■ 江蒙喜 李衛(wèi)平

1 數(shù)據(jù)采集方法設(shè)計(jì)背景

成本核算數(shù)據(jù)的采集是核算工作的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量直接影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前縣級(jí)醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的科室成本核算體系。大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院按照自己的科室、會(huì)計(jì)科目等設(shè)置情況，通過(guò)手工或信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，自行決定各級(jí)各類分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，以致各家醫(yī)院的成本核算結(jié)果口徑不一致，無(wú)法比較。數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化是標(biāo)準(zhǔn)成本核算的基礎(chǔ)，本方法通過(guò)規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算7大類成本數(shù)據(jù)的采集，以形成統(tǒng)一口徑。

縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作較為薄弱?？h級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員緊缺，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施又增加了財(cái)務(wù)人員的工作量，手工核算很難實(shí)施；成本核算復(fù)雜且繁瑣，涉及到數(shù)據(jù)的歸集、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的確定及報(bào)表分析，對(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)要求較高。本方法通過(guò)醫(yī)院現(xiàn)有的HIS和財(cái)務(wù)等信息管理系統(tǒng)采集電子數(shù)據(jù)，手工數(shù)據(jù)極少，降低了工作量，同時(shí)也提高了核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 采集過(guò)程

以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)核算周期為準(zhǔn)，依據(jù)規(guī)范文本，從醫(yī)院HIS、財(cái)務(wù)等信息管理系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，再通過(guò)手工微調(diào)轉(zhuǎn)化為可用的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院各科室直接成本核算數(shù)據(jù)文檔。

表1 人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

依據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第六部分成本報(bào)表參考格式中醫(yī)院各科室直接成本表可知，成本項(xiàng)目由人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用等7項(xiàng)組成。為了核算結(jié)果準(zhǔn)確，上述7部分成本數(shù)據(jù)首選采集相關(guān)原始數(shù)據(jù)，如相關(guān)信息系統(tǒng)缺失，則通過(guò)采集財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的憑證數(shù)據(jù)來(lái)彌補(bǔ)。人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)來(lái)源首選人事管理系統(tǒng)，衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)和提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)，固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷數(shù)據(jù)來(lái)源首選醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，其他費(fèi)用數(shù)據(jù)來(lái)源于財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的憑證數(shù)據(jù)。

2.1 人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集

表1數(shù)據(jù)采集于人事管理系統(tǒng)，沒(méi)有此系統(tǒng)的醫(yī)院可以通過(guò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)憑證采集醫(yī)療業(yè)務(wù)成本——人員經(jīng)費(fèi)（憑證號(hào)500101）和管理費(fèi)用——人員經(jīng)費(fèi)（憑證號(hào)530101）。應(yīng)采集醫(yī)院向每一位職工發(fā)放的工資，包括離退休人員和實(shí)習(xí)人員。離退休人員所在科室填寫行政管理部門內(nèi)的離退休管理科，實(shí)習(xí)人員所在科室填寫行政管理部門內(nèi)的科教科。

2.2 衛(wèi)生材料費(fèi)數(shù)據(jù)采集

從HIS系統(tǒng)的物資庫(kù)中導(dǎo)出衛(wèi)生材料代碼和衛(wèi)生材料名稱，將其分為以下5類：21表示血費(fèi)，22表示氧氣，23表示放射材料，24表示化驗(yàn)材料，25表示其他衛(wèi)生材料。

當(dāng)醫(yī)院中同一種衛(wèi)生材料的不同規(guī)格或（和）不同產(chǎn)地使用同一代碼時(shí)，此處所采集的衛(wèi)生材料代碼即醫(yī)院本身的衛(wèi)生材料代碼和規(guī)格代碼、產(chǎn)地代碼的并集，以確保所采集的衛(wèi)生材料代碼的唯一性。

從HIS系統(tǒng)的衛(wèi)生材料進(jìn)價(jià)庫(kù)導(dǎo)出各種衛(wèi)生材料的購(gòu)入價(jià)。如遇到某一代碼衛(wèi)生材料在本月采購(gòu)多次，則此處購(gòu)入價(jià)為多次采購(gòu)價(jià)的加權(quán)平均價(jià)，以確保每一個(gè)衛(wèi)生材料代碼只對(duì)應(yīng)一種衛(wèi)生材料（平均）購(gòu)入價(jià)。

