羅惠超

0 引言

隨著我國(guó)原子能核技術(shù)的快速進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)院中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有專門應(yīng)用核醫(yī)學(xué)技術(shù)的“核醫(yī)學(xué)科”，主要從事核醫(yī)學(xué)臨床診斷、治療或科研工作。然而，醫(yī)用電離輻射技術(shù)（核醫(yī)學(xué)技術(shù)）在給人類健康帶來(lái)巨大好處或便利的同時(shí)也來(lái)帶了一系列直接或潛在的危害[1-4]。因此，在醫(yī)院合理利用電離輻射技術(shù)的同時(shí)，需考慮其對(duì)人類工作和居住環(huán)境的影響。

在進(jìn)行醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)首先分析電離輻射源的特性，進(jìn)而識(shí)別和明確其存在的電離輻射安全、環(huán)境影響問(wèn)題，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》等法律法規(guī)對(duì)環(huán)境評(píng)價(jià)的要求，結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)，按照《輻射環(huán)境管理導(dǎo)則核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書（表）的內(nèi)容和格式》（HJ/T 10.1—1995）進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)。本研究主要從醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)角度，對(duì)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、污染源、環(huán)境影響及污染防治措施等進(jìn)行分析，提出項(xiàng)目重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)和針對(duì)性的污染防治措施，以期能為醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目下階段的建設(shè)和環(huán)境管理提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2002年10月8日，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)《國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全基本安全標(biāo)準(zhǔn)》（1996年版）進(jìn)行了修訂，在此基礎(chǔ)上頒布了《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871—2002），簡(jiǎn)稱“基本標(biāo)準(zhǔn)”。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)用電離輻射項(xiàng)目應(yīng)用中的照射劑量限值、輻射工作場(chǎng)所分區(qū)、表面污染控制水平等[5]。

1.1 照射限值

GB 18871—2002附則B規(guī)定，在由審管部門決定的連續(xù)5 a工作中，任何工作人員的職業(yè)照射水平年平均有效劑量在不作任何追溯性平均的條件下應(yīng)不超過(guò)20mSv，其中任何一年的有效劑量應(yīng)不超過(guò)50mSv；對(duì)于在就業(yè)培訓(xùn)中接受涉及輻射照射的徒工（年齡為16～18歲）以及需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中使用放射源的學(xué)生（年齡為16～18歲），其職業(yè)照射年有效劑量≤6mSv；在公眾照射中，相關(guān)的關(guān)鍵人群組成員所受到的照射平均劑量估計(jì)值不得超過(guò)年有效劑量1mSv。規(guī)定還指出，劑量限制的臨時(shí)變更必須遵循審管部門的相關(guān)規(guī)定，臨時(shí)變更的最大期限不應(yīng)超過(guò)5 a，其中任何一年的有效劑量不應(yīng)超過(guò)50mSv[5-6]。

當(dāng)醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目可能對(duì)公眾造成持續(xù)照射時(shí)，公眾照射的年劑量約束值可取年有效劑量的1/10～3/10，即 0.1～0.3mSv。

1.2 輻射工作場(chǎng)所分區(qū)

GB 18871—2002中第6章4款規(guī)定，為了便于輻射防護(hù)的管理和職業(yè)照射的有效控制，應(yīng)將輻射工作場(chǎng)所分隔為監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)。非密封源的工作場(chǎng)所應(yīng)按放射性核素的日等效最大操作量大小進(jìn)行分級(jí)，見表1。

表1 非密封源工作場(chǎng)所的分級(jí)

1.3 表面污染控制水平

工作場(chǎng)所的表面污染水平可按如下計(jì)算：地面為1 000 cm2，皮膚和工作服均為100 cm2，詳見表2。

表2 工作場(chǎng)所表面污染控制水平（Bq·cm-2）

2 污染源分析

對(duì)醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目進(jìn)行污染源分析，主要是對(duì)X線輻射項(xiàng)目、γ射線等進(jìn)行系統(tǒng)剖析和分析，明確污染物產(chǎn)生的環(huán)節(jié)或位置以及污染物種類、污染特征和污染物產(chǎn)排量，進(jìn)而確定污染因子，如X線、β射線、γ射線、中子射線和緩發(fā)射線等[7]。

