祝楊+余飛飛

【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要階段，在此階段可使護(hù)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合，獲得課堂上所學(xué)不到的知識，可增強(qiáng)護(hù)生的臨床護(hù)理工作能力。醫(yī)院是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要基地，擔(dān)負(fù)著護(hù)生實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐性教學(xué)任務(wù)，也是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，職業(yè)道德素養(yǎng)和綜合動(dòng)手能力的重要途徑，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，如何提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，直接關(guān)系到護(hù)理人才的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生 臨床實(shí)習(xí) 因素 對策

1制約因素

1.1外部因素

1.1.1社會(huì)因素

受封建傳統(tǒng)思想的影響，社會(huì)上某些人重醫(yī)輕護(hù)，這樣就導(dǎo)致了對醫(yī)護(hù)人員的差別態(tài)度，使護(hù)生對護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感和成就感大大降低，從而嚴(yán)重制約了護(hù)生的積極性。

1.1.2學(xué)校因素

近年來，護(hù)理學(xué)校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)生的無限增加，造成學(xué)校師資力量不能滿足教學(xué)需要，以致學(xué)校整體教學(xué)質(zhì)量降低。（就我院而言2013年12級護(hù)理?？谱o(hù)生就有1800名左右，而基護(hù)專職老師僅8名）。

1.1.3醫(yī)院因素

醫(yī)院作為護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)基地，其接收護(hù)生的數(shù)量必須和醫(yī)院規(guī)模相符?，F(xiàn)在某些三甲醫(yī)院已經(jīng)難以應(yīng)付日益增多的臨床實(shí)習(xí)要求，這樣就導(dǎo)致護(hù)生直接接觸病人及動(dòng)手操作機(jī)會(huì)相應(yīng)減少，也就難以保證護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。（2013年單我院就有11級護(hù)生300名到市某三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這樣就形成了一名帶教老師身后常跟著4—5名護(hù)生）。

1.1.4病人因素

護(hù)生初入臨床，操作技能不熟練，溝通技能欠佳，加之帶教老師對護(hù)生放手不放眼，病人往往不愿意接受護(hù)生的操作，這在很大程度上挫傷了護(hù)生積極性，從而制約了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1.1.5帶教老師因素

帶教老師在帶教的同時(shí)還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作，雙重的任務(wù)造成帶教老師有時(shí)忽略臨床帶教工作。這樣就導(dǎo)致了某些帶教老師缺乏責(zé)任心，對護(hù)生態(tài)度生硬、沉默寡言以及對護(hù)生的指導(dǎo)講解少，嫌護(hù)生做事慢，怕出差錯(cuò)事故，事事自己動(dòng)手，親力親為，只讓護(hù)生做簡單勞力工作，例如：去測體溫、鋪床、換液等簡單操作，大大影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性，以致臨床實(shí)習(xí)收效不大。

1.2內(nèi)部因素

1.2.1缺乏吃苦耐勞精神

現(xiàn)階段大部分護(hù)生是獨(dú)生子女，在家受父母呵護(hù)和寵愛，依賴性強(qiáng)，動(dòng)手能力差，怕苦，怕臟，怕累，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，工作責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2.2基礎(chǔ)知識薄弱

部分護(hù)生不熱愛護(hù)理專業(yè)，是由于家長填報(bào)志愿、為了文憑、好找工作而進(jìn)入學(xué)校。學(xué)習(xí)沒有積極性，在校期間的學(xué)習(xí)沒有壓力，平時(shí)不注重看書、復(fù)習(xí)，經(jīng)常是考前突擊，使所學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握不牢固，容易遺忘。

1.2.3專業(yè)知識缺乏

實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生認(rèn)為每個(gè)科室都差不多，無非是注射、輸液、測生命體征、發(fā)藥、鋪床等瑣碎事，不需要高深專業(yè)理論知識，自己能夠應(yīng)付。這時(shí)實(shí)習(xí)態(tài)度開始放松、思想懶散，表現(xiàn)為每項(xiàng)操作大多是機(jī)械地執(zhí)行。由于護(hù)生機(jī)械性的操作，護(hù)理專業(yè)知識水平?jīng)]有得到提升，致使遇到病情重、癥狀復(fù)雜的重病人時(shí)，護(hù)生憑借自己貧乏的專業(yè)知識，很難透過表面現(xiàn)象去分析其病情的實(shí)質(zhì)，預(yù)測病情變化，做出相應(yīng)的處理，故此時(shí)護(hù)理工作往往由帶教老師完成，大大影響了護(hù)生的積極性，從而影響了護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2對策

