廖曉誠　楊宜勇

一、新加坡醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生管理體系

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體系由新加坡衛(wèi)生部主導(dǎo)，主要由衛(wèi)生部，衛(wèi)生部直屬的健康促進(jìn)局以及衛(wèi)生科學(xué)局組成。

衛(wèi)生部主要職責(zé)是對所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院，養(yǎng)老院，臨床檢驗，醫(yī)療和牙科門診，實行注冊、認(rèn)證和管理。衛(wèi)生部通過下設(shè)的注冊與認(rèn)證部門負(fù)責(zé)新加坡醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管，包括建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則，幫組醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門落實并達(dá)到所指定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)法案，如私立醫(yī)院和醫(yī)療診所法案、妊娠終止法案、消毒法案等對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行注冊和認(rèn)證，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。在1993年私立醫(yī)院和醫(yī)療診所法案實施之前，政府只負(fù)責(zé)管理政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對社會資本舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不直接進(jìn)行管理。之后，新加坡政府對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了重組，政府不再直接觀念里醫(yī)院。衛(wèi)生部工作的開展主要依賴三個主要的團體，分別為政策和企業(yè)團體、執(zhí)行團體以及專家團體。

新加坡健康促進(jìn)局主要職責(zé)是疾病預(yù)防和健康教育工作。健康促進(jìn)局主要工作內(nèi)容包括為兒童普及健康知識，為國民提供營養(yǎng)飲食的建議，為老年人提供慢性病篩查，控?zé)?，推動國民積極鍛煉身體等。在推動老年人慢性病篩查方面，健康促進(jìn)局鼓勵老年人疾病篩查，會和社區(qū)醫(yī)院合作，篩查后確保有醫(yī)院和醫(yī)生跟進(jìn)，確保老人去看醫(yī)生，有醫(yī)生提供咨詢等服務(wù)。保健促進(jìn)局還要和醫(yī)院溝通，讓他們給老人提供低價的仿制藥，而非昂貴的原創(chuàng)藥。并且健康促進(jìn)局擔(dān)心家庭醫(yī)生激勵機制和健康促進(jìn)局的目標(biāo)不協(xié)調(diào)，在社區(qū)的工作很多是通過人民協(xié)會來推動的。在推動國民運動方面，健康促進(jìn)局一方面大力建設(shè)運動設(shè)施，在社區(qū)規(guī)劃中，每一個地點都建立了運動設(shè)施，一方面通過社會推動來實現(xiàn)；在鼓勵推廣健康飲食方面，健康促進(jìn)局鼓勵食品制造商制造更健康的食品，增加健康食品種類，方便消費者選擇；健康促進(jìn)局通過這些工作來提高國民的健康意識，進(jìn)而實現(xiàn)延長健康壽命的目標(biāo)。健康促進(jìn)局預(yù)算占政府保健促進(jìn)預(yù)算開支的3%到4%，并且政府承諾，醫(yī)療保健促進(jìn)開銷要相對增加。

新加坡衛(wèi)生科學(xué)局是衛(wèi)生部的一個法定部門，于2001年4月1日成立，是由藥物評估中心，科學(xué)和法醫(yī)學(xué)研究所，國家中醫(yī)藥管理局，醫(yī)療產(chǎn)品管理部和新加坡輸血服務(wù)機構(gòu)這5家高度專業(yè)機構(gòu)整合而成。衛(wèi)生科學(xué)局擁有7個專業(yè)中心，分別為藥品監(jiān)督管理中心、醫(yī)療器械監(jiān)管中心、輻射防護(hù)中心、輸血醫(yī)療中心，分析科學(xué)中心、法庭科學(xué)和法醫(yī)學(xué)。2005年，衛(wèi)生科學(xué)局進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，對專業(yè)中心進(jìn)行分為三組，分別為健康產(chǎn)品監(jiān)管組、保健服務(wù)組合應(yīng)用科學(xué)組，對專業(yè)中心進(jìn)行分組，既可以使各專業(yè)中心發(fā)展自身獨特的專業(yè)技術(shù)，也可以促進(jìn)不同專業(yè)中心之間的合作?？梢?，新加坡衛(wèi)生科學(xué)局是一個集多種健康專業(yè)知識為一體的多學(xué)科機構(gòu)，其核心功能包括對藥品、補充藥品和醫(yī)療器械等進(jìn)行管理，對全國血庫和輸血服務(wù)進(jìn)行運營管理，提供法醫(yī)專業(yè)知識，提供法庭調(diào)查和分析科學(xué)服務(wù)。新加坡衛(wèi)生科學(xué)局在管理方面，通過組建董事會進(jìn)行法人治理。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

