葉 莉 陳少玲 劉 勝 郁 玲

高血脂缺血性腦卒中疾病是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率和致殘率［1］，其發(fā)病原因多和患者的飲食生活習(xí)慣有關(guān)。為了確保高血脂缺血性腦卒中患者的治愈率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血脂缺血性腦卒中致殘率，本研究對(duì)我院針灸康復(fù)科住院的高血脂缺血性腦卒中患者采用多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月入住我院康復(fù)科高血脂缺血性腦卒中患者120例為研究對(duì)象，男76例，女44例。年齡41～67歲，平均(56.5±9.7)歲。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康指導(dǎo)，具體措施如下:

1.2.1 入院評(píng)估 由責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的高血脂缺血性腦卒中患者進(jìn)行初步病情和疾病認(rèn)知水平評(píng)估。了解患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容和計(jì)劃。

1.2.2 心理暗示 觀察記錄高血脂缺血性腦卒中患者入院后的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬注意穩(wěn)定其情緒;保持安靜整潔的康復(fù)環(huán)境，緩解其焦慮、緊張情緒，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心;向患者及其家屬介紹康復(fù)過(guò)程中需要注意的心理問(wèn)題，暗示引導(dǎo)家屬對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，使患者以積極的心態(tài)投入到身體康復(fù)的治療中［2］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 由職業(yè)治療師與患者家屬對(duì)患者進(jìn)行“1對(duì)2”的運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)。對(duì)于肢體活動(dòng)受限的高血脂缺血性腦卒中患者，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，要求患者家屬和患者一起學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技巧，包括活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，幅度應(yīng)由小到大，動(dòng)作應(yīng)平緩柔和。指導(dǎo)患者利用健康的肢體帶動(dòng)活動(dòng)受限肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng);指導(dǎo)患者家屬幫助患者在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練，在床上進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)和床邊坐起運(yùn)動(dòng)。告知患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法之前先解大小便，防止用力過(guò)度。

1.2.4 行走訓(xùn)練 步行是患者維持整體健康，實(shí)現(xiàn)生活自理的重要一環(huán)［3］。指導(dǎo)下肢肌力達(dá)到IV級(jí)的高血脂缺血性腦卒中患者做步行訓(xùn)練:第一步進(jìn)行平衡杠內(nèi)的步行訓(xùn)練;第二步進(jìn)行控制雙肩步行訓(xùn)練;第三步進(jìn)行控制骨盆步行訓(xùn)練;第四步做特殊步行訓(xùn)練，即向健康肢體一側(cè)做橫向邁步訓(xùn)練，然后向肢體活動(dòng)受限一側(cè)做橫向邁步訓(xùn)練，在家屬陪同下做上下階梯的訓(xùn)練。護(hù)理人員在步行訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)耐心指導(dǎo)，對(duì)患者的不良姿勢(shì)及時(shí)給予糾正。

1.2.5 作業(yè)療法訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如起坐站立訓(xùn)練、穿衣、吃飯等。根據(jù)高血脂缺血性腦卒中患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇性地指導(dǎo)其進(jìn)行手工操作訓(xùn)練［4］。

1.2.6 語(yǔ)言能力恢復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)高血脂缺血性腦卒中患者進(jìn)行書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練和聽(tīng)力理解訓(xùn)練等感覺(jué)刺激和鍛煉語(yǔ)言肌力的訓(xùn)練。告知患者和家屬如何使用語(yǔ)言交流板和電子交流工具，幫助患者提高溝通能力。

1.2.7 康復(fù)儀器使用指導(dǎo) 指導(dǎo)高血脂缺血性腦卒中患者和患者家屬正確使用手杖和步行器等輔助工具進(jìn)行后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 效果評(píng)價(jià) 患者入院后20 d采用科室設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:何為高血脂缺血性腦卒中，其預(yù)防方法，康復(fù)治療的意義以及如何防止其再次發(fā)作等6個(gè)方面，以了解患者的疾病認(rèn)知水平，調(diào)查結(jié)果分為優(yōu)秀、良好和差3個(gè)等級(jí)?；颊邔?duì)健康教育模式的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較(例)

表2 兩組患者對(duì)健康教育模式滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50% ～70%的腦卒中患者遺留有嚴(yán)重的殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［5］。高血脂缺血性腦卒中的死亡率和致殘率較高，因此，做好患者及其家屬的健康教育，提高高血脂缺血性腦卒中患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的知識(shí)水平和自我管理能力是減少并發(fā)癥提高治愈率的重要方式，選擇正確的健康教育模式和護(hù)理方式可以保證取得良好的效果［6］。

本研究顯示，多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式可以更好地提高高血脂缺血性腦卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，及時(shí)解決患者在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，如如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、如何進(jìn)行心理調(diào)適、如何預(yù)防疾病再次發(fā)作等。干預(yù)組配備了具有心理咨詢(xún)師證書(shū)和物理治療師證書(shū)等專(zhuān)業(yè)證書(shū)的護(hù)士和職業(yè)治療師，通過(guò)多元化健康教育的模式在護(hù)理高血脂缺血性腦卒中患者過(guò)程中彌補(bǔ)了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限，為高血脂缺血性腦卒中患者和家屬提供了更為細(xì)致專(zhuān)業(yè)的健康教育，充分發(fā)揮了多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)障礙高效溝通，提升了高血脂缺血性腦卒中患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的興趣和疾病知識(shí)水平。

以往的健康教育一般都是入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，存在一定的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)缺陷和護(hù)理資源浪費(fèi)。多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式可以把具有心理學(xué)、物理治療和康復(fù)學(xué)等技能的醫(yī)護(hù)人員集中起來(lái)對(duì)高血脂缺血性腦卒中患者及其家屬進(jìn)行健康教育，彌補(bǔ)因此造成的時(shí)間限制和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)缺乏等缺陷。另外，針對(duì)患者入院時(shí)間不等和文化水平的差距，科室護(hù)理人員把多元化教育的課程內(nèi)容錄制成視頻和音頻文件，在病房根據(jù)患者需求進(jìn)行分時(shí)段播放，并印制了圖文并茂的高血脂缺血性腦卒中疾病相關(guān)的宣傳圖冊(cè)和彩頁(yè)，以幫助文化程度較低的高血脂缺血性腦卒中患者及其家屬提高疾病認(rèn)知水平，有效預(yù)防高血脂缺血性腦卒中患者的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度［7］。因此，多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式值得在高血脂缺血性腦卒中患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］ 姜緒紅，黃小惠，黃育娟，等.多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式在中風(fēng)患者及照顧者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(10):125－126.

［2］ 林晶晶，蔣玉宇.多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式在社區(qū)老年護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)［J］.中華護(hù)理教育，2009，6(4):166 －167.

［3］ 南尾崑，廖鴻石主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京:人民教育出版社，2001:208－215.

［4］ 丁春梅.腦卒中患者社區(qū)護(hù)理及康復(fù)體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(7):479 －480.

［5］ 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:171.

［6］ 楚平華，周慶蘭.因人而異的系統(tǒng)健康教育在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(1):71 －73.

［7］ 袁 紅，林雨晴，朱 飛.多媒體健康教育在社區(qū)服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(4):135 －136.