李雪蓮，黃愛紅，鄭樹國（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038）

上消化道出血是臨床上最為常見的一種病勢兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速的疾病，以嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，可危及生命［1］。上消化道出血的臨床療效轉(zhuǎn)歸不僅取決于合理有效的治療方法，同時(shí)也與切實(shí)可行的護(hù)理措施密切相關(guān)。筆者為了探討護(hù)理干預(yù)措施對上消化道患者治療效果的影響，對本院收治的60例上消化道出血患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2012年1月至2013年7月上消化道出血患者60例為研究對象，所有患者均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、心慌、乏力、肢體發(fā)冷、心率加快，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭［2］。按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡35～45歲，平均年齡（39.2±4.1）歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡36～48歲，平均年齡（40.2±5.2）歲。兩組在年齡、性別、等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括做好基礎(chǔ)護(hù)理和生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測。與觀察組患者及其家屬進(jìn)行交流，全面評估患者身心狀況，結(jié)合患者自身特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予針對性的心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確評估危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供必要的保障。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量的變化。消化道出血量大于60 mL 可出現(xiàn)黑便。出血量多，在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便［3］。出血量大于1000mL，患者表現(xiàn)為暈厥或由臥位改為半臥位時(shí)，即感頭暈、出冷汗，甚至?xí)炟剩}搏每分鐘100～120次。出血量大于1500mL，收縮壓低于10.7kpa，脈搏每分鐘大于120次，患者意識模糊，四肢冷，尿少甚至無尿。煩躁不安的失血者體溫多低于常溫，若體溫大于或等于38.5℃，應(yīng)結(jié)合血常規(guī)及血象變化判斷是否為出血后感染；若持續(xù)性發(fā)熱則應(yīng)考慮是否為再出血。休克晚期脈搏慢而細(xì)，休克早期脈搏加速。脈搏每分鐘大于120次，收縮壓低于80 mm Hg，血紅蛋白低于70g／L，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500 mL）［4］。若患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安，少尿或無尿，血壓下降等，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量及吸氧，充分做好急救準(zhǔn)備。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理（1）預(yù)防感染：因失血過多及長期臥床，蛋白質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)感染，因此要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作流程，病室定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通。做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并檢查受壓部位，保持床單干凈整潔，以防壓瘡發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時(shí)用2%～3%的蘇打水清潔口腔［5］。（2）飲食護(hù)理：患者出血輕微或止血時(shí)間大于24h，可指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡、溫涼、少量的無刺激流質(zhì)飲食；明顯出血或嚴(yán)重嘔血時(shí)，必須絕對禁食。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質(zhì)飲食。忌食生冷硬、油炸、粗纖維食物及辛辣刺激性食物。對酗酒患者，應(yīng)在治療期間絕對禁酒，同時(shí)幫助其戒酒；定時(shí)定量，少食多餐［6］。（3）體位護(hù)理：患者因失血過多，導(dǎo)致血壓下降或波動較大、不穩(wěn)等情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)制臥床休息。護(hù)理時(shí)應(yīng)減少搬動，保持床鋪平整，去枕平臥或側(cè)臥位，使患者頭頸偏向一方，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物阻塞呼吸道；同時(shí)抬高下肢，定時(shí)翻身［7］。（4）藥物治療護(hù)理：常用去甲腎上腺素20mg＋生理鹽水250mL給患者含服。并監(jiān)督患者每2h含服藥液一次，囑緩慢咽下，以達(dá)到局部止血的作用；也可用5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理鹽水替代）＋垂體后葉素50U 靜脈滴注止血，以上兩種治療措施，都需要隨時(shí)密切監(jiān)測患者血壓的改變［8］。

1.2.3 心理指導(dǎo)上消化道出血患者常伴有煩躁、焦慮、恐懼、瀕死等負(fù)面情緒，治療及預(yù)后效果不僅與病情輕重緩急有關(guān)，也與患者的不同心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系。心理狀態(tài)的變化起伏可引起副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮，從而加重出血，導(dǎo)致心理狀態(tài)和病情的惡性循環(huán)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，以溫和的態(tài)度對待患者，耐心疏導(dǎo)、解釋和支持患者，提高患者的認(rèn)知水平和護(hù)患信任度。根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，適時(shí)滿足患者的合理需求，使他們感到舒適、安全，從而減輕緊張、抑郁、恐懼心理［9］。

