原斌（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院心腎科，蘭州 730070）

急性心肌梗死是臨床中比較常見的疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國每年有80萬人患急性心肌梗死，22萬人死于急性心肌梗死，其中50%患者會(huì)在癥狀發(fā)作后1h內(nèi)死亡，80%患者會(huì)在發(fā)病后24h內(nèi)死亡［1］。90%以上的急性ST 段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血栓導(dǎo)致的，所以溶栓是再通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌再灌注的有效途徑［2］。臨床用于溶栓治療的藥物較多，均具有一定的療效。近年來，本院采用阿替普酶溶栓治療取得良好療效，具體治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年8月本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者156例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，根據(jù)患者入院治療的先后，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各78例。觀察組男42例，女36例，平均年齡（52.64±15.98）歲，前壁梗死40例，前間壁梗死8例，下壁梗死6例，廣泛前壁梗死18例，正后壁及下壁梗死6例。對(duì)照組男44例，女34例，平均年齡（52.67±18.54）歲，前壁梗死36例，前間壁梗死10例，下壁梗死8例，廣泛前壁梗死16例，正后壁及下壁梗死8例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡小于或等于70歲；（2）發(fā)病6h內(nèi)入院；（3）無溶栓治療的禁忌證；（4）胸痛持續(xù)30min以上，經(jīng)硝酸甘油舌下含服治療無效；（5）心電圖顯示ST 段在上肢體導(dǎo)聯(lián)，或相鄰兩處及以上部位上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高大于或等于0.2mV；（6）患者均知情并自愿入組，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)降壓治療后血壓水平仍高于180／100mm Hg；（2）臨床懷疑為主動(dòng)脈夾層；（3）具有腦出血病史，半年內(nèi)有缺血性腦卒中病史；（4）2周內(nèi)有活動(dòng)性出血表現(xiàn)；（5）具有嚴(yán)重腎功能、肝功能衰竭患者；（6）心肺復(fù)蘇后因有外傷史不能進(jìn)行壓迫止血者。

1.3 方法所有患者入院后立即進(jìn)行各項(xiàng)生命指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，主要包括心率、心電圖、血壓、心肌酶譜、心功能、出血和凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等［3］。對(duì)照組給予尿激酶溶栓治療，將150萬單位的尿激酶溶于100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。觀察組給予阿替普酶溶栓治療，將10mU 阿替普酶溶于100mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，在30min內(nèi)滴注完畢。兩組患者進(jìn)行溶栓治療前均應(yīng)給予氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300mg治療。同時(shí)，針對(duì)患者的具體情況給予硝酸酯類、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、他汀類等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀觀察，注意患者胸痛癥狀是否消失或減輕，溶栓開始后30 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行心電圖復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3h?；颊甙l(fā)病后每2～4h進(jìn)行1次血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌酸激酶（CK）、超氧化物歧化酶（SOD）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白T（cTnT）指標(biāo)的檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h。觀察治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Teirstein等［4］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)溶栓治療的效果：（1）藥物輸入2h內(nèi)患者疼痛有明顯緩解或消失；（2）溶栓藥物輸入2h內(nèi)，ST 段抬高部位下降50%；（3）經(jīng)2h溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常癥狀；（4）血清CK－MB 峰值提前為病后14h內(nèi)，或總CK值提前發(fā)生于病后16h內(nèi)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)或以上，即可判定為血管再通。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率比較觀察組患者溶栓2h后血管再通率為71.8%（56／78）；對(duì)照組患者血管再通率為61.5%（48／78），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療24h后各指標(biāo)比較治療24h后，觀察組患者的SOD、CK－MB、LDH、cTnT 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療24h后各項(xiàng)血漿指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療24h后各項(xiàng)血漿指標(biāo)比較（）

續(xù)表1 兩組患者治療24h后各項(xiàng)血漿指標(biāo)比較（）

續(xù)表1 兩組患者治療24h后各項(xiàng)血漿指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較除出血外，治療期間觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生壞死，進(jìn)而引起心肌機(jī)械功能失調(diào)的一種疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心源性休克甚至死亡。經(jīng)研究證實(shí)，早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流是最有效的治療和控制心肌壞死的途徑［5］。

目前，許多急性ST 段抬高型心肌梗死患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療的效果不明顯，短期內(nèi)的并發(fā)癥較多，心肌缺血再灌注損傷是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素。而導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷的因素主要包括心肌代謝改變、微血管損傷、鈣超載等，這些因素又導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，膜通透性和完整性改變，使細(xì)胞中LDG、cTnT、CK－MB等大分子物質(zhì)逸出，釋放進(jìn)入血液，進(jìn)而引起血液中相應(yīng)指標(biāo)上升［6］。然而SOD 可有效清除自由基，保護(hù)受損細(xì)胞。本組研究中，兩組患者的LDG、cTnT、CK－MB水平均明顯高于對(duì)照組，但SOD 升高幅度明顯低于其他指標(biāo)，說明急性ST 段抬高型心肌梗死患者存在缺血再灌注損傷。

阿替普酶是重組DNA 技術(shù)的第二代溶栓藥物，為單鏈組織纖溶酶原激活物，其自身對(duì)纖溶酶原的激活作用不強(qiáng)，纖維蛋白會(huì)顯著增強(qiáng)激活纖溶酶原的作用。而且對(duì)血栓中已經(jīng)存在的與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原具有選擇性的激活作用，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，且不影響血液循環(huán)中的纖溶酶原，對(duì)全身纖溶活性影響不大，不具抗原性，安全性強(qiáng)［7］。本研究中，觀察組患者的血管再通率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿替普酶治療急性ST 段抬高型心肌梗死具有很高的臨床使用價(jià)值，值得推廣使用。

［1］王小萍，廖偉，周愛琴.急性心肌梗死溶栓治療后CK－MB峰值出現(xiàn)時(shí)間對(duì)心功能的影響研究［C］／／第十次中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五次江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2010：109－110.

［2］李艷平.瑞替普酶溶栓聯(lián)合早期冠脈介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，15（22）：3.

［3］傅向華，賈新未，張晶，等.急性心肌梗死伴心功能不全患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與溶栓治療臨床療效的對(duì)比研究［C］／／中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集，西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2009：120－121.

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［5］沈梅芳，呂岳娟，魏素娟.胸阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在急性心肌梗死急診溶栓治療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［C］／／2007年浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2007：132－133.

［6］閆明洲，高春麗，趙添恩，等.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（3）：279－280.

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