新加坡在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不設(shè)準(zhǔn)入門檻，除了政府辦醫(yī)以外，還鼓勵私人和社會團體出資提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在新加坡各類醫(yī)院并存，有政府興辦的公立醫(yī)院，也有私人或社會資本出資興辦的以營利為目的的私人醫(yī)院，還有社會人士或慈善機構(gòu)資助的社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院為公立醫(yī)院。這些醫(yī)院之間優(yōu)勢互補，形成良性競爭。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是由政府、私人或者社會資本，社會人士或慈善機構(gòu)三方不同性質(zhì)的群體負(fù)責(zé)提供的，形成了醫(yī)療服務(wù)提供的“3P模式”。

新加坡基本醫(yī)療服務(wù)為人們提供基本診療，預(yù)防保健和健康教育，主要包括門診治療、出院后的跟進(jìn)治療，免疫，健康篩查和教育，診斷和藥品服務(wù)。新加坡基本醫(yī)療服務(wù)由公立的聯(lián)合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供，并實施初級診療制度，在需要的情況下由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。新加坡有18個聯(lián)合診所和2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所。18個聯(lián)合診所為一站式醫(yī)療服務(wù)中心，是2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所的補充，只提供基本醫(yī)療服務(wù)的20%。開業(yè)醫(yī)生私人診所提供基本醫(yī)療服務(wù)80%的基本醫(yī)療服務(wù)。

新加坡醫(yī)院服務(wù)方面，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位。新加坡共有25家醫(yī)院，共有床位10756張，每千人有2張床位，其中公立醫(yī)院占有85%的床位，每家醫(yī)院床位數(shù)從185張到2010張不等，而私立醫(yī)院的床位數(shù)較少，只占15%，各醫(yī)院從20張到30張不等。公立醫(yī)院提供80%的住院服務(wù)，而私立醫(yī)院只提供20%的住院服務(wù)。公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，在床位的供給，高技術(shù)、高成本藥物的引進(jìn)、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權(quán)重，可以為私人醫(yī)院定價提供基準(zhǔn)點。

新加坡有15家公立醫(yī)院，其中包括6家急性綜合醫(yī)院，一家婦幼醫(yī)院，一家精神病醫(yī)院，此外還包括6家國家專業(yè)中心和一家多學(xué)科醫(yī)療中心。新加坡公立醫(yī)院病房分成4個等級，A、B1、B2、C級，并對不同等級病房的床位進(jìn)行分配，C級病房床位占27%，B1和B2級病房床位占38%，A級病房床位占35%，為鼓勵患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中C級病房補貼80%，B2級病房補貼65%，B1級病房補貼20%，而對于A級病房政府不予補貼。2012年新加坡急性綜合醫(yī)院平均住院日為5.8天，平均入住率為85%。

在醫(yī)療服務(wù)遞送體系方面，新加坡實行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，除急重癥疾病外，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院，一般路程在10分鐘以內(nèi)，對于超出社區(qū)診療能力的患者，將被轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診療，患者在大醫(yī)院經(jīng)過治療后，將被轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

（三）新加坡公立醫(yī)院改革

新加坡公立醫(yī)院建立之初仿效英國辦醫(yī)模式，醫(yī)院歸政府所有并由政府經(jīng)營，導(dǎo)致醫(yī)院效率不高、病人看病排隊時間長、創(chuàng)新動力不足等問題。為解決這些問題，1983年新加坡政府發(fā)布《國家健康計劃藍(lán)皮書》，開始對公立醫(yī)院進(jìn)行改革。新加坡公立醫(yī)院改革不是一躇而就的，是隨著改革推進(jìn)不斷進(jìn)行調(diào)整，新加坡公立醫(yī)院改革可以分為三個階段（代濤等，2012）。

新加坡第一階段公立醫(yī)院改革從1983年發(fā)布《國家健康計劃藍(lán)皮書》開始到90年代初期。這一階段公立醫(yī)院改革的主要目的是提高醫(yī)療服務(wù)效率，主要通過賦予醫(yī)院管理者更大的自主權(quán)，并鼓勵醫(yī)院間的競爭來降低成本和提高服務(wù)效率。新加坡政府于1985年成立了新加坡醫(yī)療有限公司，對公立醫(yī)院治理機制進(jìn)行改革，將公立醫(yī)院注冊為公司法人，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)加大，實現(xiàn)管辦分開。改革后醫(yī)院被授予招聘人才、設(shè)計薪酬以及調(diào)配資源等經(jīng)營自主權(quán)，醫(yī)院管理層對董事會負(fù)責(zé)并遵守商業(yè)會計準(zhǔn)則和程序。改革后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到了提高，患者看病排隊的現(xiàn)象得到緩解。但是醫(yī)院為了獲得更多的利益，不斷引進(jìn)最新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備，聘請最好的醫(yī)生提供服務(wù)，以吸引經(jīng)濟條件好的病人，導(dǎo)致新加坡醫(yī)療費用快速上漲，并且有政府補貼的病床受到全額付費的病床的排擠，數(shù)量逐漸下降，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的兩極分化。為解決這一問題，新加坡政府開始了第二輪公立醫(yī)院改革。

