王 璟

(太鋼總醫(yī)院，山西 太原 030003)

鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)周圍組織和鄰近器官，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。臨床以上頜竇炎最為常見，穿刺沖洗術(shù)是基本診療手段［2］。上頜竇穿刺注藥是針對(duì)上頜竇炎性病變時(shí)空腔蓄膿，用穿刺針從下鼻道透過骨壁進(jìn)入上頜竇空腔注入沖洗液沖洗出竇內(nèi)膿液的方法。向竇腔內(nèi)灌注藥物直接作用于竇腔黏膜，可以使藥物在病變局部濃度高、停留時(shí)間長、被吸收充分，對(duì)治療上頜竇炎癥療效較好。耳鼻喉科門診一般是以生理鹽水沖洗后灌注慶大霉素作為上頜竇沖洗的常規(guī)治療。本研究針對(duì)常規(guī)治療和甲硝唑、糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松磷酸鈉4種藥物聯(lián)合灌洗的療效做了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3 月～2014年3月到太鋼總醫(yī)院就診的上頜竇炎患者共161例，隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合用藥組69例，其中男48例，女21例;常規(guī)用藥組92例，其中男65例，女27例。所有患者均由病史、臨床表現(xiàn)、X線或CT診斷為慢性上頜竇炎，鼻塞、流膿涕(且有臭味)、頭痛為主要癥狀，病程3～7年，年齡9～69歲。

1.2 沖洗方法

常規(guī)穿刺后，接注射器抽吸有空氣無血液后進(jìn)行沖洗。聯(lián)合用藥組和常規(guī)用藥組均不采用全身治療，對(duì)于有全身治療的患者均先停藥3個(gè)月后再給予相應(yīng)治療。聯(lián)合用藥組先用甲硝唑氯化鈉注射液和糜蛋白酶沖洗竇腔，沖洗液澄清后注入地塞米松磷酸鈉和慶大霉素;常規(guī)用藥組用生理鹽水注射液沖洗澄清后注入慶大霉素。每周1次，連續(xù)用藥5次，觀察療效。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物的物理或化學(xué)反應(yīng)，無藥物配伍禁忌。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 穿刺前患者往往有特別嚴(yán)重的恐懼心理，如心理負(fù)擔(dān)過重，穿刺將無法進(jìn)行，因此取得患者的理解配合至關(guān)重要。護(hù)士耐心講解操作過程，使患者對(duì)操作有一定的了解后再進(jìn)行操作。還可以讓曾經(jīng)治療過的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，取得患者的合作。該操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、因此護(hù)理人員必須技術(shù)嫻熟、心理素質(zhì)穩(wěn)定。

1.3.2 操作前的準(zhǔn)備 a)用品:一次性上頜竇穿刺包，無一次性的穿刺包時(shí)，所有用品必須高壓蒸汽滅菌，以防交叉感染。b)急救設(shè)施:準(zhǔn)備藥物、急救設(shè)施以備患者虛脫或緊張性休克及其他意外時(shí)使用。c)體位:一般為正坐位。

1.3.3 操作中的注意事項(xiàng) 密切觀察患者的面部有無腫脹以及面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常立即停止操作，拔出穿刺針，讓患者平臥，通知醫(yī)生，必要時(shí)吸氧。如穿刺后出血不止，用1%的麻黃素棉片壓迫止血。嚴(yán)格無菌操作。鼻腔、竇腔雖然不完全是無菌的操作環(huán)境，但為了避免交叉感染和再次感染，一定要保證灌注液無菌。

1.3.4 穿刺后的護(hù)理 穿刺后囑患者不要低頭、彎腰，使藥物保留在竇腔內(nèi)，加強(qiáng)健康宣教，告知患者加強(qiáng)鍛煉，合理營養(yǎng)，防止感冒和傳染病。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后3個(gè)月內(nèi)癥狀消失，X線、CT檢查上頜竇密度正常且無復(fù)發(fā)為治愈;3個(gè)月內(nèi)癥狀有緩解，X線、CT檢查竇腔密度較前降低但仍高于正常為好轉(zhuǎn);3個(gè)月內(nèi)無明顯改變或癥狀減輕后又復(fù)發(fā)，甚至加重，X線、CT檢查竇腔密度和原來相同為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例

4 討論

慢性上頜竇炎因病變位置較深，血液循環(huán)不佳，一般劑量的藥物難以到達(dá)病變部位發(fā)揮效能。由于竇口小，引流不暢、竇腔積膿，鼻腔局部用藥不能進(jìn)入竇腔，上頜竇穿刺沖洗注藥是治療上頜竇慢性炎癥的有效方法。甲硝唑具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，是厭氧菌感染的首選藥物。趙新麗等［3］進(jìn)行的慢性上頜竇炎竇腔分泌物的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)中，厭氧菌的藥敏試驗(yàn)以甲硝唑的敏感度最高，敏感率達(dá)91.67%。另甲硝唑還能穿透細(xì)胞壁和細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞體內(nèi)，在無氧環(huán)境下被還原，與細(xì)菌的脫氧核糖核酸結(jié)合，從而干擾細(xì)菌生長繁殖，對(duì)厭氧菌和革蘭氏陰性菌有特效。局部用藥可直接殺死細(xì)菌，且毒性小，無副作用［4］。但慢性上頜竇炎大多是混合感染，甲硝唑?qū)τ诟锾m氏陽性菌感染、膿液黏稠者效果就不理想，因此加入廣譜抗菌藥物慶大霉素抗菌。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，通過選擇性的水解含有芳香族和脂肪族氨基酸的蛋白質(zhì)肽鍵而產(chǎn)生液化膿液、分解壞死組織、增加白細(xì)胞的游走和吞噬作用，溶解纖維蛋白組織消除炎癥。膿液黏稠時(shí)可稀化膿液，利于膿液從自然竇口排出。地塞米松磷酸鈉也具有較強(qiáng)的抗炎作用，可協(xié)助慶大霉素抗菌消腫。表1顯示，聯(lián)合用藥組比常規(guī)用藥組治愈率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4種藥物各有針對(duì)性又可以彌補(bǔ)各自的局限性。選擇該沖洗方法進(jìn)行沖洗配合良好的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，可取得良好的效果。以上藥物治療效果甚佳，但是患者配合治療也很關(guān)鍵，如患者不配合則會(huì)導(dǎo)致治療中斷。因此良好的護(hù)理尤其是術(shù)前的心理護(hù)理是上頜竇穿刺成功的重要保障。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)［M］.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京:人民出版社，2001.

［3］趙新麗，孫志庭，張曉慧.慢性上頜竇炎竇腔分泌物的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)［J］.中華現(xiàn)代耳鼻喉科雜志，2006，3(6):546-547.

［4］楊 林.保留置管治療慢性化膿性上頜竇炎的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(1):30.