莊 敏

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，全子宮切除術(shù)是其中的一種治療方式，手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)本身就是一種心理應(yīng)激源，子宮作為女性內(nèi)生殖器官，它具有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)和作為胚胎生長(zhǎng)發(fā)育場(chǎng)所的生理特性，在女性自我形象中占據(jù)重要的位置，一些病人及家屬認(rèn)為子宮是女性不可缺少的部分，切除子宮會(huì)使她們產(chǎn)生顧慮和恐懼，直接影響手術(shù)效果和手術(shù)后的身心康復(fù)。共情是指一種能深入他人內(nèi)心世界，了解其感受的能力，是所有護(hù)患溝通的精髓［1］。將共情的基本原理運(yùn)用于全子宮切除病人的護(hù)理中，有助于全子宮切除病人身心的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年10月—2013年9月在我院婦科行全子宮切除術(shù)的120例病人作為研究對(duì)象，年齡30歲～57歲（38．9歲±12．3歲），術(shù)前診斷均為良性子宮肌瘤，無(wú)認(rèn)知障礙，自愿參加本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人年齡、病程、文化程度、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、手術(shù)組成員、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)全子宮切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行共情護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過(guò)交流和觀察取得病人及家屬的信任與配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，針對(duì)不同病人的個(gè)性心理特征開展共情護(hù)理。

1．2．1．1 共情能力的培訓(xùn) 推選科室的護(hù)理專職帶教老師參加醫(yī)院和省、市組織的共情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，再由護(hù)士長(zhǎng)主持、帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行共情能力培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都了解共情的含義、原理和護(hù)理技巧，并進(jìn)行考核，成績(jī)較好的責(zé)任護(hù)士可成為共情護(hù)理小組成員，要求小組成員進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)病人心理認(rèn)知、情緒與情感體驗(yàn)和關(guān)懷、照顧病人能力的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時(shí)分享共情護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提高共情護(hù)理水平和提升護(hù)理質(zhì)量。

1．2．1．2 共情護(hù)理的實(shí)施 評(píng)估病人焦慮和抑郁的嚴(yán)重程度，找出引起焦慮和抑郁的主要原因，這些原因包括對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的擔(dān)心、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉引起的不信任、環(huán)境不適應(yīng)、睡眠質(zhì)量欠佳、家里老人和小孩無(wú)人照顧以及社會(huì)角色及人際關(guān)系發(fā)生了改變、擔(dān)心手術(shù)的成功、疼痛、術(shù)后加快衰老、影響性生活和夫妻感情等，針對(duì)這些負(fù)性心理進(jìn)行共情護(hù)理。首先，營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，減少環(huán)境改變帶來(lái)的不適感，提高睡眠質(zhì)量；其次，護(hù)士?jī)x表端莊，態(tài)度和藹親切，尊重病人的人格和隱私，關(guān)注細(xì)節(jié)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少婦科檢查器械如窺陰器的使用和灌腸、導(dǎo)尿等引起的不適感和疼痛，加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解病人的感受，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖［2］，建立良好的護(hù)患關(guān)系；最后，根據(jù)治療進(jìn)程，運(yùn)用共情技巧，幫助病人及家屬獲取手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息，消除不良情緒，主動(dòng)配合治療。

1．2．1．3 共情護(hù)理個(gè)案的具體措施 針對(duì)手術(shù)安全和疼痛的擔(dān)心，可向病人介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷和技術(shù)水平是值得信賴的，出現(xiàn)意外的幾率非常低；介紹有關(guān)麻醉及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)、術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵等方法減輕疼痛；通過(guò)同病區(qū)手術(shù)成功病人的現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人進(jìn)一步了解自己病情及手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，消除疑慮，增強(qiáng)治療的自信心。部分病人原來(lái)是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心術(shù)后體力不能承擔(dān)家庭勞動(dòng)，會(huì)給家庭或子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士要傾聽病人的訴說(shuō)，主動(dòng)了解她們的思想、生活和工作情況，對(duì)家里老人和小孩的照顧問(wèn)題可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提供一些經(jīng)驗(yàn)或建議。對(duì)于擔(dān)心影響手術(shù)后性生活質(zhì)量和夫妻關(guān)系的，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與病人交談，鼓勵(lì)她們說(shuō)出心里話，了解她們的真實(shí)想法［3］，加強(qiáng)對(duì)病人及配偶的溝通和健康教育，利用簡(jiǎn)單的圖片講解女性生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，告知手術(shù)后只是無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，喪失生育能力，卵巢內(nèi)分泌功能并不受影響，不會(huì)造成性欲減低、加快衰老等現(xiàn)象，提高病人及其配偶對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的認(rèn)知，要求丈夫給妻子更多的理解、關(guān)愛，建議手術(shù)后3個(gè)月和宮頸殘端愈合后才可恢復(fù)性生活。鼓勵(lì)其他親屬多探視，讓病人感受到家庭的重視和悉心呵護(hù)，如果不想讓其他親友知道病情的，護(hù)士應(yīng)注意尊重和保護(hù)病人的隱私。針對(duì)由于手術(shù)室陌生和嚴(yán)肅環(huán)境所產(chǎn)生的緊張恐懼和孤獨(dú)無(wú)助心理，護(hù)士給予充足的心理支持，認(rèn)真、詳細(xì)地與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，讓手術(shù)室護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，給予悉心安慰，讓病人有心理準(zhǔn)備，緩解無(wú)助心理，順利度過(guò)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士熱情地迎接病人回病房，祝賀其手術(shù)成功，生命體征穩(wěn)定后鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，合理安排飲食，做好切口和尿管的觀察、護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)病人該注意的事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)自身潛能，加速手術(shù)后身心的康復(fù)。本研究中觀察組有2例病人術(shù)前1d出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，表現(xiàn)為被告知明天準(zhǔn)備手術(shù)后即刻出現(xiàn)頭痛、胃痛、腹痛、全身發(fā)抖、啼哭流淚、拒絕術(shù)前備皮等準(zhǔn)備工作，當(dāng)醫(yī)生表明手術(shù)暫停后，大約20min，上述癥狀全部消失。對(duì)于這種嚴(yán)重焦慮、抑郁的病例，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用共情技巧，開展心理疏導(dǎo)，最終消除了病人的不良心理，使病人以良好心態(tài)如期、順利地接受手術(shù)治療并取得滿意的康復(fù)效果。

