張 健

毛細(xì)支氣管炎發(fā)生于2 歲以下小兒，多見于6 個月以下，喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)，臨床可見發(fā)熱、嗆咳、氣促，甚至口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和三凹征。病變部位多累及肺泡與肺泡間壁，國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。目前尚無特效的藥物來進(jìn)行治療，多使用激素吸入或靜滴，療效一般，且易復(fù)發(fā)。筆者根據(jù)毛細(xì)支氣管炎的臨床發(fā)病特點，在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬麻蟬平喘湯輔助治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012 年11 月1 日～2013 年12 月31 日以毛細(xì)支氣管炎住院的患兒76例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，其中男20例，女16例；年齡＜3個月5例，3～6個月23例，6月～1.5歲8例；伴發(fā)熱13例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡＜3 個月6例，3～6個月24例，6個月～1.5歲10例；伴發(fā)熱16例。入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音。排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、支氣管異常、結(jié)核感染等病例。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 對象選擇 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社兒科學(xué)第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷：將2歲以內(nèi)嬰幼兒（多數(shù)在6個月以內(nèi)）急性發(fā)病、突然發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音，呼氣性呼吸困難，呈陣發(fā)性，呼氣相延長伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失者納入觀察對象。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：止咳、化痰對癥治療，霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德解痙平喘，喘憋較重者同時給予靜滴琥珀酸氫化可的松抗炎，合并細(xì)菌或支原體感染者加用青霉素類或頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬麻蟬平喘湯：蜜麻黃2～5 g、蟬蛻3～6g、桂枝3～5g、白芍5～6g、法半夏4～6 g、五味子2～3 g、地龍2～3 g、杏仁3～6g、生甘草2～4g。加減：若發(fā)熱、咽紅、痰黃，熱象明顯者，去桂枝，酌加生石膏、黃芩、射干、矮地茶、青黛；若干咳痰少、舌紅少津苔少，偏于陰虛者，去桂枝、法半夏，酌加麥冬、沙參、蘆根、川貝母；咳嗽痰多，阻礙肺氣宣降者，酌加桔梗、前胡、枳殼、橘絡(luò)，或合用三子養(yǎng)親湯；寒飲內(nèi)盛，痰液清稀者，加干姜、細(xì)辛；鼻塞、流涕明顯者酌加辛夷、蒼耳子、防風(fēng)；脾虛便溏者酌加黨參、山藥、茯苓、陳皮。用法：1 劑/d，水煎2次，早晚各服1次。觀察兩組在治療中臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療3 d 內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。有效：治療3～7 d 體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。無效：治療7 d后咳嗽、氣喘、肺部體征無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀與體征緩解、消失時間比較 治療組臨床癥狀與體征消失時間明顯好于對照組，見表1。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒主要癥狀與體征緩解/消失時間比較（d）

2.2 兩組臨床療效比較 兩組在病程和療效方面相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組均無明顯副作用，無1例死亡，見表2。

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床療效比較［n（%）］

3 典型病例

患兒姚某，男，6個月，2013年11月13日因咳嗽1周，加重伴喘憋、響痰3d 入院?；純喝朐呵? 周因不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、流涕、鼻塞等癥，就診于當(dāng)?shù)亻T診，給予口服頭孢克肟干混懸劑、止咳平喘口服液、泰諾等藥物治療，患兒上述癥狀無明顯緩解，入院前3d患兒咳嗽加重，伴喘憋、氣促、響痰，來我院就診，門診以“毛細(xì)支氣管炎”收入院。入院時見：神清，精神較差，少許清涕，咳嗽陣作，氣喘、憋咳，氣促，喉間響痰明顯，納尚可，大便稀，小便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋浮紅。查體：T36.8℃，P122 次/min，R36 次/min，神清、精神可，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗，可聞及小水泡音及哮鳴音，心、腹無異常體征。血常規(guī)WBC：5.5×109/L，N31.8%，L63.9%，Hb 114g/L，PLT409×109/L。胸片：右下肺少許炎變。西醫(yī)診斷：毛細(xì)支氣管炎。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽，屬風(fēng)寒閉肺，宣肅失司。治以辛溫宣肺、止咳化痰平喘。方用自擬麻蟬平喘湯加減：蜜麻黃2 g、蟬蛻3 g、桂枝4g、白芍5g、法半夏5 g、射干5 g、黃芩3 g、桔梗5 g、茯苓6 g、陳皮5 g、橘絡(luò)8 g、五味子2 g、黨參6 g、生甘草2g。1 劑/d，水煎取汁60ml，分3 次服。服藥2 劑后，患兒氣喘、憋咳、氣促、喉間響痰癥狀減輕，流涕減少，精神轉(zhuǎn)佳，二便正常。以原方去橘絡(luò)、桂枝，加百部5 g繼服2劑，患兒喘憋癥狀、肺部哮鳴音基本消失，咳嗽、響痰明顯減輕，前方再去蜜麻黃、蟬蛻、白芍繼服2劑而愈。

4 討論

目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，另外也可由鼻病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒（hMPV）、某些腺病毒及支原體引起［3］。研究表明RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害，在RSV 感染時有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三稀、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞。具有特應(yīng)質(zhì)或過敏體質(zhì)者在發(fā)生RSV或其他病毒感染時，更易引起毛細(xì)支氣管炎。在治療本病時多使用糖皮質(zhì)激素對抗免疫炎癥反應(yīng)，但經(jīng)常使用激素易產(chǎn)生耐藥，從而影響療效。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)辨證屬“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要有內(nèi)外兩大因素，內(nèi)因是患兒身體較為虛弱，氣血未充，肌膚脆弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。外因是患兒由于護(hù)理不當(dāng)外邪侵襲。外邪入侵，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣失肅，水液輸布失司，聚而為痰，阻于氣道，故可表現(xiàn)為咳喘、痰鳴、氣急鼻煽等癥。外邪性質(zhì)一般分為風(fēng)寒與溫?zé)醿煞N。若為風(fēng)寒外感，多見鼻流清涕，喉間響痰明顯，大便正?；蚱?，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或偏膩，指紋浮紅。若為溫?zé)嵬庑叭肭?，則易耗傷津液，多見頻繁干咳、痰少而稠、鼻干或流少許濁涕，大便干燥，舌質(zhì)紅而偏干，苔白膩或黃膩，指紋紫。本方以麻黃宣肺平喘，為方中主藥。配以蟬蛻疏風(fēng)解痙止咳，且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麻黃對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮作用，可引起興奮、失眠、不安，而蟬蛻具有鎮(zhèn)靜作用，正好可以制約麻黃引起興奮的副作用［4］。桂枝溫陽解表、促進(jìn)水液氣化。五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥一散一收，與辛散之品相配，既能增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。法半夏化痰降逆。地龍通絡(luò)、平喘。杏仁止咳平喘。生甘草調(diào)和諸藥、顧護(hù)中氣。全方合用，共湊宣肺平喘、通絡(luò)止咳之效。

筆者在毛細(xì)支氣管炎的治療上加用自擬麻蟬平喘湯，在提高臨床治愈率和縮短療程上作用明顯，且辯證使用本方加減未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308-309.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：53，78.