in Hospital and Outpatient Settings［J］.J Perinat Med，2005，33(6):491-499.

［2］Cunningham FG，Grant NF，Leveno KJ，et al.Williams Obstetrics［M］.21 edition.USA:The MeGraw-Hill Companies，2001.

［3］陳心紅.晚期妊娠低位水囊引產(chǎn)效果觀察及護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(26):96.

［4］李 強(qiáng)，單家治.一次性引產(chǎn)水囊的研制及臨床應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(5):306-307.