龍麗英，張 薇

(山西省109醫(yī)院，山西 太原 030006)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期婦女特有的一種疾病，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期及慢性高血壓合并妊娠。其主要表現(xiàn)為一般于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時表現(xiàn)為抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導致母嬰死亡［1］。有研究顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率約為9.4%，在孕產婦死因中位于第二位［2］。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于護理服務的要求不斷提升，同時隨著護理觀念的改變及護理方法的進步，在妊娠期高血壓疾病的治療過程中，有效的護理干預可以改變妊娠期高血壓疾病的預后。因此，如何為妊娠期高血壓疾病患者提供全面、有效的護理措施，對穩(wěn)定患者情緒順利分娩、降低死亡率具有重要意義。本研究對山西省109醫(yī)院43例妊娠期高血壓疾病患者實施護理干預并取得了較好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年12月山西省109醫(yī)院收治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，全部患者均符合第8版《婦產科學》中妊娠期高血壓疾病的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿等癥狀，排除有腎病、泌尿系感染、心臟疾病等患者。將全部患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組43例，年齡23～41歲，平均(26.8±1.8)歲，其中初產婦31 例，經產婦12 例，孕周36～41 周，平均(37.1±1.6)周;輕度妊娠期高血壓疾病患者33例，重度妊娠期高血壓患者10例。對照組43例，年齡23～42歲，平均(26.9±1.6)歲，其中初產婦30例，經產婦13例，孕周37～41周，平均(37.3±1.2)周;輕度妊娠期高血壓疾病患者32例，重度妊娠期高血壓患者11例。兩組患者在年齡、產次、孕周、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給于常規(guī)護理，保證患者安靜休息，指導患者進行適當鍛煉，合理用藥，并行高蛋白、高維生素飲食，避免進食刺激性食物，對于低鈣飲食孕婦注意補充鈣劑。指導其采取正確的休息體位，即左側臥位，避免平臥，以減少子宮對主、髂動脈的壓迫，緩解下腔靜脈的壓迫，改善各臟器及胎盤的血液供應。注意對患者生命體征及血壓變化情況進行記錄，對出現(xiàn)頭痛、視力模糊等癥狀的患者加強監(jiān)測并及時通知醫(yī)生處置。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施以下護理干預措施。a)環(huán)境護理。為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保證室內空氣流通，光線柔和，避免一切外來刺激，從一定程度上緩解患者緊張心理。b)心理護理。由于對于疾病認識不足，擔心影響胎兒發(fā)育，患者可能產生焦慮、害怕的心理;還有患者因疾病本身原因出現(xiàn)心情煩躁、易怒;部分患者需進行剖宮產手術，可能會出現(xiàn)恐懼、憂慮等心理。針對各種問題，護理人員應做到態(tài)度和藹，同患者及家屬多溝通，了解患者的心理狀態(tài)，進行心理疏導，耐心解釋妊娠期高血壓疾病的相關知識，讓患者了解妊娠期高血壓疾病經過正確治療不會影響自身及胎兒情況，消除患者焦慮心情。對于剖宮產患者，手術前耐心講解手術過程及注意事項，回答患者及家屬的問題，緩解患者的恐懼心理。c)健康教育。通過圖書、影像資料、宣傳材料、講座等形式講解發(fā)病機制、危害、影響及預防措施、自我護理方法、治療方法等，幫助患者正確認識妊娠期高血壓疾病，指導患者建立正確的飲食及休息習慣，掌握血壓、體重等自行監(jiān)護方法。同時要講解產后注意事項及產后保健知識，解除患者的各種疑慮，促進患者產后迅速恢復。d)圍生期護理。依據(jù)產婦及胎兒情況選擇合理的生產方式，分娩時采用貼身式護理，向產婦講解分娩過程，穩(wěn)定產婦情緒;盡量縮短第二產程，第三產程注意積極預防產后出血，及時娩出胎盤并進行宮底按摩。加強圍生期的監(jiān)測，嚴密觀察患者病情變化，增加護理巡視次數(shù)，由于妊娠期高血壓疾病時宮內胎兒窘迫發(fā)生率增高，應監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)生處置。產時準備好搶救措施，注意對產婦進行情緒疏導和鼓勵，注意血壓監(jiān)測。有研究顯示［3］，部分妊娠期高血壓疾病患者產后24～72 h仍有發(fā)生子癇風險，產后仍需密切監(jiān)測血壓、尿量等。對于剖宮產患者適當給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.3 療效評價

臨床療效評價標準:顯效:蛋白尿消失，臨床癥狀減輕或者消失，血壓恢復正常。有效:臨床癥狀緩解，尿蛋白具有不同程度的緩解，血壓下降≤10 mm Hg;無效:各癥狀及尿蛋白為改善甚至加重，血壓無明顯下降或持續(xù)升高，以治療總有效率為顯效率與有效率之和。同時對兩組新生兒進行Apgar評分并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

進行護理干預措施后，觀察組中39例顯效，總有效率為90.70%。對照組經治療后，31例有效，總有效率為72.09%。兩組相比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理干預組與對照組臨床效果比較 例

2.2 新生兒情況比較

對照組新生兒 Apgar評分平均(8.6±0.2)分，觀察組新生兒Apgar評分平均(9.4±0.3)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 新生兒Apgar評分比較(±s) 分

表2 新生兒Apgar評分比較(±s) 分

組別 評分對照組8.6±0.2觀察組 9.4±0.3 t值14.55 P ＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病的主要原因為全身小動脈痙攣、內皮損傷及局部出血，導致孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等一系列臨床癥狀，一般起病多隱匿，但進展迅速，嚴重影響到母嬰健康甚至威脅生命。對孕產期患者實施積極有效的護理干預措施可以明顯改善孕產婦的血壓狀況，對胎兒健康有益。

本研究中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加環(huán)境、心理、健康教育、圍產期護理等。結果表明，經護理干預后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組。結果表明，采用有效的臨床護理干預措施，從環(huán)境上體貼患者，與患者多溝通，實施有效的心理干預，可以消除患者的恐懼、焦慮情緒。健康教育可以讓患者對疾病有一定的了解，避免出現(xiàn)恐慌心理，幫助患者學會自行實施監(jiān)護與保健。加強圍產期護理可以明顯改善孕產婦血壓狀況，有效減少妊娠期高血壓疾病帶來的臨床危害，值得臨床推廣。

［1］尹國芳.妊高癥孕婦手術分娩前的心理狀態(tài)及護理措施［J］.中華臨床醫(yī)護月刊，2011，8(7):57-58.

［2］鄭修霞，主編.婦產科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］吳雁群，郁曉萍.60例妊高癥孕產婦臨床護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(12):167-168.