董蕾（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 272011）

心力衰竭是各類(lèi)心血管疾病的最終階段，也是導(dǎo)致患者住院甚至死亡的重要原因［1］。隨著老年化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，心腦血管疾病、高血壓等發(fā)病率的不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)心力衰竭發(fā)病率為0.9%，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身心健康及生命安全［2］。尋找出可以快速診斷心力衰竭的標(biāo)志物，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的重要工作。血清生化標(biāo)志物的檢測(cè)是早期診斷心力衰竭的重要標(biāo)志［3］。目前廣泛應(yīng)用B型腦鈉肽（BNP）和氨基末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）檢測(cè)來(lái)診斷心力衰竭。對(duì)BNP的檢測(cè)已在世界各地相繼開(kāi)展，其對(duì)診斷心力衰竭程度、篩選高?；颊?、急性呼吸困難的患者具有重要意義［4］。本院相繼開(kāi)展了相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012年2月至2014年2月收治的心力衰竭患者44例為觀察組，其中男25例，女19例，年齡29～72歲，平均（62.45±8.70）歲。所有對(duì)象均符合心力衰竭的診斷，排除以下患者：合并感染患者、除心臟以外的重要器官發(fā)生衰竭患者、內(nèi)分泌疾病患者。所有研究對(duì)象均按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)8例。同時(shí)隨機(jī)選取本院進(jìn)行健康體檢人群44例作為健康對(duì)照組，其中男23例，女21例，年齡25～56歲，平均（60.25±9.30）歲。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法受檢者于清晨空腹抽取靜脈血3mL，至于乙二胺四乙酸抗凝真空采血管中，1500r／min高速離心15min后，取上層血漿檢測(cè)［5］。留取晨尿中段尿5mL，經(jīng)高速離心后，取上清液進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BNP，檢測(cè)試劑為原廠配套試劑。整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程按照儀器操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心力衰竭患者隨NYHA 分級(jí)等級(jí)的升高，血漿及尿中BNP 水平也隨之升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不同NYHA 分級(jí)中血漿及尿BNP水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血漿及尿液中的BNP水平比較（，pg／mL）

表1 兩組患者血漿及尿液中的BNP水平比較（，pg／mL）

3 討論

BNP是生物活性多肽結(jié)構(gòu)，基本結(jié)構(gòu)是氨基酸二硫化物環(huán)。當(dāng)心肌張力過(guò)大或心室壁壓力增大時(shí)，心肌內(nèi)儲(chǔ)存的NTproBNP被快速釋放，在血液中很快被分解為含有32個(gè)氨基酸的BNP［6］。BNP 水平增加可利尿、舒張血管、拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)、拮抗交感神經(jīng)，其在血漿中濃度與心臟功能密切相關(guān)。BNP的發(fā)現(xiàn)開(kāi)辟了血清生化標(biāo)志物診斷心力衰竭的新紀(jì)元。BNP不但可以反應(yīng)機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷的程度，并且具有在血清中的半衰期長(zhǎng)、濃度高及個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床BNP 水平的測(cè)定。目前臨床主要采用放射免疫法及免疫放射分析法檢測(cè)血漿中BNP。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者隨NYHA 分級(jí)等級(jí)的升高，血漿及尿中BNP水平也隨之升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不同NYHA 分級(jí)中血漿及尿BNP水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明BNP水平是心力衰竭患者心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)，可以直接反應(yīng)患者心力衰竭程度，并且與NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的BNP升高較為明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，體內(nèi)BNP水平與心力衰竭患者存活率有密切關(guān)系，也可以反映心力衰竭患者的再次住院率。當(dāng)心力衰竭患者經(jīng)過(guò)治療后，體內(nèi)BNP水平會(huì)明顯降低，其下降程度越明顯，愈后越好、病死率及再次住院率越小。

目前BNP檢測(cè)在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。BNP 可精確鑒別心源性和非心源性呼吸困難，對(duì)急性心力衰竭的診斷提供重要的檢驗(yàn)學(xué)依據(jù)［8］。BNP 可診斷慢性心力衰竭、進(jìn)行病情危險(xiǎn)程度分級(jí)、療效判斷及患者愈后評(píng)價(jià)［9］。BNP水平越高，發(fā)生心血管惡性事件的可能性越多。研究表明，當(dāng)患者存在不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛BNP 的水平都會(huì)增高。多支血管存在病變的患者BNP水平明顯高于單支血管病變的患者［10］。同時(shí)，BNP水平也可反應(yīng)心肌受損情況，與心肌缺血范圍和嚴(yán)重程度都存在正相關(guān)。肥厚性心肌病患者的BNP水平明顯升高，其中發(fā)生梗阻型患者較非梗阻性患者升高的更加明顯。心臟功能也可通過(guò)BNP 來(lái)反映，限制性心肌病患者、擴(kuò)張性心肌病患者、狹窄性心包炎患者的BNP水平都顯著增高［11］。近些年發(fā)現(xiàn)BNP 水平也可判斷心臟瓣膜病變的嚴(yán)重程度。通過(guò)對(duì)BNP近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論左心室的功能是好是壞，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)心房都分泌BNP，BNP水平高低對(duì)預(yù)測(cè)房顫復(fù)律程度有很好的效果［12］。另有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者會(huì)出現(xiàn)左室肥厚及BNP水平升高，可間接表明高血壓患者存在心肌受損情況［13］。也可根據(jù)BNP 水平判斷高血壓患者左心室肥厚、心肌受損情況，但是目前臨床并未將BNP檢測(cè)作為高血壓病的必要診斷指標(biāo)。

綜上所述，BNP對(duì)早期診斷及鑒別診斷心力衰竭患者有著積極作用，其濃度也是評(píng)價(jià)心力衰竭患者愈后好壞、病情危重程度、檢測(cè)治療效果的重要生化指標(biāo)。

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