寇雪琴

跌倒是住院患者常見的不良事件之一［1］。跌倒意外的發(fā)生不僅會(huì)引起患者的痛苦，增加患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。世界上很多國家已經(jīng)把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。衛(wèi)生部也把防范患者跌倒作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重［2］。為了提高血液科患者的護(hù)理安全管理質(zhì)量，減少跌倒不良事件的發(fā)生，本科室從2013年1月開始對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)評(píng)估并提出護(hù)理對(duì)策，有效降低了住院患者跌倒的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1～12月住院患者1045例設(shè)為對(duì)照組，其中男501例，女544例;平均年齡52歲。將2013年1～12月住院患者1126例設(shè)為觀察組，其中男637例，女489例;平均年齡48歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)入院評(píng)估及健康宣教;觀察組除了入院評(píng)估及健康宣教外，還進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)。所有住院患者認(rèn)真按照跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表做好安全評(píng)估，有危險(xiǎn)因素者需填寫跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表(表1)，向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的重要性及注意事項(xiàng)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全教育，由責(zé)任護(hù)士、患者家屬在跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表上簽字，匯報(bào)護(hù)士長簽字，在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，床尾懸掛預(yù)防跌倒安全警示牌。

表1 跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表

1.3 制定使用跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表的護(hù)理措施

1.3.1 健全患者跌倒預(yù)防及報(bào)告制度，實(shí)施分級(jí)管理及監(jiān)督:(1)責(zé)任護(hù)士按照跌倒危險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士長每日監(jiān)督并檢查，包括:責(zé)任護(hù)士評(píng)估是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確及時(shí)，患者家屬是否了解跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防跌倒措施，責(zé)任護(hù)士是否進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表是否及時(shí)簽字。護(hù)理安全小組每周進(jìn)行監(jiān)控，每月進(jìn)行科室護(hù)理安全質(zhì)量分析。護(hù)理部每季度檢查并進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量管理分析，及時(shí)接收處理各病區(qū)上報(bào)的跌倒不良事件。(2)完善護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的跌倒不良事件，要求科室主動(dòng)匯報(bào)，科室人員于1周內(nèi)進(jìn)行護(hù)理討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。(3)護(hù)理部每周組織護(hù)士夜講堂，進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，尤其針對(duì)工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士，提高其安全防范意識(shí)。

1.3.2 全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的跌倒危險(xiǎn)因素與防范措施培訓(xùn)，提高護(hù)士安全防范意識(shí)，主動(dòng)協(xié)助患者完成生活護(hù)理，積極做好預(yù)防跌倒措施。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，有2/3的跌倒事件是可以預(yù)防的，執(zhí)行預(yù)防措施可有效降低住院患者跌倒的發(fā)生。

1.3.3 低危患者的護(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒低?！彼{(lán)色警示牌，對(duì)家屬進(jìn)行病區(qū)環(huán)境介紹及安全宣教，強(qiáng)調(diào)跌倒防范措施的重要性并發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”:(1)當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴。(2)當(dāng)您感到頭暈、不適等，請臥床休息。(3)當(dāng)您需要任何協(xié)助，如步行、如廁、洗漱、拿放物品等情況可叫陪護(hù)或護(hù)士幫忙。(4)發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。(5)請您將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持病房走道寬敞。(6)告知患兒及其家長勿讓患兒站在床上、凳子等不安全地方。(7)當(dāng)您活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，鞋子大小合適，衣褲長短合適。(8)當(dāng)您改變體位如起床、站立、坐起或行走中出現(xiàn)頭暈時(shí)，應(yīng)立即扶物倚靠或蹲下，以防跌倒并通知護(hù)士協(xié)助。(9)當(dāng)您有腹瀉、尿頻或者灌腸、拔出尿管后，需要便器時(shí)請叫陪護(hù)或呼叫護(hù)士。(10)服用降壓藥物改變體位時(shí)應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺 30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走，避免突然改變體位。服用鎮(zhèn)靜安眠藥物時(shí)應(yīng)在床上服藥，服藥后臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)用預(yù)防跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范化，對(duì)制定有效地護(hù)理計(jì)劃起到了指引作用［4］。