從HIS系統(tǒng)采集本核算周期各科室所消耗的各類衛(wèi)生材料的消耗量。其中“消耗方式”填寫門診/住院，以區(qū)分此衛(wèi)生材料是臨床科室的門診還是病房消耗，如衛(wèi)生材料是醫(yī)療技術(shù)類或醫(yī)療輔助類科室消耗，則此列信息可留空。本核算周期各科室的衛(wèi)生材料費(fèi)即衛(wèi)生材料（平均）購(gòu)入價(jià)和消耗量乘積。衛(wèi)生材料費(fèi)數(shù)據(jù)采集如表2所示。

表2 衛(wèi)生材料費(fèi)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

2.3 藥品費(fèi)數(shù)據(jù)采集

從HIS系統(tǒng)的物資庫(kù)中導(dǎo)出藥品代碼和藥品名稱，將其分為以下3類：31表示西藥，32表示中成藥，33表示中草藥。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目見(jiàn)表3。

表3 藥品費(fèi)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

同一種藥品的不同規(guī)格或（和）不同產(chǎn)地使用同一代碼時(shí)、遇到某一代碼藥品在本月采購(gòu)多次及從HIS系統(tǒng)采集本核算周期各科室所消耗的各類藥品的消耗量時(shí)，參照衛(wèi)生材料費(fèi)用采集處理方式。

2.4 固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)采集

從資產(chǎn)管理系統(tǒng)中采集各科室名下所擁有的各類固定資產(chǎn)在本核算周期的計(jì)提金額。經(jīng)費(fèi)來(lái)源寫財(cái)政資金、科教資金或自籌資金，用于核算財(cái)政補(bǔ)助固定資產(chǎn)折舊金額和科教項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊；資產(chǎn)類型填寫房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備或其他固定資產(chǎn)，其中一般設(shè)備金額作為器械科成本向各臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偟南禂?shù)。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目見(jiàn)表4。

表4 固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

如醫(yī)院沒(méi)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，則通過(guò)采集財(cái)務(wù)系統(tǒng)憑證數(shù)據(jù)獲取會(huì)計(jì)科目中資產(chǎn)類——固定資產(chǎn)（憑證號(hào)1601）。

2.5 無(wú)形資產(chǎn)攤銷數(shù)據(jù)采集

從資產(chǎn)管理系統(tǒng)中采集各科室名下所擁有的各類無(wú)形資產(chǎn)在本核算周期的計(jì)提金額。經(jīng)費(fèi)來(lái)源寫財(cái)政資金、科教資金或自籌資金，用于核算財(cái)政補(bǔ)助無(wú)形資產(chǎn)折舊金額和科教項(xiàng)目無(wú)形資產(chǎn)折舊。無(wú)形資產(chǎn)攤銷數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目見(jiàn)表5。

表5 無(wú)形資產(chǎn)攤銷數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

如醫(yī)院沒(méi)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，則通過(guò)采集財(cái)務(wù)系統(tǒng)憑證數(shù)據(jù)獲取會(huì)計(jì)科目中資產(chǎn)類——無(wú)形資產(chǎn)（憑證號(hào)1701）。

表6 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

2.6 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)采集

從HIS系統(tǒng)采集本核算周期內(nèi)各科室開展各項(xiàng)診療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，匯總各臨床服務(wù)類科室本核算周期內(nèi)的收入總額，按1‰-3‰的比例計(jì)提，各臨床服務(wù)類提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金即各臨床服務(wù)類科室本核算周期內(nèi)的收入總額與計(jì)提比例乘積。提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目見(jiàn)表6。

2.7 其他費(fèi)用數(shù)據(jù)采集

從財(cái)務(wù)系統(tǒng)采集本核算周期費(fèi)用類——管理費(fèi)用（憑證號(hào)5301）中的其他費(fèi)用。此類費(fèi)用主要包括各科室在本核算周期內(nèi)的辦公費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)等等。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目見(jiàn)表7。