污染源分析是整個(gè)環(huán)境影響評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)工作，環(huán)評(píng)工作者應(yīng)采用正確的分析評(píng)價(jià)方法、準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)資料，并做到實(shí)事求是，不可簡(jiǎn)單、粗糙、脫離實(shí)際，出現(xiàn)漏項(xiàng)。有專家指出，醫(yī)用電離輻射的主要污染因子為輻射實(shí)踐產(chǎn)生的內(nèi)、外照射，受照人員為職業(yè)人員和公眾，在環(huán)評(píng)時(shí)應(yīng)采用X-γ輻射劑量率、放射性表面污染、個(gè)人劑量作為評(píng)價(jià)因子[8]。例如，對(duì)于PET/CT、射波刀、直線加速器等大型醫(yī)用設(shè)備，在環(huán)評(píng)中確定的污染因子有校對(duì)用的密封源68Ge的輻射、X線、中子、γ射線、感生放射性、放射性液體廢物、放射性廢氣、放射性固體廢物、電磁磁感應(yīng)。

醫(yī)院電離輻射常用的放射性元素有131I、32P、99mTc、89Sr、90Sr等，其中99mTc的使用量占到標(biāo)記示蹤劑放射性藥物量80%以上，且99mTc標(biāo)記示蹤劑需要淋洗操作，因此可作為重點(diǎn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[5]。在多種核素交替使用的醫(yī)院輻射工作場(chǎng)所，環(huán)評(píng)應(yīng)對(duì)半衰期較99mTc更長(zhǎng)、使用量更大的核素進(jìn)行環(huán)境影響分析。

3 環(huán)境影響分析

3.1 放射性液體廢物

醫(yī)院PET/CT、回旋加速器產(chǎn)生的放射性液體廢物、電離輻射廢物主要包括廢液、防護(hù)服及醫(yī)療器械清洗廢水等。廢液中的放射性同位素在衰變過(guò)程中將會(huì)產(chǎn)生放射性物質(zhì)α-、β-和γ-，若不妥善處理，將會(huì)在人體內(nèi)積累，進(jìn)而危害人體健康。

目前，常見的放射性廢液處理方法主要有化學(xué)沉淀法、蒸發(fā)濃縮法、離子交換法、吸附法、離子浮選法、膜處理、超聲波清洗以及超濾-反滲透-電滲析、活性炭-膜法等組合工藝，但在醫(yī)院放射性廢液的處理實(shí)踐中最為常用的工藝是連續(xù)衰變法。例如，我院PET/CT、回旋加速器產(chǎn)生的放射性廢液進(jìn)入衰變池（共3個(gè)廢液衰變池），每天產(chǎn)生的廢液在3個(gè)廢液衰變池中的一個(gè)池內(nèi)自然衰變3 d后排放（18F完成10個(gè)半衰期的時(shí)間為18.2 h）[9]。在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意，放射性液體廢物在排放時(shí)必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871—2002）規(guī)定，不得采用稀釋濃度法進(jìn)行排放。

3.2 放射性廢氣

研究表明，醫(yī)院電離輻射使用的放射性同位素一般都是非揮發(fā)性核素（133Xe除外），不需要加熱、振蕩等步驟，操作十分簡(jiǎn)單。所以，通常情況下無(wú)放射性氣體影響。但是，當(dāng)空氣受到達(dá)到或超過(guò)產(chǎn)生（γ，n）反應(yīng)閾能量的γ射線照射時(shí)，將產(chǎn)生41Ar（1.83 h）、15O（2.1min）、13N（10min）、11C（20.4min）等放射性氣體。15O（122 s）、13N（9.96min）和11C（20.4min）等的產(chǎn)生率相當(dāng)?shù)?，?1Ar（1.83 h）是需要重點(diǎn)關(guān)注的關(guān)鍵核素，因?yàn)?1Ar主要來(lái)源于自屏蔽體內(nèi)。另外，在合成放射性藥物及其使用操作過(guò)程中將會(huì)產(chǎn)生具有放射性的氣溶膠，但在正常情況下氣溶膠不會(huì)對(duì)周邊環(huán)境造成不利影響。