1.3.4 中?；颊叩淖o(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒中?！秉S色警示牌，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”，房間物品放置有序，燈光明亮，保持地面干燥無障礙物，臥床休息時(shí)給予床檔保護(hù)，告知患者如廁、沐浴時(shí)門不要反鎖，門外需有人陪伴，值班護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)協(xié)助患者活動(dòng)。

1.3.5 高危患者的護(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒高?！奔t色警示牌，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”，對(duì)患者給予床檔保護(hù)，房間裝有扶手，方便協(xié)助患者行走，盡量臥床使用便器，患者需如廁、沐浴時(shí)要有人陪伴?；颊叻媒祲核幬锖笮菹? h，盡量臥床休息。及時(shí)了解患者心理狀態(tài)及病情變化，指導(dǎo)患者活動(dòng)需根據(jù)病情循序漸進(jìn)，減輕焦慮情緒。各班護(hù)士床頭交接班，值班護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.6 心理護(hù)理 血液科患者在化療期間或伴有貧血、發(fā)熱癥狀時(shí)，由于身體虛弱會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，分析患者存在的主要危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行安全指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，取得患者的信任，增強(qiáng)患者及家屬的防跌倒依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組患者跌倒發(fā)生情況。(2)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查采用我院統(tǒng)一使用的住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)6個(gè)方面，分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。(3)患者跌倒防范知識(shí)知曉率。采用我科自行設(shè)計(jì)的預(yù)防跌倒安全調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括跌倒的危險(xiǎn)因素、患者自身的防跌倒態(tài)度、跌倒的預(yù)防措施、跌倒的處理方法4個(gè)方面共36個(gè)條目，分為掌握、未掌握2個(gè)等級(jí)，由患者出院時(shí)填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)

2.3 兩組患者跌倒防范知識(shí)知曉情況比較(表4)

表4 兩組患者跌倒防范知識(shí)知曉情況比較(例)

3 討論

血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病，臨床表現(xiàn)以出血、貧血、發(fā)熱為主要特征，患者容易出現(xiàn)頭暈乏力、身體虛弱，甚至一過性暈厥，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于其他住院患者。有調(diào)查指出［5］，年齡、體力、改變體位、疾病環(huán)境因素、照顧不當(dāng)?shù)染鶠樽≡夯颊甙l(fā)生跌倒的高危因素，中班和夜班為跌倒意外的高發(fā)時(shí)段。針對(duì)跌倒不良事件發(fā)生的高危人群、高危因素，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，而有效降低住院患者跌倒的策略之一是使用評(píng)估工具來明確具有高跌倒危險(xiǎn)性的患者。本研究結(jié)果顯示，血液科住院患者全面應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表，可明顯降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度和跌倒防范知識(shí)知曉率，減少安全隱患。在日常護(hù)理工作中，科室護(hù)士長要嚴(yán)格落實(shí)跌倒不良事件的預(yù)防及上報(bào)制度，每日監(jiān)督及檢查責(zé)任護(hù)士安全措施落實(shí)情況及動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化，評(píng)價(jià)患者對(duì)跌倒安全防范措施的認(rèn)知情況，定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量分析，評(píng)定跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用效果及改進(jìn)措施。每一位護(hù)理人員都應(yīng)具備安全防范意識(shí)，積極學(xué)習(xí)安全制度及防范措施，主動(dòng)為患者服務(wù)，加強(qiáng)病房巡視，各班做好床頭交接班，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者存在的跌倒安全隱患及防范措施，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全防范宣教，提高護(hù)理人員對(duì)跌倒不良事件的預(yù)見性，從而降低患者跌倒意外事件的發(fā)生。

［1］ 楊君艷.跌倒、墜床危險(xiǎn)評(píng)估表在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4907 －4908.

［2］ 陳 婷.跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19):12 －13.

［3］ 劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(12):51 －53.

［4］ 褚 婕，李 芬，王彩芹，等.住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):52 －54.

［5］ 朱佳暉，李 芬，褚 婕，等.深度訪談在預(yù)防住院病人跌倒中的研究和應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27(1C):213 －214.