■ 盧曉蓉 何杭英 魏晉才② 杜金刊

隨著人們就醫(yī)需求的變化和醫(yī)學(xué)模式的改變，涉及噪音、光線、空氣質(zhì)量等就醫(yī)環(huán)境問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。病房噪音管理是病房環(huán)境管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是很多醫(yī)院病房管理的難點(diǎn)[1]。東陽(yáng)市人民醫(yī)院自2010年開(kāi)始，引入精細(xì)化管理的理念和方法，在患者護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以TPS(Toyota Production System，豐田生產(chǎn)體系）和QCC（Quality Control Circle，品管圈）為主要方法的醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐改進(jìn)措施，經(jīng)過(guò)連續(xù)幾年的不斷推進(jìn)，取得了非常顯著的效果?，F(xiàn)就應(yīng)用品管圈降低病區(qū)噪音，提高住院患者滿意度的具體做法及其成效總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

普通內(nèi)科病房，額定床位49張，共有醫(yī)生9人，護(hù)士11人，月平均住院患者148人。本文資料數(shù)據(jù)來(lái)源于2011年12月—2012年5月開(kāi)展品管圈前后病區(qū)噪音監(jiān)測(cè)和住院患者評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈。護(hù)理組自發(fā)組圈，小組共7人，選出圈長(zhǎng)一名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。其中，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員須參與每個(gè)步驟的實(shí)施并輪流負(fù)責(zé)活動(dòng)某一環(huán)節(jié)的工作計(jì)劃安排。

1.2.2 學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。由院部組織學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)開(kāi)展的目的、操作步驟和方法，并進(jìn)行品管圈活動(dòng)相關(guān)知識(shí)考試。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃安排。遵照PDCA循環(huán)的工作步驟，依次按主題選定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)的順序，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參與的方式，開(kāi)展主題活動(dòng)。

1.3 過(guò)程

1.3.1 選題。通過(guò)腦力激蕩，依據(jù)重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，確定活動(dòng)主題為“降低病區(qū)噪音”?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間為2011年12月-2012年5月，整個(gè)活動(dòng)持續(xù)6個(gè)月?；顒?dòng)的目的是降低病區(qū)噪音，提高住院患者滿意度。

1.3.2 現(xiàn)況把握。病區(qū)噪音監(jiān)測(cè)：分別選取護(hù)士站、病室內(nèi)、病房走廊3處為噪音監(jiān)測(cè)點(diǎn)，進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)取樣。測(cè)量方法：采用數(shù)字式噪音測(cè)試儀金達(dá)通TDJ824A，以等效聲級(jí)LAeq:dB（A）為單位，置于距離墻面和其他反射面至少1m、距窗約1.5m、距地面1.2～1.5m高處。圖1為樣本病區(qū)24小時(shí)噪音監(jiān)測(cè)值?！堵暛h(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3096-2008）規(guī)定醫(yī)院噪音標(biāo)準(zhǔn)：晝間≤50dB，夜間≤40dB。對(duì)照樣本病區(qū)噪音監(jiān)測(cè)的結(jié)果可以看出，該病區(qū)噪音污染的情況比較嚴(yán)重。

1.3.3 原因調(diào)查與分析。隨機(jī)選擇80名神智清晰，具有良好的表達(dá)能力，心態(tài)平穩(wěn)，無(wú)睡眠障礙和聽(tīng)力障礙的患者作為調(diào)查對(duì)象。采用自制的主觀評(píng)價(jià)調(diào)查表，列出“認(rèn)為影響患者休息的聲音”12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)值定為影響較大、影響較小、沒(méi)有影響3個(gè)等級(jí)，對(duì)病房噪音污染情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，對(duì)患者影響最大的噪音是陪客探視人員來(lái)往及談話的聲音，占52.5%；其次是醫(yī)務(wù)人員的談話聲、電話鈴聲、工作車(chē)輪聲，各占46.3%；病房呼叫鈴聲占40.0%；保潔人員工作聲、開(kāi)關(guān)門(mén)聲、打印機(jī)聲對(duì)病人都有較大的影響。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)病區(qū)噪音污染源和影響的嚴(yán)重程度，我們發(fā)現(xiàn)病區(qū)噪音高發(fā)時(shí)段為6：00—20：00（見(jiàn)圖1），因此我們把改善重點(diǎn)放在6:00-20:00這一時(shí)段（晝間）。結(jié)合圈員的工作年資和學(xué)歷等方面的因素，在客觀評(píng)估圈能力的基礎(chǔ)上，我們將此病區(qū)噪音污染控制的目標(biāo)設(shè)定為國(guó)標(biāo)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3096-2008）對(duì)醫(yī)院噪音控制的標(biāo)準(zhǔn)值，即晝間≤50dB，夜間≤40dB。

表1 改善前、后兩組患者對(duì)噪音主觀評(píng)價(jià)

