郭恩欽+顧晶+徐飛

【摘要】 目的：分析嬰幼兒的Tb-ABR和chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性和在聽力評(píng)估中的應(yīng)用。方法：對(duì)聽力正常嬰幼兒8例和不正常嬰幼兒8例進(jìn)行Tb-ABR和chirp-ASSR反應(yīng)閾值測試。分別記錄0.5、1、2、4 kHz的反應(yīng)閾，比較這兩種不同測試方法所得反應(yīng)閾的相關(guān)性及chirp-ASSR的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果：短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：短純音ABR與chirp-ASSR有較好的相關(guān)性，可以有效地用于臨床評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 聽覺腦干誘發(fā)反應(yīng)； 多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)； chirp

Correlation Research of Tone Burst Auditory Brainstem Response and Auditory Steady-state Responses in Infants/GUO En-qin，GU Jing，Xu Fei.// Medical Innovation of China，2014，11（32）：043-045

【Abstract】 Objective：To analyze correlation of Tb-ABR and chirp-ASSR response threshold and application in evaluation of hearing in the infant.Method：Tb-ABR and chirp-ASSR were detected in 8 infants of normal hearing infant and 8 infants of abnormal hearing.Then 0.5、1、2、4 kHz response threshold of Tb-ABR and chirp-ASSR were recorded，and the correlation of both were capered and analyzed.Result：There was no significant difference （P>0.05） between tone burst-ABR and chirp–ASSR.Conclusion：Tb-ABR and chirp-ASSR has good correlation，can be effectively used for clinical evaluation.

【Key words】 Infants； Auditory brainstem response； Auditory steady-state responses； Chirp

First-authors address：The First Affliated Hospital of Guangzhou University of TCM， Guangzhou 510405，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.015

短純音刺激的ABR（tone-burst ABR）具有較好的頻率特異性。ASSR以其頻率特異性好、最大聲輸出高及結(jié)果判斷客觀等優(yōu)點(diǎn)在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1]，但是，Chirp刺激聲為探測音的ASSR檢測能夠改善聽閾評(píng)估效果并提高測試的速率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月3日-2013年3月30日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院聽力中心常規(guī)DPOAE和鼓室導(dǎo)抗圖測試，所有受試者鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型或“As”型，所有受試者年齡均在3歲以下，女8例，男8例。

1.2 方法 測試在隔聲室內(nèi)進(jìn)行，測試時(shí)睡眠或測試前口服10%的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠（3歲以內(nèi)0.5 mL/kg），環(huán)境噪聲小于30 dB。Chirp-ASSR采用丹麥國際聽力儀器 （Interacoustics）的Eclipse和Smart EP。（1）Tb-ABR檢查。刺激聲采用0.5、1、2、4 kHz的短純音，給聲刺激重復(fù)率30.1 次/秒，濾波0.1～3 kHz，平均疊加次數(shù)1024次。嬰幼兒刺激強(qiáng)度從80 dB nHL開始以10 dB一級(jí)依次遞減，直到引出可重復(fù)波Ⅴ的最小聲強(qiáng)作為Tb-ABR的閾值。（2）chirp-ASSR檢查。刺激聲為chirp聲，刺激重復(fù)率為90次/秒，刺激聲強(qiáng)度≤80 dB nHL時(shí)，4個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（0.5、1、2、4 kHz）；刺激聲強(qiáng)度>80 dB nHL時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)度為80 Db nHL，若4個(gè)頻率都引出反應(yīng)，則停止試驗(yàn)；若某個(gè)頻率未引出，則采用升5的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

16耳聽力正常和16耳聽力異常的短純音ABR與chirp-ASSR的反應(yīng)閾測試結(jié)果、相關(guān)性及相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)如表1～表4。從表1、表2可以看出，各測試頻率下，聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾比較差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從表3、表4可以看出，聽力正常組與異常組短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾均在2、4 kHz有好的相關(guān)性，而0.5、1 kHz的相關(guān)性較差。

表1 16耳聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的

表2 16耳聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的

表3 聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果endprint

表4 聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 Tb-ABR和chirp-ASSR的反應(yīng)閾 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，嬰幼兒聽力正常組與聽力異常組短純音ABR與chirp-ASSR的反應(yīng)閾值隨著刺激聲頻率的增加，閾值均逐漸降低，除0.5 kHz和聽力正常組1kHz以外，其余各頻率短純音ABR的反應(yīng)閾值均低于chirp-ASSR。在聽力異常組中，短純音ABR反應(yīng)閾值與chirp-ASSR反應(yīng)閾值1 kHz比2 kHz處的相關(guān)性好，出現(xiàn)這些原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)驗(yàn)組中有月齡3個(gè)月的，研究表明，聽神經(jīng)和腦干的髓鞘形成在出生后6個(gè)月完成，突觸連接的發(fā)育及形成要0.5～1歲完成或更長，從腦干投射到聽皮層神經(jīng)纖維的髓鞘形成持續(xù)到5歲[4]。所以對(duì)于短純音ABR的V波判斷就很難，也很主觀；（2）每臺(tái)儀器設(shè)置不太一樣，雖然有校準(zhǔn)，但是有的參數(shù)設(shè)置只能大體相同；（3）新刺激聲chirp克服耳蝸延遲，實(shí)現(xiàn)耳蝸同步興奮，對(duì)于ASSR測試的閾值會(huì)比傳統(tǒng)刺激聲閾值低。但是具體兩者的差值有待于進(jìn)一步研究；（4）本實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，還需要做大樣本研究。有文獻(xiàn)報(bào)道短純音ABR反應(yīng)閾值與ASSR反應(yīng)閾值在2、4 kHz處有好的相關(guān)性，此實(shí)驗(yàn)與此結(jié)果相符合[5]。另外，該文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)系數(shù)為0.653、0.763，而本實(shí)驗(yàn)的多頻刺激聲改為chirp，得出兩者在2、4 kHz處的相關(guān)系數(shù)為0.552、0.961。在4 kHz處的相關(guān)系數(shù)好于前者，說明chirp刺激聲還是有一定的優(yōu)越性。

