時(shí)二俊

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

胃潰瘍是內(nèi)科最常見的慢性消化性潰瘍之一，始 發(fā)癥狀常為上腹部疼痛。多數(shù)患者起病急，出血量大，處置不及時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命［1］。導(dǎo)致該病病情加重的危險(xiǎn)因素不僅與HP感染有關(guān)，還與不良心理、應(yīng)激性事件以及不良生活嗜好密切相關(guān)［2］。2003年7月～2013年7月，太原市第八人民醫(yī)院對收治的126例胃潰瘍合并大出血患者，在實(shí)施系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了良好的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2003年7月～2013年7月太原市第八人民醫(yī)院收治的126例胃潰瘍合并大出血患者的資料，入院后24～48 h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)發(fā)病前均有明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史，確診無肝硬化和血液病史。其中男65例，女61例;年齡27～68歲，平均53歲;病程3～17年，平均11年;估計(jì)出血量500 mL以下者42例，500～1 000 mL者69例，1 000 mL以上者15例?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清醒，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、眩暈、腹痛、腹脹、嘔吐暗紅色液體、黑便等癥狀。

通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組63例。對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理配合心理護(hù)理的方式，觀察組采取基礎(chǔ)護(hù)理配合加強(qiáng)心理護(hù)理的方式?；颊咴诔鲈簳r(shí)均填寫一份生命質(zhì)量簡表，得到每個(gè)患者的生命質(zhì)量得分。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 休息與體位 為預(yù)防腦、腎等重要器官的缺血缺氧，患者嚴(yán)格臥床休息，通常采取半臥位或去枕平臥位，下肢抬高30°。為防止嘔血時(shí)吸入血液引起窒息，使患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)可吸氧。

2.1.2 飲食護(hù)理 活動(dòng)性出血期間絕對禁飲、禁食;出血量較少，且無嘔吐等明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，可給予溫涼清淡性流食，每次不超過300 mL，間歇2～3 h再進(jìn)食1次，流食溫度保持在37～40℃。

為促進(jìn)潰瘍及早愈合，出血停止后可改為半流質(zhì)飲食，既可減少胃收縮，中和胃酸，也可提供必須的營養(yǎng)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸改為以高蛋白、高維生素和易消化的軟食為主，但要注意定時(shí)、定量且少量多餐。對于生冷、難消化的食物及濃茶、咖啡、辛辣的刺激性飲料要嚴(yán)格禁止。

2.1.3 出院指導(dǎo) 良好的健康指導(dǎo)有助于患者的痊愈。出院時(shí)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使用或換用其他藥物前應(yīng)先咨詢醫(yī)生，定期復(fù)診。注意合理飲食，以清淡、營養(yǎng)、非刺激性食物為主，戒煙戒酒。避免過度勞累。指導(dǎo)患者了解出血征象，學(xué)會(huì)自我判斷病情是否復(fù)發(fā)，并懂得如何采取應(yīng)急措施。

2.2 兩種心理護(hù)理方式

心理因素對胃潰瘍合并大出血患者的病情有較大的影響，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。此病發(fā)病急病情變化快，患者精神緊張，易受驚嚇。心理護(hù)理起著重要的作用。

2.2.1 心理護(hù)理 為消除患者的緊張感和恐慌感，穩(wěn)定情緒，護(hù)士盡量用體貼、鼓勵(lì)和安慰性語言告知患者及家屬病情的進(jìn)展情況和治療效果，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)，在治療期間，時(shí)刻注意患者的各種心理變化，了解其痛苦和感受，積極給予關(guān)心和幫助，使患者的心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)。

2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理是在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，每天對患者進(jìn)行10 min的心理干預(yù)。心理干預(yù)的方法主要是暗示療法和放松訓(xùn)練。暗示療法是指護(hù)理人員及家屬對患者進(jìn)行積極的心理暗示，并指導(dǎo)患者練習(xí)使用正向的心理暗示，如:我今天感覺很好，正在康復(fù)。放松訓(xùn)練是在安靜的環(huán)境中，患者閉上眼睛，想象自己處于放松而舒適的環(huán)境中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者從上到下依次放松身體，同時(shí)配合腹式呼吸和深呼吸。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者生命質(zhì)量得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組得分的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對兩組患者的生命質(zhì)量簡表得分進(jìn)行比較，生命質(zhì)量得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)(W=0.142，P=0.200)，呈正態(tài)分布，觀察組患者的生命質(zhì)量得分明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量比較(±s) 分

表1 兩組患者生命質(zhì)量比較(±s) 分

組別n±st值P值對照組63 86.93±4.76觀察組63 91.64±5.242.348 0.028

4 討論

出血是胃潰瘍最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病急，多與遺傳、情志不舒、藥物刺激、飲食不節(jié)、吸煙、酗酒、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)，易造成失血性休克、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果，危及生命，臨床以節(jié)律性上腹疼痛為主要癥狀。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命指征，迅速對患者的病情和心理狀態(tài)做出準(zhǔn)確的評估和判斷，及時(shí)制定并隨時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療和護(hù)理計(jì)劃［3］。治療期間，還要注意對患者的重要器官進(jìn)行監(jiān)測和支持，防止由于大出血造成重要器官功能障礙和衰竭，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，做好患者住院期間的飲食、心理護(hù)理以及出院后的健康指導(dǎo)工作，幫助其早日恢復(fù)健康。

加強(qiáng)心理護(hù)理用于胃潰瘍合并大出血的護(hù)理研究國內(nèi)未見報(bào)道，但在高血壓、腦卒中、癌癥等疾病的護(hù)理研究中應(yīng)用較多。對此，本研究在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極采用暗示療法和放松訓(xùn)練等心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的心理暗示，盡可能地放松身體，從而擁有良好的心理狀態(tài)，更好地促進(jìn)藥物的吸收，增加健康感，進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量［4］。

［1］曹 玲.胃潰瘍合并大出血的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(23):314-314.

［2］李珍蓮.胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者176例的胃鏡檢查及其護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):192-193.

［3］陶 穎，孔梅利.胃十二指腸潰瘍大出血的急救護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(33):221-221.

［4］楊小玲，袁 麗.高血壓患者心理干預(yù)方法及心理護(hù)理研究展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012(20):11-13.