1.3.5 對(duì)策擬定和實(shí)施。針對(duì)主要噪音源，對(duì)照目標(biāo)值，使用頭腦風(fēng)暴及綜合評(píng)價(jià)等方法，我們擬定了4個(gè)降低病區(qū)噪音的策略，每個(gè)策略都擬定相應(yīng)的實(shí)施方案，并分別由一位圈員負(fù)責(zé)具體落實(shí)，查檢實(shí)施效果。具體如下：首先，對(duì)探視及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教，嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度：（1）入院時(shí)宣教探視制度，發(fā)放書(shū)面宣教資料；（2）隨時(shí)提醒探視人員輕聲說(shuō)話；（3）提醒探視人員管好小孩，不能在病區(qū)內(nèi)嬉戲、奔跑，注意孩子的安全；（4）病人午休時(shí)段及夜間20:00點(diǎn)以后，減少探視，提醒仍在病房的探視人員及早離開(kāi)，以免影響病人休息；（5）在病區(qū)內(nèi)醒目的位置懸掛“靜”字牌，強(qiáng)化人們保持病室安靜的意識(shí)。其次，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)噪音的知識(shí)，提高對(duì)噪音危害性的認(rèn)識(shí)，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在溝通時(shí)的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)；工作人員相互提醒監(jiān)督，養(yǎng)成輕聲說(shuō)話的習(xí)慣；工作中做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕；手機(jī)設(shè)置為震動(dòng)模式，并要求盡可能不在病房和病區(qū)走道接聽(tīng)電話，以保持病區(qū)安靜。第三，改變傳統(tǒng)固定護(hù)士站的護(hù)理工作模式，減少呼叫鈴聲；在每個(gè)病區(qū)建立4個(gè)移動(dòng)護(hù)士站，每個(gè)移動(dòng)護(hù)士站配備專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理3～4個(gè)病房，定時(shí)巡視病房，及時(shí)滿足病人的需求，減少病人按鈴呼叫的情況。第四，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器的維修與保養(yǎng)：（1）每臺(tái)醫(yī)療儀器都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)；（2）每日定班次清潔使用中的儀器；（3）每周由責(zé)任人進(jìn)行保養(yǎng)，及時(shí)處理儀器的故障，及時(shí)維修；（4）加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與更新，對(duì)有軸承的設(shè)備要按時(shí)添加潤(rùn)滑劑，盡可能少用針式打印機(jī)，避免在病人休息時(shí)段打?。唬?）每班交接時(shí)對(duì)使用中的醫(yī)療儀器進(jìn)行報(bào)警參數(shù)及報(bào)警音量調(diào)節(jié)，以減少報(bào)警次數(shù)，將報(bào)警音量調(diào)節(jié)至工作人員能聽(tīng)見(jiàn)而不影響病人休息為宜；（6）告知病人儀器使用中的注意事項(xiàng)；（7）當(dāng)報(bào)警響起時(shí)，護(hù)士要反應(yīng)迅速，及時(shí)處理及關(guān)閉報(bào)警音，避免造成緊張氣氛；（8）每輛工作車(chē)定期維修保養(yǎng)，及時(shí)上油，以降低其發(fā)出的聲響。

2 結(jié)果

2.1 病區(qū)晝間噪音明顯降低

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的“降低病區(qū)噪音”主題品管圈改進(jìn)活動(dòng)，病區(qū)晝間噪音由改善前的月平均68.58dB下降到改善后的月平均55.25dB，雖然還沒(méi)有達(dá)到國(guó)標(biāo)對(duì)醫(yī)院噪音控制的標(biāo)準(zhǔn)要求，但是，改進(jìn)效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 患者主觀評(píng)價(jià)結(jié)果有所改善

主題活動(dòng)開(kāi)展5個(gè)月后，我們同樣采用自制的主觀評(píng)價(jià)調(diào)查表，隨機(jī)選擇了80名住院患者（要求與改善前一致），對(duì)病房噪音污染情況進(jìn)行患者感知評(píng)價(jià)，對(duì)比分析開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后患者主觀評(píng)價(jià)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取多種形式減少噪音污染的措施效果明顯，噪音影響率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。同時(shí)，患者對(duì)住院環(huán)境的滿意度由改善前的85.7%上升到改善后的95.2%。

3 討論

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓全員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。在圈會(huì)上，全體成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)作能力得到激發(fā)[2]；在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中圈員擔(dān)任對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人，不僅解決了存在的問(wèn)題，還做到了共同幫助與提高，從而培養(yǎng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)，小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及解決問(wèn)題的能力明顯增強(qiáng)[3]。

本次品管圈活動(dòng)，通過(guò)合理選題、調(diào)查分析、制定并實(shí)施一系列措施，明顯降低了各種噪音發(fā)生的頻率，降低了病區(qū)噪音的分貝，為病人提供了一個(gè)安靜的醫(yī)療環(huán)境。但由于部分醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)、布局，醫(yī)療儀器采購(gòu)等方面沒(méi)有重視到噪音對(duì)患者身心健康的影響，因此，降低噪音污染，是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，需要醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持不懈的努力，更需要醫(yī)院管理者、建筑設(shè)計(jì)者、儀器制造者共同關(guān)注和重視。

[1]孫蓉蓉,何忠正,徐少銀,等.完善科室質(zhì)量控制體系建設(shè)的討論[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(9):40-42.

[2]Jonheery P, Robert M,Aubry JC，et al.Noise In Neonatology,Theimpact Of Hospital Staff[J].Presse Med,2004(33):1421-1424.

[3]胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2001:18,101-108.