2.1科學(xué)管理，資源的合理分配

就目前護(hù)理學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大，個(gè)人覺得學(xué)校、護(hù)生根據(jù)自身情況合理選擇學(xué)校和實(shí)習(xí)基地，同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院也要根據(jù)護(hù)生情況分層次教學(xué)。做到資源統(tǒng)籌管理，科學(xué)分配，這樣能有利于臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。

2.2加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作交流

學(xué)校應(yīng)與醫(yī)院緊密結(jié)合，經(jīng)常邀請一線臨床護(hù)理專家到學(xué)校開講座和座談，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)護(hù)理專職教師要定期到醫(yī)院臨床一線學(xué)習(xí)，提高臨床實(shí)踐工作能力，以便運(yùn)用于日常教學(xué)，縮短所授知識與臨床實(shí)際應(yīng)用的差距。

2.3重視護(hù)生崗前教育

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，帶教老師應(yīng)全面介紹醫(yī)院情況，包括醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、各科設(shè)置、人員配置及醫(yī)院對護(hù)生的要求，組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律文件、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院感染知識等，提高認(rèn)識，規(guī)范行為。使護(hù)生盡快地適應(yīng)從教室到病房，從學(xué)生到“護(hù)士”的角色轉(zhuǎn)換。

2.4嚴(yán)格選拔臨床帶教老師

帶教老師在實(shí)際工作中擔(dān)任著雙重角色，一是護(hù)理工作者的角色，同時(shí)還是老師的角色，帶教老師的一言一行，一舉一動(dòng)都影響著護(hù)生的言行舉止。因此，應(yīng)該選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы套o(hù)生。個(gè)人覺得臨床帶教老師應(yīng)選拔各個(gè)科室中理論基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)操作過硬、責(zé)任心強(qiáng)，并具有5年及以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師及以上職稱擔(dān)任。在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學(xué)生，使護(hù)生形成正確的人生觀、道德觀、價(jià)值觀，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。

2.5改革出科考試方案

出科考試既是對護(hù)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，又是對護(hù)生學(xué)習(xí)的有力督促，應(yīng)引起學(xué)校和醫(yī)院的共同重視，醫(yī)院應(yīng)和學(xué)校緊密聯(lián)系，統(tǒng)一制訂出科考試方案、項(xiàng)目、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以確?？碱}全面、規(guī)范。已過關(guān)的項(xiàng)目在下一科室不必重考，這樣既可對護(hù)生的多種實(shí)際操作和理論知識進(jìn)行評價(jià)，又可避免漏缺和重復(fù)，從而達(dá)到全面考核護(hù)生綜合能力的目的。

2.6實(shí)行帶教雙向評估制度

帶教老師與護(hù)生之間實(shí)行雙向評價(jià)，定期總結(jié)分析，了解師生工作不足與長處，不斷完善臨床帶教工作。臨床實(shí)習(xí)是鞏固護(hù)生所學(xué)理論、進(jìn)行基本技能訓(xùn)練、培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，臨床帶教老師在做好本職工作同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格護(hù)理人才。

綜上所述，隨護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)合格的臨床護(hù)士是現(xiàn)今每一位護(hù)理老師，每一所護(hù)理學(xué)校，每一所教學(xué)醫(yī)院面臨的首要任務(wù)。因此醫(yī)院和學(xué)校攜手貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)臨床帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)，完善和改進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的評價(jià)編制和帶教老師量化選拔的指標(biāo)體系，探索醫(yī)院與學(xué)校合作共同管理實(shí)習(xí)過程，共同參與臨床教學(xué)、護(hù)生考核和帶教老師培訓(xùn)等，最終達(dá)到教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高，從而推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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