1.2.4 健康教育通過與患者面對面宣教、發(fā)放科普宣傳手冊、健康講座、沙龍等形式告知患者治療原則和護(hù)理目標(biāo)，給患者及家屬講解相關(guān)疾病知識和日常生活注意問題。讓患者掌握相關(guān)的急救知識，鼓勵(lì)患者建立自信，消除悲觀情緒，保持最佳心態(tài)，調(diào)動積極性，主動配合治療。急性出血期，患者應(yīng)絕對臥床休息；養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，合理安排工作和休息；戒煙酒、按時(shí)服藥、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診［10］。同時(shí)對一些可能誘發(fā)或加重潰瘍甚至引起并發(fā)癥的藥物，如可的松、阿司匹林、保太松等，應(yīng)禁用或慎用。

1.2.5 行為干預(yù)告誡患者勿做使腹部壓力升高的動作。當(dāng)出現(xiàn)劇烈咳嗽或嘔吐時(shí)，雙手控按住腹部，防止腹部壓力劇烈升高而引起出血，并及時(shí)輔以鎮(zhèn)咳或止吐藥物。遇便秘患者，排便勿用力過大，調(diào)整飲食或使用導(dǎo)瀉劑助排便。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，以免因劇烈咳嗽或打噴嚏引起腹壓驟然升高而引起上消化道再出血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［11］臨床治愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3d陰性，出血伴隨癥狀已明顯改善；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血試驗(yàn)（±～＋），出血伴隨癥狀有所改善；無效：治療1周后，出血不止，重度出血治療24h后無好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀也無改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療和護(hù)理，所有患者均取得良好的治療效果。對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效情況對比

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。上消化道出血的病因多且雜，肝硬化致門靜脈高壓癥，胃及十二指腸潰瘍，食管或胃底部靜脈曲張，應(yīng)激性潰瘍（即消化道的黏膜性病變），胃部腫瘤以及過量吸煙酗酒均可引起上消化道出血。實(shí)施有效的止血治療和針對性綜合護(hù)理措施，能提高臨床治療效果，降低病死率。該病主要采用三腔二囊管、靜脈用藥止血、質(zhì)子泵抑制劑、口服去甲腎上腺素、內(nèi)鏡下直接噴灑止血藥物等。消化道出血患者易產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼心理。對不同年齡段的患者給予針對性健康宣教及出院后的健康指導(dǎo)，通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)、健康教育和行為干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，從而更好的配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

心理疏導(dǎo)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整好情緒，以平穩(wěn)的心境與患者溝通，取得患者的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。向患者耐心解釋可能出現(xiàn)的不適癥狀原因，以及心理狀態(tài)的改變尤其是負(fù)性心理情緒對上消化道出血搶救、治療和預(yù)后的影響。積極做好患者負(fù)性心理情緒的撫慰工作，以治療護(hù)理效果較好的實(shí)例來消除患者焦慮和恐懼。加強(qiáng)健康教育和行為干預(yù)，針對不同年齡的患者，采取適合的健康教育方式，讓患者認(rèn)清自身病情、了解治療和護(hù)理措施及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。健康教育的護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性，主動參與治療、護(hù)理的全過程。上消化道出血的主要誘發(fā)因素為腹內(nèi)壓驟然升高。因此，控制各種因素所致的腹內(nèi)壓升高的行為干預(yù)具有極其重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種誘發(fā)因素，掌握行為干預(yù)的相關(guān)理論知識和措施，督促并培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣，減少便秘引起的腹內(nèi)壓升高。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娦睦硎鑼?dǎo)、健康教育及行為干預(yù)等一系列綜合護(hù)理措施在上消化道大出血護(hù)理中具有重要意義。

綜上所述，對于上消化道出血的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、健康教育、行為干預(yù)，使患者能在相對穩(wěn)定的情緒下接受治療和護(hù)理，在一定程度上提高疾病的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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