3.2 Tb-ABR和chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，Tb-ABR和chirp-ASSR在4 kHz和2 kHz的相關(guān)性明顯好于1 kHz和0.5 kHz，兩者在0.5 kHz處的相關(guān)性最差，兩者低頻處相關(guān)性較差的因素有：（1）環(huán)境噪聲主要為低頻噪聲，所以對(duì)低頻影響較大；（2）聽覺反應(yīng)閾高于80 dB nHL時(shí)，雙耳同時(shí)給聲刺激干擾很大，只能雙耳單頻率同時(shí)做。

初期用的ASSR的刺激聲是單一調(diào)幅調(diào)載波，只刺激了耳蝸基底膜上的小部分區(qū)域，所得反應(yīng)幅度較低，Elberling等[7]研究介紹了“輸出補(bǔ)償”和“輸入補(bǔ)償”的概念，最后在輸入補(bǔ)償上設(shè)置出chirp聲。Chirp聲克服了耳蝸行波延遲造成的傳入神經(jīng)能量分散，可以獲得更好的基底膜沖動(dòng)同步化[8]。

3.3 Tb-ABR和chirp-ASSR的臨床應(yīng)用 對(duì)于具有頻率特異性和與小孩行為測聽相關(guān)性好的短純音ABR與ASSR而言，在臨床中具有廣泛應(yīng)用，特別是聽力損失嬰幼兒各頻率聽閾評(píng)估、早期干預(yù)（助聽器選配）、聽力篩查等，都提供有效的參考依據(jù)。目前Chirp刺激聲可分為3種，CE-Chirp是Elberling在傳統(tǒng)的Chirp聲基礎(chǔ)上獨(dú)立研發(fā)的具有專利性的Chirp刺激聲，然后又有其他科研人士設(shè)計(jì)出包括具有頻率特異性的L-Chirp、U-Chirp[2]。在本實(shí)驗(yàn)中，chirp-ASSR的測試時(shí)間聽力正常組大約30 min，而聽力異常組大約35 min。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用NB CE-Chirp做新生兒篩查和聽力評(píng)估中，正常組檢測時(shí)間平均為3.2 min，觀察組平均24.5 min[9]。較常規(guī)診斷性ASSR或tone-burst ABR檢測所需時(shí)間明顯縮短，因此，既可作為嬰兒聽力篩查的手段，又可作為頻率特異性聽力評(píng)估的快速診斷方法。所以chirp-ASSR的應(yīng)用，更加節(jié)省測試時(shí)間，提高測試效率和準(zhǔn)確性。

3.4 Tb-ABR和chirp-ASSR的局限性 雖然短純音ABR有很多優(yōu)勢，但其測試時(shí)間太長，嬰幼兒容易醒，另外對(duì)于尋找閾值V波的判斷比較主觀。Rance在一組ABR無反應(yīng)的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)，ASSR與行為聽力的差值僅為3～6 dB，說明ASSR在極重度聽力損失兒童殘余聽力的評(píng)估方面優(yōu)于ABR[10]，所以對(duì)ABR最大聲輸出無反應(yīng)的一定要結(jié)合行為測聽結(jié)果，主、客觀檢查聯(lián)合并用，才能準(zhǔn)確評(píng)估患兒聽力情況，同樣在chirp-ASSR中也適用。Small等[11]認(rèn)為，高刺激強(qiáng)度會(huì)引起虛假ASSR或者是高強(qiáng)度刺激偽跡，引出的ASSR有可能是來自于前庭系統(tǒng)，是生理性反應(yīng)而非聽覺性反應(yīng)，這有待進(jìn)一步研究。

綜上，短純音ABR與chirp-ASSR有較好的相關(guān)性，且chirp-ASSR的測試時(shí)間短，效率高，能夠有效地應(yīng)用于臨床嬰幼兒或者成人聽閾評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 張森，王斌全，皇甫輝.多頻聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14（4）：316.

[2] 魏凡欽，張官萍.Chirp聲誘發(fā)的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)研究現(xiàn)狀[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（5）：482-484.

[3] 莫玲燕.小兒聽覺電生理測試的臨床應(yīng)用簡述[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（5）：416-419.

[4] 林倩，李興啟，柏麗麗，等.正常新生兒和嬰幼兒短純音聽性腦干反應(yīng)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（11）：887-891.

[5] 徐飛，盧薇.正常青年人短純音ABR和ASSR 的相關(guān)性研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008，27（31）：31-33.

[6] suzki T，Hirai Y，Horiuchi K.Auditory brainstnm responses to pure tone stimuli[J].Scandina vain Audiolog，1977，42（6）：51-56.

[7] Elberling C，Don M.Auditory brainstem responses to a chirpstimulus designed from derived—band lateneies in normal—hearing subjects[J].J Acoust Soc Am，2008，124（23）：3022.

[8] 聞?dòng)赕?聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的技術(shù)革新[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18（34）：395.

[9] 史偉，郭維，王秋菊.窄帶CE-Chirp聲誘發(fā)的ASSR在嬰兒聽力篩查及診斷中的應(yīng)用[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（1）：45.

[10] 付雙莉，陳玲玲.ABR、ASSR與行為測聽的相關(guān)性觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，26（6）：94-95.

[11] Small S A，Stapells D R.Artifactual responses when recordingauditory steady-state responses[J].Ear and Hearing，2004，25（12）：61.

（收稿日期：2014-04-24） （本文編輯：陳丹云）endprint