但為了安全起見，應(yīng)在密閉通風(fēng)櫥內(nèi)對(duì)放射性藥物進(jìn)行分裝和稱取藥。而在給患者進(jìn)行133Xe檢查診斷的工作場(chǎng)所，必須安裝有回收患者呼出氣中133Xe的裝置，不能未經(jīng)處理就直接排入大氣。

3.3 放射性固體廢物

放射性固體廢物通常分為3類：（1）在制取放射性藥物過(guò)程中更換下來(lái)具有放射性的殘留物，比如氧化鋁、硅膠、濾膜、碳柱、樹脂等；（2）在常規(guī)操作和藥物分裝放射性同位素時(shí)，所產(chǎn)生的棉簽、注射器、手套、試管等；（3）靶膜、剝離膜。

目前，針對(duì)放射性固體廢物的處理方法主要是采用衰變法，每個(gè)省份都有指定專門機(jī)構(gòu)將放射性固體廢物集中收集到特定制作的衰變池中，封存保管，并進(jìn)行妥善處置[5，10]。醫(yī)院在有放射性固體廢物（如：60Go）時(shí)，應(yīng)立即通知專門機(jī)構(gòu)回收，并辦理好交接。

在環(huán)評(píng)時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院是否將放射性固體廢物與其他一般固體廢物進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分和分類處理以及是否達(dá)到相關(guān)環(huán)保要求進(jìn)行考評(píng)。而對(duì)于那些已達(dá)到GB 18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》附錄A所規(guī)定的豁免水平的放射性固體廢棄物，可按一般固體廢棄物進(jìn)行處理，無(wú)須集中收貯衰變處理。

4 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)用核技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。對(duì)于醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注照射劑量限值。根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，并結(jié)合環(huán)境影響分析和預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)論提出具有針對(duì)性的防護(hù)措施，以便為醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目下階段的建設(shè)和環(huán)境管理提供基礎(chǔ)依據(jù)。目前，針對(duì)醫(yī)院電離輻射項(xiàng)目采取的污染防治措施主要有以下幾方面：

（1）在污染防治措施中，首先應(yīng)對(duì)射線裝置和核素產(chǎn)生的輻射按照相關(guān)要求采取嚴(yán)格的安全屏蔽防護(hù)措施（比如房間屏蔽），并配備個(gè)人防護(hù)裝備、鉛板、核素存儲(chǔ)罐、可防護(hù)注射臺(tái)、個(gè)人劑量計(jì)、個(gè)人劑量報(bào)警儀、鉛玻璃屏風(fēng)等工作必需品。

（2）針對(duì)醫(yī)院放射性廢液，必須與其他污廢水嚴(yán)格區(qū)分開，待放射性廢液進(jìn)入專用衰變池至少經(jīng)過(guò)10個(gè)半衰期以上的有效處理后，才能排入公用污水管網(wǎng)進(jìn)行后續(xù)處理，達(dá)標(biāo)后排放。

（3）根據(jù)放射性廢氣的特征，分別設(shè)置專用過(guò)濾處理系統(tǒng)和廢氣排放裝置，在放射性機(jī)房分別設(shè)置抽風(fēng)排氣系統(tǒng)，使廢氣處理達(dá)標(biāo)后排放。

（4）對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生的放射性固體廢物，首先應(yīng)設(shè)置專用房間存放，產(chǎn)生的放射性固體廢物至少經(jīng)過(guò)10個(gè)半衰期衰處理后才能作一般性醫(yī)療廢物處理。

（5）醫(yī)院廢舊的放射性核素和裝源的原貯存罐應(yīng)交由供應(yīng)商進(jìn)行妥善處理，不得自行隨意處置。

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