第二階段公立醫(yī)院改革從20世紀(jì)90年代初開始到20世紀(jì)90年代后期。這一階段在保持醫(yī)療服務(wù)提供效率的同時加強了政府對公立醫(yī)院的指導(dǎo)和干預(yù)，防止醫(yī)療服務(wù)的過度供給，抑制患者不必要的需求，控制醫(yī)療服務(wù)成本。首先，政府提供基本醫(yī)療保健法案，確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，控制非基本醫(yī)療服務(wù)范圍的診療項目。其次，政府嚴(yán)格控制了各級病房的比例，使公立醫(yī)院重點為中低收入國民提供住院服務(wù)。第三，實行醫(yī)院收入上限控制，超過上限的醫(yī)院獲得的補貼金額將減少，在上限控制以內(nèi)的醫(yī)院將保留收支結(jié)余，作為獎勵。第四，根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的單位量來提供補貼，激勵醫(yī)院向C和B2級病房患者提供服務(wù)。第五，新加坡政府通過控制醫(yī)學(xué)院招生名額控制醫(yī)生數(shù)量，進(jìn)而控制醫(yī)療服務(wù)供給。第六，政府將對公司化醫(yī)院購買昂貴技術(shù)，引進(jìn)新的臨床專科進(jìn)行審批。

第三階段公立醫(yī)院改革從20世紀(jì)90年代后期開始，新加坡政府用更加精細(xì)化的政策工具對公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。首先，政府將公立醫(yī)院重組為兩大醫(yī)院集團，國立保健集團和新加坡保健集團，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。兩大醫(yī)療集團及其所屬醫(yī)院都是單獨的公司，按照公司法經(jīng)營，享有經(jīng)營自主權(quán)，但是和私人企業(yè)有本質(zhì)區(qū)別，兩大醫(yī)院集團歸政府所有，政府對其有監(jiān)管權(quán)力和重大決策權(quán)，兩大醫(yī)院集團在國家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù)。其次，采用病例組合的財政補償方式，為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)支付固定費用，提高了醫(yī)院的積極性。為防止醫(yī)療服務(wù)提供不足，新加坡政府進(jìn)一步單用同時包含整筆撥款和病例組合的混合支付體系。第三，新加坡衛(wèi)生部要求所有從事急診護(hù)理的公立和私立醫(yī)院參加馬里蘭州的品質(zhì)指標(biāo)計劃，并且所有公立醫(yī)院都自愿爭取獲得國際聯(lián)合委員會的認(rèn)證，加強了醫(yī)院評價和國際認(rèn)證。第四，患者的信息可以在兩個醫(yī)療集團內(nèi)部機構(gòu)之間共享。政府還向患者提供醫(yī)院費用、定價和臨床結(jié)果等方面標(biāo)準(zhǔn)化的可比信息，促進(jìn)了醫(yī)療相關(guān)信息的公開和共享。最后政府意識到限制醫(yī)生數(shù)量導(dǎo)致醫(yī)療人才不足，增加了醫(yī)學(xué)生招生名額，對國際醫(yī)學(xué)學(xué)位認(rèn)可，積極招募外國醫(yī)生。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，主要由衛(wèi)生行政組織和衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成，此外還包括群眾衛(wèi)生組織和其他衛(wèi)生組織。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生行政組織

衛(wèi)生行政組織是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的司令部，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起主導(dǎo)性作用，是衛(wèi)生事業(yè)的主要管理組織，負(fù)責(zé)編制衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)，并且監(jiān)督檢查醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)的實施情況。我國醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)按照行政區(qū)域劃分，和國家政權(quán)機構(gòu)相一致，各級人民政府都設(shè)有衛(wèi)生行政機構(gòu)。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛(wèi)計委）是我國主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)，此外我國醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)還包括國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局和愛國衛(wèi)生運動委員會，它們統(tǒng)一構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生行政組織。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