表7 其他費(fèi)用數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目表

3 采集過(guò)程中數(shù)據(jù)缺失的問(wèn)題

3.1 部分醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)不能核算到科室

部分地區(qū)由于事業(yè)單位納入財(cái)政部門統(tǒng)一核算，使醫(yī)院內(nèi)部錄入憑證的科室均為全院，以致財(cái)務(wù)系統(tǒng)核算不能到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室。本方法通過(guò)人員數(shù)將全院其他費(fèi)用分?jǐn)偟礁骺剖摇?/p>

3.2 部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

部分醫(yī)院在錄制資產(chǎn)管理卡片時(shí)未包含資產(chǎn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源信息，以致在采集固定資產(chǎn)和無(wú)資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)時(shí)缺失經(jīng)費(fèi)來(lái)源信息。本方法通過(guò)手工錄入彌補(bǔ)所缺失的信息。

部分醫(yī)院固定資產(chǎn)清查不到位，未將固定資產(chǎn)折舊計(jì)提到各個(gè)科室，如醫(yī)院大樓的折舊都記在總務(wù)科等；部分醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面固定資產(chǎn)和實(shí)際擁有固定資產(chǎn)不符，醫(yī)院未能及時(shí)進(jìn)行清產(chǎn)核資。本方法通過(guò)要求固定資產(chǎn)管理部門定期對(duì)院內(nèi)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，與財(cái)務(wù)賬進(jìn)行核對(duì)，確保財(cái)務(wù)資產(chǎn)賬屬實(shí)。

3.3 部分醫(yī)院部分?jǐn)?shù)據(jù)未錄入信息系統(tǒng)

個(gè)別醫(yī)生偶爾還有手工開單現(xiàn)象，未通過(guò)電子病歷將成本數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)；體檢科等個(gè)別科室收入數(shù)據(jù)未錄入HIS系統(tǒng)；個(gè)別醫(yī)院耗材采購(gòu)數(shù)量、價(jià)格及消耗量數(shù)據(jù)未錄入信息系統(tǒng)。本方法通過(guò)手工錄入彌補(bǔ)所缺失的信息。

3.4 部分醫(yī)院衛(wèi)生材料在不同管理環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題

在申請(qǐng)、采購(gòu)環(huán)節(jié)，出現(xiàn)科室或個(gè)人自行采購(gòu)，后期再?gòu)某绦蛏贤晟粕暾?qǐng)手續(xù)的情況。在領(lǐng)用環(huán)節(jié)，出現(xiàn)領(lǐng)料單只填數(shù)量，不填寫價(jià)格，無(wú)法進(jìn)行成本核算的情況。在使用環(huán)節(jié)，出現(xiàn)無(wú)二級(jí)庫(kù)管理，領(lǐng)回科室后均以庫(kù)房為準(zhǔn)，消耗非“實(shí)耗實(shí)消”，科室內(nèi)部未建立賬本，無(wú)賬可查；消耗去向不明確，物資領(lǐng)用后，可能為多個(gè)小科室共同使用，也可能門診和病房共同使用，物資使用具體流向不清。本方法通過(guò)規(guī)范衛(wèi)生材料的管理來(lái)彌補(bǔ)所缺失的信息。

3.5 醫(yī)院各信息系統(tǒng)內(nèi)部科室設(shè)置不統(tǒng)一

在采集數(shù)據(jù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)和資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)部科室設(shè)置情況不統(tǒng)一，導(dǎo)致采集于不同系統(tǒng)的各數(shù)據(jù)文檔內(nèi)的科室代碼和科室名稱不一致，無(wú)法核算，即存在人們常說(shuō)的“信息孤島”現(xiàn)象。本方法通過(guò)將上述各系統(tǒng)內(nèi)的科室設(shè)置建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，梳理出一套科室代碼和科室名稱，作為醫(yī)院科室成本核算的核算單元。

4 討論與分析

4.1 縣級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展致使相關(guān)管理跟不上其發(fā)展步伐

部分縣級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)跟不上醫(yī)院臨床醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展速度，部分臨床診療活動(dòng)未通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)管理；部分醫(yī)務(wù)人員和管理者還沒(méi)有跟上信息化管理的進(jìn)程，不適應(yīng)信息化管理的要求，仍然采用手工記錄信息。