1．2．2 評(píng)價(jià)時(shí)間及工具 分別在手術(shù)前1d、手術(shù)后第3天、手術(shù)后3個(gè)月采用漢密爾頓焦慮量表（HA－MA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及自行設(shè)計(jì)的全子宮切除術(shù)后恢復(fù)情況表對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表采用交談和觀察的方式進(jìn)行評(píng)定，完成率和有效率達(dá)到100．0%。①HAMA量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：該量表有14個(gè)項(xiàng)目，采用0分～4分5級(jí)評(píng)分法，0分無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中等度，3分為重度，4分為極重度。評(píng)定方式：除第14項(xiàng)（即會(huì)談時(shí)一般表現(xiàn)和生理表現(xiàn)）需結(jié)合臨床觀察外，其余項(xiàng)目均根據(jù)病人的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定需10min～15min。分界值：總分超過(guò)29分可能有嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分肯定有明顯焦慮；超過(guò)7分肯定有焦慮，如小于7分可能有焦慮，但沒(méi)有焦慮癥狀。②HAMD量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：該量表有24個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目采用0分～4分5級(jí)評(píng)分法：0分為無(wú)癥狀，1分有輕度癥狀，2分有中度癥狀，3分有重度癥狀，4分有很嚴(yán)重的癥狀。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為0分～2分的3級(jí)評(píng)分法：0分無(wú)癥狀，1分為輕度至中度癥狀，2分為重度癥狀，評(píng)定方法一般采用交談和觀察方式，約需10min～15 min。結(jié)果分析：總分＜8分為正常；總分8分～20分可能有抑郁癥；總分21分～35分肯定有抑郁癥；總分＞35分有嚴(yán)重抑郁癥。③自行設(shè)計(jì)的全子宮切除術(shù)后恢復(fù)情況表內(nèi)容包括手術(shù)前后生命體征、切口疼痛情況、睡眠質(zhì)量滿意度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、傷口1級(jí)愈合情況、平均住院時(shí)間、宮頸殘端平均愈合時(shí)間。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同時(shí)點(diǎn)兩組病人HAMA、HAMD量表評(píng)分比較（見表1）

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組病人HAMA、HAMD量表評(píng)分比較±s） 分

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組病人HAMA、HAMD量表評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 手術(shù)前1d 手術(shù)后第3天 手術(shù)后3個(gè)月HAMA HAMD對(duì)照組 60 25．68±5．52 28．15±8．65 23．58±6．32 16．25±4 HAMA HAMD HAMA HAMD．63 21．05±4．68 10．72±3．55觀察組 60 16．75±4．45 20．64±5．78 14．52±5．63 10．58±3．56 6．85±1．52 5．25±1．68 t值 8．906 5．104 7．569 6．865 20．406 9．848 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組病人術(shù)后生命體征及恢復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后生命體征及恢復(fù)情況比較

3 討論

共情是指設(shè)身處地、像體驗(yàn)自己精神世界那樣體驗(yàn)他人精神世界的態(tài)度和能力［4］。切除子宮對(duì)病人帶來(lái)的顧慮和恐懼可造成心理狀態(tài)的失衡，影響病人手術(shù)后的身心康復(fù)。共情護(hù)理能使護(hù)士站在病人及家屬的角度去思考問(wèn)題，設(shè)身處地地體諒病人的痛苦和期望，更好地理解并提供幫助，贏得病人和家屬的完全信任，促進(jìn)與病人間治療性人際關(guān)系的建立，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)［5］。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取共情護(hù)理措施，運(yùn)用啟發(fā)、勸導(dǎo)、教育等方法，滿足病人的軀體需要和減輕心理痛苦，使之處于良好心理狀態(tài)下接受治療，有效激發(fā)其能動(dòng)性，變消極被動(dòng)為積極主動(dòng)，有利于病人的身心早日得到康復(fù)［6］。本研究的缺點(diǎn)是目前只隨訪到手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)手術(shù)后性生活質(zhì)量尚未隨訪，有待今后的繼續(xù)隨訪研究，進(jìn)一步探討共情護(hù)理對(duì)全子宮切除病人手術(shù)后性生活質(zhì)量的影響。

［1］ 劉君．共情在臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（8C）：2228－2229．

［2］ 李俐，龔洪玲．共情技術(shù)在婦科門診護(hù)理中的應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9下旬刊）：837．

［3］ 李玉春，謝月霞，嚴(yán)惠玲，等．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)全子宮切除病人焦慮狀況的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：50－52．

［4］ 王桂琴，宋寶君，王桂英，等．共情減輕宮頸癌病人焦慮的效果研究［J］．河北醫(yī)藥，2009，31（24）：3456－3457．

［5］ 戚秀華，何燕，徐瑞杰，等．護(hù)理人員共情能力及影響因素的研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18外科版）：13－15．

［6］ 薛淑親．子宮切除術(shù)后病人心理康復(fù)的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2008，6（11C）：3023－3024．