我國衛(wèi)生服務(wù)體系分別在城市和農(nóng)村建立三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在城市醫(yī)療機構(gòu)一般分為市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在一些中小城市一般只分為市級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)。市級醫(yī)療機構(gòu)是全市醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)中心，主要包括市級中心醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、市衛(wèi)生防御站、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機構(gòu)；區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)是城市各區(qū)的范圍內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)中心，并且同時也市級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間聯(lián)系的紐帶，主要包括區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校。城市基層醫(yī)療機構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），街道衛(wèi)生院等，主要為社區(qū)、家庭和居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)、健康教育服務(wù)。在農(nóng)村建立以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系，承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的保障，目標(biāo)是實現(xiàn)農(nóng)村居民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的目標(biāo)?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括各類醫(yī)院，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防御戰(zhàn)、婦幼保健站、結(jié)核病防治所、藥品檢驗所、衛(wèi)生學(xué)校。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共服務(wù)及一般疾病的診治等工作。除了部委直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，我國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本由與國家政權(quán)機構(gòu)設(shè)置相一致的醫(yī)療衛(wèi)生行政組織主管，部委直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由相關(guān)部委主管，省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由相關(guān)省廳主管。隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，一些地區(qū)開始試點醫(yī)院管理局對醫(yī)院進(jìn)行管理。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

為解決“看病貴、看病難”的問題，2009年我國相繼發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開始，提出2009年至2011年五項醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。2012年3月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確“十二五”期間“三重點”及相關(guān)領(lǐng)域改革任務(wù)，要加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，為未來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供指導(dǎo)。2014年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，對部分重點工作任務(wù)排出了時間表，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)蓄勢待發(fā)。

三、對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的借鑒價值

（一）新加坡重視國民健康管理

新加坡重視國民健康管理，專門建立健康促進(jìn)局進(jìn)行疾病預(yù)防和健康教育工作。健康促進(jìn)局通過普及健康知識、促進(jìn)國民健康飲食，提供慢性病篩查，控?zé)煟苿訃穹e極鍛煉身體等工作提高國民健康意識，實現(xiàn)延長健康壽命的目標(biāo)。健康促進(jìn)局預(yù)算占政府保健促進(jìn)預(yù)算開支的3%到4%，并且政府承諾，醫(yī)療保健促進(jìn)開銷還要相對增加。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重點放在生病后對疾病診治上，不僅導(dǎo)致醫(yī)療費用增長，還加重了病人的痛苦，對國民健康促進(jìn)工作還需要加強。

（二）新加坡公立醫(yī)院實行管辦分開，并促進(jìn)醫(yī)院之間的競爭

新加坡在20世紀(jì)80年代就對公立醫(yī)院進(jìn)行治理機制改革，成立新加坡醫(yī)療有限公司，公立醫(yī)院注冊為公司法人，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)加大，實現(xiàn)管辦分開。改革后醫(yī)院被授予招聘人才、設(shè)計薪酬以及調(diào)配資源等經(jīng)營自主權(quán)，醫(yī)院管理層對董事會負(fù)責(zé)并遵守商業(yè)會計準(zhǔn)則和程序。此外，新加坡還促進(jìn)醫(yī)院之間的競爭，首先，新加坡政府將公立醫(yī)院重組為兩大醫(yī)院集團，促進(jìn)兩大醫(yī)院集團之間的競爭；其次，讓私人醫(yī)院加入醫(yī)療保障體系，促進(jìn)公立醫(yī)院和私人醫(yī)院之間競爭；第三新加坡政府向社會公開醫(yī)療收費和服務(wù)質(zhì)量情況，使各個醫(yī)療機構(gòu)信息公開透明，有可比性，促進(jìn)醫(yī)院之間的競爭。我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，為衛(wèi)生行政機構(gòu)下屬機構(gòu)，管辦不分。此外，我國私人醫(yī)院沒有編制，沒有政府補貼，很少有私人醫(yī)院具有醫(yī)保定點資格，私人醫(yī)院無法與公立醫(yī)院競爭。

（三）新加坡實行嚴(yán)格的分級診療

新加坡實行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，除急重癥疾病外，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院，一般路程在10分鐘以內(nèi)，對于超出社區(qū)診療能力的患者，將被轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診療，患者在大醫(yī)院經(jīng)過治療后，將被轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。而我國就醫(yī)處于無序狀態(tài)，患者自主選擇就醫(yī)醫(yī)院。我國基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不利于分級診療。我國基層醫(yī)療機構(gòu)主要功能為提供基本醫(yī)療服務(wù)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)，但是我國基層醫(yī)療機構(gòu)實行“收支兩條線”，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，將工作重心放在公共衛(wèi)生上，醫(yī)療服務(wù)能力減弱。此外，基本醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用范圍要比二、三級醫(yī)療機構(gòu)窄、基礎(chǔ)設(shè)施較差、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平較低，都不利于分級診療的實現(xiàn)。

（廖曉誠，中國人民大學(xué)博士。楊宜勇，國家發(fā)展改革委社會所所長，研究員，博導(dǎo)）