經(jīng)過(guò)改革開放30年的發(fā)展，醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源多元化，財(cái)政投入的手段變化了，醫(yī)院自身也有一定的積累能力，但是財(cái)務(wù)人員在錄入固定資產(chǎn)信息時(shí)未明確資產(chǎn)經(jīng)費(fèi)，以致核算在采集固定資產(chǎn)和無(wú)資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)時(shí)缺失經(jīng)費(fèi)來(lái)源信息。

4.2 規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院的藥品和衛(wèi)生材料管理勢(shì)在必行

隨著縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料種類越來(lái)越多，價(jià)值越來(lái)越高，但是部分縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有落實(shí)衛(wèi)生材料的管理流程，反映了材料物流的管理跟不上臨床醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，而且這些環(huán)節(jié)易于產(chǎn)生醫(yī)療活動(dòng)中的腐敗。

4.2.1 建立衛(wèi)生材料購(gòu)置工作流程，規(guī)范衛(wèi)生材料采購(gòu)的管理。由于目前大部分地區(qū)衛(wèi)生材料未采用政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，因此應(yīng)規(guī)范衛(wèi)生材料采購(gòu)的管理。由有采購(gòu)衛(wèi)生材料意愿的科室提出資產(chǎn)及物資購(gòu)置申請(qǐng)，提交主管院長(zhǎng)審批后，醫(yī)院衛(wèi)生材料相關(guān)管理部門對(duì)提交的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行考察論證、招標(biāo)、議標(biāo)，通知供貨方及相關(guān)人員實(shí)施購(gòu)進(jìn)，醫(yī)院衛(wèi)生材料庫(kù)房驗(yàn)證發(fā)票后由保管員驗(yàn)收貨物入庫(kù)，填寫實(shí)物會(huì)計(jì)制入庫(kù)單并登記入賬，整理相關(guān)憑據(jù)提交財(cái)務(wù)科，服務(wù)科按合同上的報(bào)付款計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)審批后按審批計(jì)劃匯款。

4.2.2 建立藥品和衛(wèi)生材料供應(yīng)管理流程，規(guī)范醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料的管理。藥品和衛(wèi)生材料經(jīng)保管員驗(yàn)收物資入庫(kù)，保管員依據(jù)領(lǐng)取審批單開具出庫(kù)單，領(lǐng)取人簽字后領(lǐng)取相應(yīng)物資并出庫(kù)，實(shí)物會(huì)計(jì)制消耗報(bào)表報(bào)相關(guān)科室；定期與財(cái)務(wù)科核對(duì)賬目，每季度盤點(diǎn)并查明賬實(shí)不符原因，填寫盈虧報(bào)廢申請(qǐng)表，院長(zhǎng)審批，報(bào)財(cái)務(wù)科，調(diào)理賬目。

4.3 規(guī)范醫(yī)院各信息系統(tǒng)的科室設(shè)置

多年來(lái)的醫(yī)院信息化建設(shè)使各醫(yī)院都建立了多個(gè)管理信息系統(tǒng)，但是各系統(tǒng)之間標(biāo)準(zhǔn)和口徑的不一致，大大降低了管理效能，對(duì)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化造成了很大障礙。醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)規(guī)范各信息系統(tǒng)內(nèi)部的科室設(shè)置，確保其規(guī)范、統(tǒng)一。在數(shù)據(jù)采集中遇到的問(wèn)題反映了縣級(jí)醫(yī)院管理中存在不足，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范信息、固定資產(chǎn)、藥品和衛(wèi)生材料的管理工作，確保醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況與財(cái)務(wù)賬務(wù)情況保持一致。

成本核算數(shù)據(jù)的采集工作尤為重要，本方法通過(guò)采集HIS、人事、資產(chǎn)管理及財(cái)務(wù)等信息系統(tǒng)信息，確保采集數(shù)據(jù)的原始性和準(zhǔn)確性，以保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確、可比較。

[1]國(guó)家財(cái)政部,原衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[M].（2010-12-28）[2014-01-03].http://sbs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201101/t20110118_418577.html.

[2]國(guó)家財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2011.

[3]張秀治,李思軍,王一博,等.新編醫(yī)院工作流程[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2009.